修复材料可应用于各种类型的牙（颌）骨缺损的填充和修复，口腔修复膜可应用口腔种植手术中的引导骨再生术（GBR）。“海奥种植长廊”通过分享涉及位点保存、上颌窦提升术、植骨术、前牙美学种植等各类口腔种植修复病例，体现口腔材料在口腔种植修复中的临床应用，并邀请相关专家进行点评，以期帮助广大口腔医生更好地开展口腔种植修复的临床工作。本期向大家展示的是“牙周炎患者埋伏牙拔除与牙槽嵴重建及种植修复一例”。
作者：赵美林
重庆医院牙周科（上清寺院区）
1.患者信息
患者男，47岁。牙周炎患者，基础治疗后2月。无吸烟、糖尿病等全身病史。11、12、14、17BOP（+），探诊深度PD5mm。基础治疗后口内照基础治疗后CBCT片全口牙周检查表2.治疗计划与风险评估
治疗计划：1.右侧11、12、14、17拔除,择期修复；2.18、38拔除；3.左侧33、34、27、37缺失拟行种植修复：27、37常规种植；33、34拟行牙槽嵴重建+Ⅱ期种植修复；4.牙周支持治疗SPT。风险评估：1.根据牙周危险评估模型，PetiodontalRiskAssesment（PRA），患者属于高度复发危险度人群high-risk；2.建议SPT：2-3月一次。3.治疗过程
左下缺牙区（33/34）牙槽嵴重建及种植修复过程牙槽嵴重建的必要性及条件评估口内照可见33、34牙槽嵴颊、舌侧明显塌陷，宽度明显不足，嵴顶软组织呈刃状术前CBCT片显示33、34缺牙区牙槽嵴明显丧失，邻牙牙槽骨高度相对较好，牙槽嵴有重建的可能手术计划（共2期）1.一期牙槽嵴重建：拟行38拔除，取38牙槽嵴顶以及邻近颊侧外斜线处骨块，行onlay植骨，进行33、34牙槽嵴扩增术；2.二期种植修复。牙槽嵴重建手术过程38翻瓣，颊侧及远中处超声骨刀取骨取下骨块，拔除埋伏牙33-34翻瓣及骨块修整骨块试就位，钛钉1.5-13mm固定GBR：海奥骨粉小颗粒0.5g，盖膜术后5月，患者菌斑控制差，洗必泰染色明显，行OHICBCT片示34牙槽嵴高度宽度好，33牙槽嵴高度可，宽度不足，术中备GBRⅡ期种植手术过程翻瓣，显示新生骨形成良好，33植入anthogyr植体3.4-10，PX颊侧新骨骨壁不足0.5mm，术中脱落，暴露2-3螺纹，舌侧嵴顶骨板不足1mm，34植入anthogyr4.6-10mmPX；33、34行颊舌侧GBR：海奥骨粉小颗粒0.25g+海奥膜15-20mm种植手术后3.5月，CBCT示33、34骨整合良好手术小结本病例通过拔除埋伏牙38，onlay植骨+GBR实现33-34缺牙区牙槽嵴重建。修复后半年，33-34牙龈稳定，口腔卫生不佳；行OHI+预防性洁治prophilaxis；仍属于高度复发危险人群，建议每3月复诊，SPT修复后1年，植体周围牙龈稳定，嵴顶边缘骨水平稳定，骨整合良好4.总结
近10年来，我们提倡以修复为导向的种植，发展到数字化种植修复，目的是实现精准种植，精准修复。1年来欧洲学者提出，牙周炎患者的种植修复还必须强调以牙周为导向。作者理解为，即先行牙周基础治疗、OHI（控制炎症）+二期手术治疗（消除深牙周袋以及缺牙区骨增量）+三期种植修复/正畸治疗（恢复功能）+四期SPT（保证牙周及种植的长期效果）。牙周炎患者的种植修复必须作为牙周炎系统治疗的一部分。5.讨论
研究表明牙齿拔除后6个月内牙槽嵴颊舌向约有3-6mm的生理性的骨量丧失，此外，炎症，外伤及肿瘤等因素会进一步加重牙槽骨量的丧失。对于牙周炎患牙的拔除，我们建议在牙周基础治疗尽力消除炎症后，再进行微创拔除，并彻底清创，尽力地保护残存的牙槽嵴。若条件允许，建议拔牙后即刻行位点保存术，利用残存的不规则牙槽骨，重建牙槽嵴[1-2]。对于局限型重度牙周炎患牙，拔牙位点已经存在明显的垂直向及水平向牙槽嵴缺损，即局限型牙槽嵴丧失，我们建议拔牙术后1-2月，行早期软硬组织增量，利用onlay骨块或钛网、钛钉等技术，重建牙槽嵴。早期重建牙槽嵴，具有如下优势：①软组织较充足且厚，炎症已恢复，甚至可以进行嵴顶双层瓣技术[3]；②下方骨床尚未完全皮质骨化，血运好，有利于成骨。美国学者FVerdugo[4]报道一例侵袭性牙周炎患者，利用下颌颏部的onlay骨块进行上前牙区唇侧水平向骨增量，观察5.5年，显示骨水平稳定，骨容量维持良好。本病例中采用左下阻生牙嵴顶及颊侧外斜线处骨块，行onlay植骨及GBR，观察一年，显示骨块稳定，支撑作用明显。6.专家点评
