本病例为「第二届瑞士拓美THOMMEN优秀病例评选」一等奖获奖病例。
作者：
医院第四门诊部王鹃医生*
▲「第二届瑞士拓美THOMMEN优秀病例评选」颁奖典礼上，国际著名种植大师Prof.UeliGrunder和中华口腔医学会名誉会长王兴教授共同为一等奖获奖者颁发奖状。
▌作者简介
▌病例展示
无牙颌种植体支持固定义齿修复一例
本病例共使用14颗瑞士拓美THOMMENELEMENT种植体：
φ3.5mm，长14mm种植体，4颗
φ5.0mm，长11mm种植体，3颗
φ4.5mm，长14mm种植体，3颗
φ5.0mm，长12.5mm种植体，2颗
φ4.5mm，长12.5mm种植体，1颗
φ4.5mm，长11mm种植体，1颗
病史男性，61岁。十余年前多颗牙齿逐渐松动脱落，曾行活动义齿修复，现又有牙齿脱落，义齿佩戴状况不佳，影响咀嚼效率，且活动义齿戴用体验差，影响生活质量，要求固定修复。
▲治疗前口内像：旧义齿固位力差，外观不佳。
▲治疗前口内像：仅余留43，余留牙三度松动，牙槽嵴丰满度尚可。
▲治疗前曲面断层片：43余留牙牙槽骨吸收至根尖，牙槽骨高度尚可。
诊断1、上牙列缺失；
2、下牙列缺损；
3、43重度牙周炎。
治疗方案选择可选“常规总义齿”或“种植覆盖义齿”。本病例根据患者诉求“要求固定修复”，选择种植体支持的固定修复方式。
治疗过程▲术前制取印模，制作个别托盘，便于术后即刻修复印模制取。术中即刻拔除松动患牙，清创，植骨。根据术前设计位置，下颌即刻植入6颗种植体，并连接永久修复基台。术后即刻缓冲重衬旧义齿，并戴入。
▲术后即刻制取下颌开窗印模。
计算机设计，制作上颌常规总义齿，下颌种植体支持的固定过渡义齿。术后1周内戴入新制作的过渡义齿。
▲义齿戴用后一个月，行上颌种植手术。按照术前设计的位置，上颌植入8颗种植体，并于17，27位置行上颌窦内提升术。
▲术后即刻对上颌总义齿进行口内重衬修整，调整为种植体支持的固定过渡义齿。
▲上下颌过渡义齿戴入后。植骨区植体避让，避免受力。
▲过渡义齿戴用后2个月，软硬组织愈合稳定。
由于原上颌过渡义齿是在常规总义齿基础上修改而来，形态较差，且咬合关系是复制的常规总义齿的咬合关系，为平衡合的设计。
▲为了更好地预测最终修复效果和咬合关系，重新制作过渡义齿。重新制取开窗印模，记录咬合关系，面弓转移。
接下来：
1重新制作过渡义齿，并调整穿龈形态更接近最终修复体，便于自洁。
2过渡义齿再戴用3个月，戴用良好，咬合关系稳定，患者体验佳。
3计算机设计，复制临时修复体形态和咬合关系，设计最终修复体。
4复制过渡义齿咬合关系，制作永久修复支架和树脂外形，进行口内试戴。
5永久修复体咬合复制戴用合适的过渡义齿咬合关系。
6制作出procera钛支架，和氧化锆加饰面瓷的全瓷一体修复体。
▲戴入永久修复体。
▲永久修复体戴入，再次确认咬合关系。正中咬合时前牙轻接触；侧方咬合时工作侧为尖牙保护合，非工作侧不接触。
▲治疗后微笑像。
问题分析与解决1、改为固定修复可能改变患者原有侧貌？
通过调整排牙位置，调整前牙突度，保持固定修复后面型仍有较好的维持。
2、原常规上颌总义齿/下颌可摘局部义齿修复，改变为固定修复的合型转变问题？
通过几次过渡义齿的戴用、修复体形态的试戴，调整合适的修复体外形，使患者适应由原来总义齿的平衡合转变为种植固定修复接近于天然牙的咬合关系。
3、自由手方式植入，即刻修复体的制作问题？
本病例中采用了两种方式制作过渡义齿：
方法一：术后即刻取模，制取颌位关系，计算机设计制作过渡义齿。
方法二：常规总义齿口内重衬制作过渡义齿。
方法一义齿加工时间较长，但义齿设计更完善，义齿强度较高；方法二可以即刻戴入修复体，但义齿设计有缺陷，较一体切削制作的义齿强度低。
*本病例外科由医院第四门诊部邱立新教授完成，修复由王鹃医生完成，义齿加工由盛卓义齿技师团队完成。
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「第三届瑞士拓美THOMMEN优秀病例评选」已经拉开帷幕。以下是具体投稿要求。秀出你的大作，亮出你的实力，我们在S+s等着你！
投稿时间年2月1日-10月31日
参赛资格任何使用瑞士拓美THOMMEN种植系统的完整病例皆可进行投稿，通过瑞士拓美THOMMEN专家委员会专家团队评选出优秀病例。
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