作者：医院
病例情况患者，女性，39岁。因前牙不美观，进食时后牙不能良好咀嚼就诊。主诉：部分前牙颜色变黑一年余。现病史：上前牙一年来逐渐变黑，影响美观。后牙多牙残损，咀嚼困难。因看牙恐惧，近年来未曾做过口腔治疗。口腔检查18、15、27、35、36、45残根，根面齐龈或达龈下；46、47、48残冠；28松动Ⅱ度；16、12、11、21、34、36、31、41、42、43龋坏；上下前牙排列不齐；牙石指数（CI）为2。详见图1~7。治疗计划①全口龈上洁治；
②18、15、27、28、35、36、45、46、47、48拔除，必要时使用骨胶原+骨膜保留牙槽骨高度；
③16、12、11、21、34、36、42、43充填治疗；
④12、11、31、32、41、42根管治疗（RCT）+桩、冠修复；
⑤15、35、36、45、46、47牙位进行种植修复，必要时进行引导骨再生（GBR）术或上颌窦内提升术。
治疗过程虽然有了一个完善的治疗计划，但患者全口牙齿发展到如此状态是基于长期恐惧看牙而产生的，在其心理、信任和经济准备没有充分建立以前，不可想象上述这样一个庞大的治疗计划会被患者接受，所以我们的治疗过程是循序渐进的，治疗计划也是逐渐告知的。原则是由易到难，由主诉到其他。①龈上洁治。第一次治疗至关重要，患者感受到原来治牙并不是很痛苦，医师的手法很轻。②11、12RCT。在无痛局麻下一次完成根管治疗，患者由此知晓只要用麻药，“杀神经这种最恐怖的治疗”也不会疼。③11、12根管内放入纤维桩，12~21全瓷冠修复、22瓷贴面修复（图8~12）。本次治疗解决了患者的主诉问题，其感受到所有治疗过程中可能出现的问题均已提前告知，一切都是可控的，并且在治疗过程中感受到了助手无微不至的关怀，尤其是对医师的技术水平建立了充分的信任。当即要求治疗下前牙使之排列整齐（坚持不顾后牙不能吃饭，首先要求美观）。考虑到患者下前牙多牙有邻面龋，经与患者分析正畸与修复利弊，患者最终决定仍采用修复手段进行治疗。④42、41、31、32RCT，纤维桩+全瓷冠修复（图13~16）。患者的前牙相关治疗完成后，较为满意，完全消除了对看牙的恐惧。后序治疗过程中，对医师的依从性甚佳，步入由我们规划治疗的阶段，接受了充填、拔牙、拔牙窝植骨胶原位点保存、种植并上颌窦内提升等更复杂的治疗（图17~33）。
治疗体会
治疗过程经历反复预约、骨愈合等待等，前后历时一年半。患者牙齿变得美观，咀嚼功能恢复，非常开心，曾几次在微博上感言牙齿修复治疗后带给自己生活的变化和惊喜。作为医师的我们，真的很欣慰，感觉所有努力和付出都值得。现在助手每半年提醒该患者来复查保健一次，其都会按时来。患者从一开始拒绝看牙，到现在能主动完成定期口腔保健、学会了正确的刷牙法，并每天使用牙线、冲牙器，我们的关系也从医患变成了朋友。
（来自《中国医学论坛报·今日口腔》第90期03~04版）
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