大事件
头痛一定是我们大脑内出现了某些问题吗，当然不是。
让我们先回顾这一个案例。47岁的刘女士，在过去的30年里饱受间断性左侧头痛及鼻塞流涕的困扰，最近2周这些症状不断加重，需要经常服用止痛药才能缓解。刘女士再也无法忍受头痛的折磨，遂至我院就诊。鼻窦炎是什么？要了解鼻窦炎，我们首先需要知道鼻窦是什么。所谓鼻窦，是鼻腔周围颅面骨的一些含气腔隙，左右共四对，从上至下依次为额窦、蝶窦、筛窦和上颌窦。这些鼻窦对我们说话时的共鸣、对吸入空气的温度和湿度进行调节，还可以减轻头颅重量以及保护颅底、颅内及两侧眼球等重要结构。鼻窦炎即为鼻窦黏膜的炎症，多由于窦口的阻塞、持续感染和慢性炎症刺激引起，由于基本上都会伴有鼻腔内黏膜的炎症，因此现在将它称为鼻-鼻窦炎。
按发病时程分类：①急性鼻-鼻窦炎：临床症状持续时间不超过4周②亚急性鼻-鼻窦炎：临床症状持续时间大于4周，小于12周③慢性鼻-鼻窦炎：临床症状持续时间大于12周④急性复发性鼻-鼻窦炎：每年鼻窦炎发作4次或4次以上，每次发作持续7—10天最长可达4周，间歇期无慢性鼻-鼻窦炎的症状和体征⑤慢性鼻-鼻窦炎急性加重：慢性鼻-鼻窦炎突然恶化，经过药物治疗以后，可以恢复到基线水平。按发病原因分类：①病*性②细菌性③真菌性④变应性⑤先天性疾病或自身免疫性相关鼻窦炎常见的症状有哪些？①全身症状如：烦躁、发热、精神萎靡、嗜睡等②局部症状如：鼻塞、流涕（流脓性鼻涕、后鼻滴漏）、头痛、嗅觉减退等鼻窦炎为什么会引起头痛？鼻窦炎引起的头痛通常为炎症性鼻源性头痛，多由神经受到伤害性刺激后释放感觉神经物质，向上传递至脊髓中枢，参与痛觉的传导和调制，同时炎性细胞的浸润也会导致痛觉的产生。鼻窦炎引起头痛的特点包括：①伴随鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍等同时发生②多有时间固定性或部位固定性：比如晨起重，午后减轻或者是晨起轻，午后重等特点③休息、使用滴鼻液、改善引流、鼻腔通气后可有缓解④咳嗽、头低位或用力时头痛可加重※当然，并不是所有的鼻窦炎都会引起头痛，只有当鼻窦炎累及范围广泛或是急性发作时，头痛的症状才会更加明显。同时，如果患有头痛的人也伴有上述症状，需要考虑鼻子是不是出现了问题。得了鼻窦炎该怎么办？①至医院耳鼻咽喉科完善检查，鼻内镜和鼻窦CT对鼻窦炎的诊断非常重要，可不能嫌烦。（真菌性鼻窦炎的典型CT表现）
（鼻窦炎的典型CT表现）
②对于急性鼻窦炎，除非有眶内及颅内并发症时需手术，首选药物治疗：包括抗生素、局部糖皮质激素、黏液促排剂及鼻腔减充血剂的使用。③对于慢性鼻窦炎，伴有鼻息肉需要手术治疗，不伴有鼻息肉需先进行3个月的药物治疗，药物治疗无效需手术治疗。药物治疗包括大环内酯类抗生素、局部及全身糖皮质激素、黏液促排剂的使用及生理盐水冲洗。※当诊断为慢性鼻窦炎后，药物的治疗是一个极其漫长的过程，医院在专业医生的指导下进行合理规范的用药。药物治疗无效的鼻窦炎需要早期进行手术治疗，以免侵犯周围结构。
真菌性鼻窦炎和普通鼻窦炎有什么区别？在前文我们介绍的这一案例中，这一患者最终被确诊为真菌性鼻窦炎。真菌性鼻窦炎在鼻窦炎中属于较为单独及特殊的一类，可分为侵袭性及非侵袭性两类。①侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎多伴有免疫功能低下，其中急性以进展快、病程短、预后差，致死率高为特点。对于这名患者入院后，我们除了对其进行常规检查后，同时辅以血真菌G试验，头颅增强MRI以防真菌性鼻窦炎出现急性侵袭性进展。