来源：常青藤爸爸（ID：ivydad_ivydad）
作者：常爸
感冒久治不愈，当心留下这个常见病根儿
每到换季时节，最痛苦的莫过于有鼻炎的孩子（和大人）——打喷嚏流鼻涕眼睛肿，鼻塞头疼脑子转不动；出门手机可以不带，但纸必须要随身揣着（最好还得是鼻子专属那种软软又保湿的面巾纸）；吃饭闭嘴刚嚼两下，鼻子就塞得喘不上气来；睡觉必须张着嘴，半夜口干舌燥没法睡觉；早上起床连打十来个喷嚏最后只好托住下巴唯恐脱臼；更不要提白天脑供氧不足精神涣散根本如同行尸走肉……鼻炎星人的苦楚正常人是不会理解的。常爸周围聚集着一大批过敏性鼻炎患者，所以对于这种病，也没少采访专业耳鼻喉科医生写科普文章。详情请见：《一次解释清楚你最关心的过敏性鼻炎问题》。在帮助大家解决问题的同时，也收到了大家更多的问询，比如感冒或者过敏性鼻炎之后，又多了一个鼻窦炎？莫非换季的时候除了过敏鼻炎，鼻窦炎也发作？打听了一个身边鼻窦炎的患者是怎么治疗的，被告知在用医生开的抗真菌喷剂，这更引起我的好奇了，我们都知道真菌比一般的细菌病*难消灭，鼻子里居然有真菌？真的假的，那鼻窦炎还能不能根治啊？鼻窦炎的病因是什么？科学的治疗方法又是什么？常爸再次采医院耳鼻喉方面的专家刘勇刚医生，来好好说说一不小心就会从感冒/过敏性鼻炎“升级”的鼻窦炎。什么是鼻窦炎？
鼻窦是鼻腔周围多个骨质空腔，它们分为额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦四组，都有开口（小孔）和鼻腔相连。正常的鼻窦，作用是减轻头部的重量，提供发声时的共鸣腔。鼻窦腔内有黏膜，能分泌黏液，呼吸时加温加湿空气，过滤空气中的细菌、孢子和灰尘。而鼻窦炎就是这层黏膜（图中红色部分）发炎了，肿胀，堵塞小孔，导致被感染的黏液在窦腔内积聚。如果感冒、过敏、哮喘导致鼻黏膜肿胀，或者鼻中隔（图中左上角蓝色示意的一层软骨）弯曲，也会堵塞鼻窦开口，导致黏液在窦腔积聚，成为细菌培养基，反过来引起黏膜发炎。鼻中隔弯曲要说鼻窦黏膜为什么会发炎，原因可就多了。根据美国疾控中心CDC的介绍，鼻窦感染通常是由病*引起的（成人10例中有9例，儿童中10例有5-7例）。细菌引起相对少一些（成人10例中有1例，儿童中10例有3-5例）。病*主要来自于普通感冒病*或鼻病*，感冒时间长了老是不好，病原微生物就会滞留在鼻子里。如果过敏鼻炎老是不好，炎症也会从鼻黏膜扩散到鼻窦黏膜，引起变态反应性鼻窦炎。另外，如果先天或者外伤导致鼻中隔弯曲，老堵着小孔，也会引发鼻窦炎。对孩子来说，鼻窦炎引发的鼻息肉少见一些。鼻窦腔是接触空气的，所以空气中的污染物、真菌也会致使感染。常爸还记得有个奇葩新闻，男主喜欢脱袜子的时候闻闻，再加上经常熬夜什么的最终导致肺部真菌感染。其实单单前者这一种习惯，感染成鼻窦炎也完全有可能。怎么判断是鼻窦炎？和过敏性鼻炎、感冒怎么区分？
鼻窦炎是儿童的常见病、多发病，刘医生说有2岁就得鼻窦炎的，急性鼻窦炎患病率高达5%-6%（25个人中有1个，按这个概率，幼儿园里每个班可能有一个小朋友得过鼻窦炎啊，已经很高了）。对家长来说，鼻窦炎、过敏性鼻炎、感冒，这三种病症状相似，都会出现流鼻涕、鼻塞的情况（鼻腔异物也会），很容易混淆。有的家长看着像感冒，就想靠孩子免疫力扛过去，或者自己买点退烧药消炎药，就不去看医生了。有的家长知道孩子有过敏鼻炎，以为是过敏鼻炎发作，干脆自己买点喷剂、抗过敏药缓解。无论走入哪个误区，都会耽误孩子治疗，用错药有危险不说，鼻窦炎的并发症也不是闹着玩的。鼻塞会干扰听力和言语发展，非常严重的会干扰睡眠。黏液会堵塞鼻子和耳朵之间的咽鼓管，导致耳朵感染和疼痛。在极少数情况下，还可导致视力下降、脑膜炎、脑脓肿或骨感染。所以在描述鼻窦炎的症状时，需要结合感冒、过敏鼻炎的症状来。鼻窦炎最典型的症状是脸颊、眼睛或额头周围有疼痛、压痛的感觉，有浓稠的、绿色或*色的鼻涕，伴随鼻后滴漏（鼻涕流进喉咙里），还会有发烧、闻不到味、口臭、牙疼、疲劳的情况。急性鼻窦炎通常是接在感冒后面开始，持续2周到3个月，慢性鼻窦炎持续3个月甚至更长时间。