作者：郭平川郭智舜
天津市河西欣爱齿口腔门诊部
患者基本情况患者女性，51岁，年12月10日来我院就诊。主诉：牙齿松动影响进食半年余。现病史：半年来余留牙齿松动，反复肿痛，影响进食，来我院要求修复。既往史：既往体健，全身状况良好，无不良嗜好，否认服药史，曾于外院拔牙及固定修复。
临床检查及诊断口内检查示上下牙列缺损（15、16、17、26、27、31、32、33、34、36、41、42、43、44、45）；余留牙牙龈红肿，探诊出血；25Ⅱ度松动，35~37固定桥Ⅱ度松动，46、47联冠Ⅱ度松动；缺牙区牙槽嵴中度吸收。曲面体层片显示：余留牙牙槽骨水平吸收，13、24有局部垂直骨吸收，25、46根尖见阴影，余留牙槽骨高度可，双侧上颌窦内未见明显异常，双侧关节未见异常。（图1）。
图1初诊曲面体层片
诊断：1.上下牙列缺损；2.慢性牙周炎；3.25、46根尖周炎。
治疗方案1.基础治疗：25、35、37、38、46、47拔除。余留牙洁治、刮治及根面平整；余留牙根管治疗。2.种植手术：上颌远中游离缺失及下牙列缺失行种植体植入术。3.修复治疗：下颌即刻种植即刻修复；上颌余留天然牙联冠修复；上颌远中游离缺失及下牙列缺失行种植体支持式固定永久修复。4.牙周支持治疗，每半年复诊一次。
治疗及结果初诊（年12月10日）：口腔检查，放射学检查，制订治疗方案；取模型、蜡颌记录，制作下颌临时活动义齿；25、46、47拔除。
第一次复诊（年12月14日）：上颌余留牙牙周基础治疗；35、37、38拔除；下颌临时活动义齿初戴，调改，医嘱。
第二次复诊（年1月4日）：行上颌远中游离缺失及下牙列缺失种植体植入术，16、26行上颌窦内提升术，26颊侧骨缺损区行引导骨再生（GBR）骨增量，上颌切口严密缝合，下颌46区种植体初期稳定性未达35N·cm，将其埋藏，其余种植体旋紧临时基台、缝合切口、即刻负重。术后常规医嘱、抗炎治疗、软食（图2~6）。
图2种植术后曲面体层片
图3术后正面像
图4下颌术后牙合面像
图5下颌即刻种植即刻修复闭口位像
图6下颌即刻种植即刻修复开口位像
第三次复诊（年3月21日）:11、12、13、14、21、22、23、24行根管治疗，牙体预备、临时修复。下颌转移，取印模，制作并佩戴热凝临时义齿（图7~9）。
图7上颌余留牙已行根管治疗
图8上颌余留牙牙体预备，下颌为热凝临时义齿
图9上颌余留牙临时修复后
第四次复诊（年7月11日）：上颌余留天然牙CAD/CAM联冠修复。上颌远中游离缺失及下牙列缺失行种植体支持式CAD/CAM固定永久修复。调牙合，为患者进行医嘱（图10~16）。
图10永久修复后曲面体层片
图11上颌余留牙CAD/CAM联冠修复
图12下颌临时义齿去除后
图13临时基台去除后牙合面观
图14取出的临时基台
图15上下颌正式基台戴入
图16种植体支持式永久修复体戴入
第五次复诊（年9月21日）：调牙合，戴牙合垫。
随访每半年复诊一次，进行常规检查、咬合关系检查和牙周支持治疗。
作者简介
郭平川，天津市欣爱齿口腔门诊部及连锁门诊部院长。兼任中华口腔医学会理事、中华口腔医学会民营口腔医疗分会常务理事、中华口腔医学会口腔种植专业委员会委员、中国医师协会口腔分会委员、天津市社会办医协会副会长、天津市口腔医学会常务理事、天津市口腔医疗质量控制中心委员、天津市口腔医学会民营口腔医疗工作委员会主任委员。
年初创办天津爱齿口腔门诊部，经过十余年的努力，在天津市已发展爱齿口腔门诊部等5个连锁型口腔门诊部，其旗舰店河西欣爱齿口腔门诊部于年通过ISO质量标准认证，在我国民营口腔医疗机构和口腔医疗服务的发展中积累了一定经验，对我国口腔诊所的规范化发展具有推动作用。
撰写的《口腔种植修复技术在无牙颌患者中的应用》、《即刻种植与即刻修复在口腔临床上的应用》为天津市卫生系统引进技术填补空白项目，并在人民卫生出版社发行《口腔医疗质量管理》一书。
★转载请注明“来自《中国医学论坛报·今日口腔》第53期06~07版”
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