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靳waou分享的优质内容。患者:女性,67岁,年1月24日因左眼及颜面部疼痛约3天入院。患者入院前20天前有会阴区疱疹病史,已愈。
6天前有打喷嚏、咳嗽,但无发热,4天前出现左侧颜面部感觉不适,后出现左眼疼痛伴同侧颜面部搏动样疼痛红肿,发热1次,最高38.2℃,今日患者未发热,夜间颜面疼痛肿胀明显,加用加巴喷丁止疼后好转。
专科检查:视力:R:0.15,L:0.15眼压:R:13.1mmHg,L:14.3mmHg双眼结膜无充血,角膜清,前房中深,虹膜纹理清,瞳孔圆(药物性散大),D≈4.5m,对光反射消失,晶体清。眼底示:视盘边界清,色淡红,血管走行可,中心凹反光存在。
辅助检查:-01-24行头颅:脑白质变性;右侧腔隙性脑梗死;双侧上颌窦、左侧筛窦异常密度影,炎症?。(-01-26)血常规五分类:WBC15.95/L,(-01-26)生化全项:GLU19.10mmol/L,(-01-26)尿常规化学分析:GLU+++异常。
(-01-26)血液糖化血红蛋白定量测定:HBALC%9.48%↑,(-01-25)餐后血糖测定(中餐后):PBG36.57mmol/L。静脉胰岛素及补液后血糖降至12复查酮体阴性。
目前情况:患者现左侧颜面部麻木胀痛,疼痛较前有所好转,无视物不清及头晕,无口角流涎,现无发热,精神可,睡眠饮食可,二便正常。
现专科查体:神清语明,双侧瞳孔等大正圆,对光反应灵敏,左侧眼裂小,双侧额纹对称,左侧鼻唇沟浅,伸舌不偏,左侧颜面部感觉减退,软,四肢肌张力、肌力、腱反射对称正常。
双感觉及共济实验对称,右侧chaddock征阳性,双侧babinski征阴性,脑膜刺激征阴性。后患者左眼下垂逐渐加重,左眼球向各方向运动不全。
眼眶核磁:左侧眶后脂肪间隙模糊。右横窦及乙状窦较左侧细。PCT:0.65。CRP:。
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