感冒过敏性鼻炎鼻窦炎症状任何时候都打喷嚏，但不持续。清鼻涕会在三四天后转为稠鼻涕。发热，肌肉酸痛，乏力，咳嗽。清晨或接触过敏原后，打一连串喷嚏。鼻痒，鼻塞，流清鼻涕。额头、眼睛和脸颊周围憋胀、疼痛。鼻塞，有*绿色稠鼻涕。鼻后滴漏。口臭;咽喉痛;咳嗽;疲倦和偶有发烧发作时间会先“酝酿”几天一旦接触过敏源迅速触发鼻塞和咳嗽持续时间超过一周或两周持续时间一周左右消失持续时间取决于接触过敏源时间急性鼻窦炎持续2周到3个月。慢性鼻窦炎持续3个月以上。对于儿童，更常见的情况是：●感冒持续10至14天以上。●低烧，甚至高烧（39℃以上）。●连续至少三天浓稠的*绿色鼻涕。●鼻后滴漏（鼻涕流进喉咙），有时伴有喉咙痛、咳嗽、口臭、恶心和/或呕吐。●头痛，通常发生在6岁以上的儿童。●易怒或疲劳。●眼睛周围感觉发胀。如果孩子出现上述症状10天内并没有恶化，可能是急性病*性鼻窦炎。如果发病后10天内根本没有改善，或者好转后又恶化，很可能是急性细菌性鼻窦炎。所以问题来了——鼻窦炎如何治疗？
对医生来说，主要靠观察询问孩子有没有上述表现，辅助鼻内镜观察鼻甲、鼻黏膜有无充血水肿，鼻腔有无脓涕，及咽后壁黏液附着情况，判断是不是鼻窦炎，然后主要选择药物治疗。在用药2-3天不见效的情况下，家长记得带孩子去看医生，由医生选择适合的检查方法，进一步检查病因，儿童一般不考虑手术治疗。01急性鼻窦炎，分清病*性还是细菌性，避免误用抗生素大多数急性鼻窦炎会自行好转（此时主要治疗感冒病*，不需要抗生素，非处方的解充血剂和抗组胺剂也不适合2岁以下孩子）。如果症状严重且持续超过一周，会开3-7天的抗生素，阿莫西林、阿奇霉素或阿莫西林结合克拉维酸钾。可能还开2-4周的鼻用糖皮质激素，用以抗炎、抗水肿，缓解症状（看到“激素”二字就犯嘀咕？不用担心，在医生指导下使用鼻用激素是安全的。）有过敏鼻炎、哮喘的孩子，医生还会开抗组胺药物及白三烯受体拮抗剂（需要用2-4周）。鼻塞严重到影响吃饭睡觉的，医生才考虑间断、短时间（7天）内喷一下减充血剂（推荐使用赛洛唑啉或羟甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉）。不过对孩子来说，还是尽量不用，容易损伤鼻黏膜功能。02慢性鼻窦炎，缓解、消炎为主，有可能需要手术厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌（76%），拖到慢性鼻窦炎，症状就更严重了，对应措施增多，用药时间更长。由于慢性鼻窦炎的耐药菌株增多，推荐选择β-内酰胺酶类药物，用药时间至少2周。也可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物，包括抗厌氧药物。另外，鼻用糖皮质激素使用时间更长，用8-12周。黏液促排剂至少用4周，稀化呼吸道黏液，改善鼻纤毛活性。抗组胺药物可能会改用新型H1。减充血剂依旧慎用。对于鼻窦炎伴有鼻息肉且严重影响孩子鼻通气的情况，也可考虑手术治疗，但对儿童进行鼻腔手术（如切除腺样体、切除鼻息肉等），医生都会比较慎重，严格掌握适应症。03家长怎么护理鼻窦炎孩子？预防和治疗鼻窦问题最简单、最便宜的方法之一就是鼻腔冲洗。根据美国耳鼻喉科学会的建议将1/2茶匙（2.5g）的非碘盐和1/2茶匙（2.5g）小苏打溶解进2杯温热的凉白开（ml），或按说明书严格配比，左右鼻孔各冲洗一次，每天3-4次。把握不好比例的常粉也可以直接买常爸之前推荐给大家的洗鼻盐水。侧头让盐水流进鼻窦如果鼻子实在太难受，可以试试在脸上热敷，或蒸汽熏一会儿。也可以吃阿司匹林（16岁以下不能用）、布洛芬或对乙酰氨基酚等非处方止痛药缓解面部疼痛、头痛和发烧。秋冬季节北方天气干燥，鼻黏膜上的小纤毛都不能及时清理空气中的颗粒，所以家长也可以在房间里放个空气加湿器。总结下来，鼻窦炎对日常生活的影响不次于过敏性鼻炎、感冒，这种拖拖拉拉的病最折磨人。眼下换季，又到了感冒、流感高发期，多数鼻窦炎都是感冒拖久了治疗不彻底造成的，再次提醒家长，感冒是小事，但是不能掉以轻心啊！参考资料：