人总会犯错误，除了圣人和傻子。口腔种植发展至今，已从星星之火，以燎原之势迎面而来。但对于临床中的失败病例，如何去总结和思考，值得我们深思。
在汤春波主任委员精心策划下，江苏省口腔种植专委会组织了一次精彩的失败病例分析，来自江苏省不同地区的口腔医生提供了六例种植失败病例，并进行了深刻的分析，同时12位点评专家对不同失败病例进行了精准指导和点评，现场通过爱牙网向全国直播。本次失败病例研讨虽是亡羊补牢，但对年轻医师避免重蹈覆辙提供了很好的学习机会。简要纪实如下：
1，一例上颌窦外提升后牙区种植修复汇报。探讨上颌窦外提升术合并黏膜穿孔在上颌后牙区种植修复效果。术中发现患者黏膜薄，行黏膜穿孔修补术，窦内未植骨，同期植入植体。一年内发现上颌窦内成骨，但修复体戴入时未完全就位。一年后其中一颗植体颈部大量骨吸收，截去悬臂，一年半后另一颗植体折断。重新植入两颗植体，悬臂减径，被动就位，修复体佩戴半年效果良好。失败原因分析，一个修复体未能被动就位。导致局部应力集中，另外由于手术时上颌窦穿孔，患者口腔卫生差，最终导致种植体周围骨吸收，而导致种植体松动，甚至导致种植体折断。
专家建议：在行上颌后牙区种植时，涉及到上颌窦提升及骨增量，要注意手术时对技术掌握，上颌窦提升是一类复杂的手术，如果出现上颌窦膜破裂，应及时采取补救措施，同时要注意避免感染。修复时对后牙的咬合调整，以及悬臂梁的长度设计，都与种植体长期的稳定性有关。此外，不能忽略患者的牙周状况和口腔卫生。
2，下颌骨缺损单层腓骨重建后种植修复二例分析。该例患者在腓骨肌瓣上进行种植咬合重建，但发生了严重的种植体周围炎症，以及钛板折断。究其原因与软组织厚度及动度过大有关，患者口腔卫生不佳，没有角化龈等原因有关。
专家建议：颌骨缺损的种植修复是世界性难题，但软组织的处理和咬合高度的确定，特别是双层腓骨瓣移植，增加骨块高度，减少頜间距离高度，此外，高度重视这类患者的口腔卫生是长期稳定性的基础。在缺损修复时，要考虑移植区的软组织处理，过厚的软组织以及缺乏角化龈，是这类患者的共同特点。咀嚼粘膜的重建减少了种植体周围黏膜炎及种植体周围炎的发生，延长植体的使用寿命。
另外，因为腓骨肌瓣是管状骨，即使有双皮质固定，但因为是管状骨，一部分种植体缺乏骨结合，因此，这类患者并不适合即刻修复，甚至也不必即刻种植。要充分运用数字化导航技术，来进行腓骨肌瓣的种植。上部结构的材料选择也很重要，考虑合力的分布问题，上部结构应采用树脂材料，避免硬度过大的上部修复。同时注意合力的合理均匀分布。
3，上颌前牙区“倒凹型”骨缺损的不同种植方案制定的初步临床研究。根据唇舌向“倒凹底部”牙槽嵴宽度对上颌前牙区水平向骨缺损进行分类，I类为“倒凹底部”4mm，II类为3-4mm，III类为3mm;I类行常规一期种植体植入，同期行引导骨组织再生;II类行牙槽嵴顶劈开术后植入种植体，同期GBR;III类行局部骨块再植伴种植体植入，同期GBR。所有患者术前、术后行锥形束CT(CBCT)检查，评价种植体冠1/3、中1/3、根1/3的唇侧皮质骨厚度及水平向牙槽骨宽度的改变。
专家建议：不同骨缺损的骨增量效果需要长期的随访观察，特别是边缘骨吸收程度，对长期骨的稳定性是很重要的观察指标。此外骨增量后美学修复也是临床医师的追求目标。需要更多的循证医学证据来指导临床工作。
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