*姣，博士，副教授，硕士生导师，重庆医院牙周科（上清寺院区）主任。年毕业于四川大学口腔医学院，年赴美国天普大学牙学院学习。现任中华口腔医学会牙周病专业委员会常委，重庆市口腔医学会牙周粘膜专委会常委，重庆市口腔医学会生物医学专委会副主任委员。长期从事牙周病病因及防治的研究。主持完成多项省部级科研项目。发表论文20余篇，主编参编出版著作5部*姣副教授：短种植体的临床应用，在种植区牙槽骨高度不足的情况，可以使手术简单化。临床上很多牙周炎患者拔除患牙后，即使伴随局部明显牙槽嵴缺损，可能也不再愿意接受牙槽嵴重建术，因为后者可能需要复杂的软硬组增量手术。这样的后果就是种植体嵴顶牙槽嵴水平明显低于邻牙，上面烤瓷牙冠呈高牙冠（hypsodont）。这种高牙冠明显不利于种植体及周围邻牙的口腔卫生维护。冠根比的失调也不利于种植体边缘骨水平（marginalboneloss，MBL）的维持[5-6]。对于局限型的牙槽嵴破坏，我们临床医生和患者应该先进性牙槽嵴（包括软硬组织）重建，二期种植，尽力恢复牙槽嵴的连续性，使种植牙冠和天然牙冠协调一致，从而更利于口腔卫生的维护，保证种植牙的长期效果。
7.参考文献
[1].GiuseppeTroiano,KhrystynaZhurakivska,LorenzoLoMuzio，etal.CombinationofBoneGraftandResorbableMembraneforAlveolarRidgePreservation:aSystematicReview,Meta-analysisandTrialSequentialAnalysis.JournalofPeriodontology,,1-7.[2].CarloMaiorana,PierPaoloPoli,MatteoDe?orian，etal.Alveolarsocketpreservationwithdemineralisedbovinebonemineralandacollagenmatrix[J].JPeriodontalImplantSci.Aug;47(4):-.[3].Young-DanCho，YoungKu.GuidedbonegenerationusingK-incisiontechnique[J].JPeriodontalImplantSci.Jun;48(3):-.[4].FernandoVerdugo，AlonFrydman，AnaCastillo,etal.Long-TermOnlayGraftVolumeMaintenanceinAggressivePeriodontitisPatients[J].InternationalJournalofperiodonticsRestorativeDentistry..[5].Garaicoa-Pazmi?oC,Suárez-LópezdelAmoF,MonjeA,etal.Influenceofcrown/implantratioonmarginalboneloss:asystematicreview.JPeriodontol;85:-21.[6].BirdiH,SchulteJ,KovacsA,etal.Crown-to-implantratiosofshort-lengthimplants.JOralImplantol;36:-33.作者简介：
赵美林，男，硕士，主治医师，讲师，*员，重庆医院牙周科（上清寺院区）。9年毕业于四川大学华西口腔医学院；中华口腔医学会会员，牙周专委会专科会员，重庆口腔医学会会员；长期从事牙周炎患者的种植治疗及相关研究。主持完成省部级科研项目一项，发表论文数篇。
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