翼突入路及腭鞘管、翼腭窝相关解剖
作者：曹艺医院住院医师
指导：医院神经外科临床解剖实验室
经过为期3个月的在医院神经外科临床解剖实验室的培训，收获颇丰，医院神经外科临床解剖实验室，立足显微镜、内镜、血管吻合等神经外科相关技术的学习与应用，以下是内镜关于翼突入路相关解剖的个人总结和体会，希望得到大家的批评指正。
翼突入路是神经内镜经鼻手术基本入路，受限于经鼻神经内镜手术的操作空间，通过翼管与圆孔间骨质的磨除，可以使手术器械到达更外侧的区域，为处理蝶窦外侧隐窝、海绵窦、翼腭窝、Meckel`s腔、岩尖、颞下窝等更靠外侧区域的病变提供了有效手术通道。
翼突入路及腭鞘管、翼腭窝相关解剖
进入鼻腔暴露中鼻甲。
中鼻甲内侧可见上鼻甲。
上鼻甲外侧为后组筛窦的开口。
上鼻甲内侧暴露蝶窦开口。
中鼻甲内侧根部暴露鼻中隔后动脉远端，纵行走形在蝶筛隐窝，往内侧供应鼻中隔。
中鼻甲根部外侧寻找蝶腭动脉分支及蝶腭孔。
中鼻甲根部外侧可见鼻中隔后动脉（鼻腭动脉）穿出碟腭孔，分上下两支供应鼻中隔血运。
进一步暴露中鼻甲根部外侧蝶腭孔（此时中鼻甲基板、钩突、筛泡已经切除，上颌窦内侧壁已经打开，具体步骤可见之前本人《Messerklinger技术在视神经管减压手术中的应用》一文），由腭骨垂直部后方的蝶突和眶突以及蝶窦外侧底壁围成，蝶额动脉分成鼻中隔后动脉和鼻后外侧动脉。
电凝蝶腭动脉，磨除部分腭骨蝶突（腭鞘管前内壁）可显露腭鞘管全程及其鼻咽顶壁开口，其内有上颌动脉咽支和咽神经，在翼腭窝内，腭鞘管开口于翼管开口内侧。
显露腭鞘管内的上颌动脉咽支。
切断咽动脉并将腭鞘管内容物向外移位可暴露翼管开口。
磨除翼管，暴露全程翼管神经及动脉，翼管末端及内侧翼蝶韧带用于定位颈内动脉破裂孔段。
磨除部分上颌窦后壁，打开暴露翼腭窝，可见上颌动脉分支。
电凝蝶腭动脉后显露下方翼管动脉及翼腭神经节，翼腭窝后壁开口由内向外依次为腭鞘管、翼管开口及圆孔。
进一步磨除翼管及圆孔之间骨质，可显露海绵窦壁及颅底硬膜，翼管末端及内侧翼蝶韧带用于定位颈内动脉破裂孔段（此时硬膜尚未打开）。
曹艺耀，医院、住院医师、医学硕士、毕业于天津医科大学，医院李庆国教授，工作后受郑勇教授悉心指导。
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