②非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎包括真菌球和变应性真菌性鼻-鼻窦炎，免疫功能多正常，真菌球可以有上述鼻-鼻窦炎的任何症状，也可以没有任何症状。而这一患者在术前副鼻窦CT提示左侧上颌窦不均匀密度增高，并伴有不规则钙化斑，在术中可见左侧上颌窦内大量干酪样及沙粒样灰色团块组织，符合真菌球的诊断。③真菌性鼻-鼻窦炎首选手术治疗，侵袭性需要配合全身抗真菌药物的使用，真菌球术后多可痊愈，不需使用抗真菌药，变应性真菌性鼻-鼻窦炎治疗较难，术后极易复发，需配合糖皮质激素的使用。最后总结的一些建议：1、若是出现了长期的鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、鼻腔臭味、头痛，可不能掉以轻心，医院就诊。2、鼻-鼻窦炎的诊断不仅仅依赖于症状，还需要内镜、影像学等辅助手段，对于上述症状如果突然加重，千万不能一拖再拖，一些危害比较大的鼻窦炎比如侵袭性真菌鼻窦炎几天甚至几小时便会波及全身，病死率极高。3、对于鼻-鼻窦炎，规范化治疗极其重要，不能因为吃了几天药或滴鼻剂使用后症状缓解了就不遵从医嘱随意停药，3个月药物治疗无改善后需要及时手术治疗，即使手术完成后，也需要听从医生的建议规律用药及认真随访，否则极容易导致复发。4、鼻子不仅对我们的外观很重要，对于呼吸、嗅觉、发声都至关重要，大家平时都要注意保持鼻腔干净，勿随意抠鼻。本期作者介绍文字：沈怡琳上海交通大医院耳鼻咽喉科住院医师
审稿：向明亮上海交通大医院耳鼻咽喉科主任医师
向明亮医学博士，主任医师，教授，博士生导师，医院耳鼻咽喉科科主任。兼职中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会头颈学组委员、中国医促会甲状腺疾病分会常委、上海医学会耳鼻咽喉头颈外科分会委员，上海医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员、上海市耳鼻咽喉科临床质量控制中心委员、上海抗癌协会头颈肿瘤专委会副主委、上海交大医学院本科教学委员会委员及耳鼻咽喉科学系副主任,为《中华耳科学杂志》、《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》等多本学术期刊编委。
从事耳鼻咽喉头颈外科医教研工作30余年，擅长耳鼻咽喉头颈外科领域多种疑难疾病的诊治，尤其擅长耳鼻咽喉、颈部和颌面等部位早中期恶性肿瘤的器官功能保存性手术和晚期恶性肿瘤的计划根治性手术、头颈部肿瘤的术后组织缺损一期修复术、鼻内镜下鼻腔鼻窦鼻咽良恶性肿瘤切除术、及神经监测和神经解剖保护的甲状腺肿瘤和腮腺肿瘤精细化手术，在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、脑脊液漏、儿童甲状腺癌、儿童颈部肿块、斜颈、以及颈段气管狭窄的外科治疗方面亦经验丰富。
门诊类型时间向明亮主任专家门诊周一上午、周三下午、周五下午向明亮主任特需门诊周一下午咽喉及头颈肿块专病门诊周一、周三全天咽喉及头颈肿块专病门诊，主要诊治咽喉部良性肿物、脉管瘤、儿童甲状腺癌、喉癌、喉咽癌、扁桃体肿物、鼻咽肿物等各种咽喉部良恶性肿瘤，各类颈部肿块等。
医院耳鼻咽喉科门诊地点：医院总院（瑞金二路号）
时间：周一至周六上午8:00-12:00；下午13:30-17:30
完
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