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——萨迪
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第十二章蝶腭神经痛
蝶腭神经痛（sphenopalatineneuralgia）又称翼腭神经痛，翼管神经痛，Sluder综合征，是一种临床比较少见的非典型性面神经痛。年由Sluder首次发现并命名。
第一节概述
一、流行病学
有报道认为蝶腭神经痛多见于20～50岁成年人，男性多见于女性。也有人认为好发于30～40岁女性。但缺乏最新的流行病学统计资料。
二、蝶腭神经节解剖
蝶腭神经节（sphenopalatineganglion）是人体最大的副交感神经节，藏于翼腭窝内。蝶腭神经节由感觉神经纤维、交感神经纤维和副交感神经纤维组成。①感觉神经纤维来自腭、鼻、咽部的黏膜及眼眶。②交感神经纤维也来自翼管神经，其节后纤维起自颈上交感神经节，行于颈内动脉交感丛和岩深神经中。③副交感神经纤维来自翼管神经，起自脑桥上泌涎核的节前纤维与面神经的感觉根一起形成岩大神经，与岩深神经一起形成翼管神经进入蝶腭神经节，其节后纤维发出分支至泪腺、腭、咽、鼻黏膜腺（图12-1）。
蝶腭神经节发出四大支即眶支，腭神经，鼻支和咽神经（图12-2）。眶支分布到眶骨膜和眶肌，部分纤维穿过筛后孔分布至蝶窦与筛窦。腭神经分为大小两支。腭大神经分布至硬腭的牙龈、黏膜和腺体，与鼻睫神经的终末支有交通；腭小神经经腭骨结节的腭小孔穿出，分布至腭垂、腭扁桃体及软腭。鼻支由蝶腭孔入鼻腔，分布至上、中鼻甲后部以及后筛窦内的黏膜，鼻腔顶及鼻中隔后部的黏膜。其中最大的鼻腭神经，分布在鼻中隔，与腭大神经相交通。咽神经起自蝶腭神经节后部，与上颌动脉咽支一起穿过腭鞘管，分布至鼻咽腔咽鼓管以后的黏膜。
翼腭窝（pterygopalatinefossa，PPF）是位于颅底交界处，眶尖后下方的骨性间隙，由蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨垂直板与上颌骨体围成（图12-3）。前壁由上颌窦后壁组成，后壁由蝶骨翼突前面组成，顶壁后外侧由蝶骨大翼根部前部分组成，底壁由上颌窦后壁下份与翼突下份融合组成，内侧壁由腭骨垂直部组成。通过7个孔道与周围相通，内侧有蝶腭孔（sphenopalatineforamen）通入鼻腔，外侧通过翼上颌裂与颞下窝相交通，上面通过眶下裂与眶内交通，向后有圆孔（foramenrotundum）直达颅中窝，底部通过腭大管、腭小管到口腔，后壁内下方通过翼管（vidiancanal）开口直达破裂孔下方。翼腭窝内神经血管结构迂曲多变异，有上颌动脉、上颌神经及蝶腭神经节穿行。上颌动脉在翼腭窝内发出上牙槽后动脉、眶下动脉、圆孔动脉、翼管动脉、腭降动脉及终支蝶腭动脉，其分支走行变异较大。翼腭窝神经位于血管层后面，主要有上颌神经及其分支、上牙槽后神经、眶下神经、蝶腭神经和蝶腭神经节、翼管神经、腭大神经。
三、病因
任何造成蝶腭神经节刺激的原因均可诱发蝶腭神经痛，常见病因有：
1．鼻黏膜肥厚，鼻中隔偏曲，鼻腔内结构变形刺激蝶腭神经节的分支引起疼痛。
2．慢性鼻窦炎，尤其是蝶窦炎和筛窦炎有关，慢性扁桃体炎、龋齿等邻近器官的感染灶，引起疼痛。
3．颅底损伤，累及翼腭窝，颈内动脉血栓形成刺激岩浅神经可产生疼痛。
4．鼻内手术所引起的鼻内结构和神经的损伤。
四、发病机制
蝶腭神经节痛的发病机制目前尚不清楚，有血管机制和神经机制两种假说：
1．神经机制假说①“邻近神经短路”。三叉神经脊束核与上泌涎核、颈神经根发出部有重叠，刺激三叉神经分布区时，可能引起邻近神经核团的兴奋。如刺激三叉神经根可能导致C2～4神经分布区域如乳突、颈部、肩及上肢的疼痛。刺激角膜或结膜，神经冲动经三叉神经感觉核传送至脑桥下部的上泌涎核，分泌泪液，这可以解释蝶腭神经痛的血管运动反应，如流泪，鼻塞等。②脱髓鞘假说。
2．血管机制假说大部分的蝶腭神经节神经元内含有血管活性肠多肽（VIP）阳性纤维，辅酶Ⅱ硫辛酰胺脱氢酶和一氧化氮（NO）合成酶等扩血管物质，这些物质可扩张脑血管，增加脑血流，参与鼻黏膜的血管运动和腺体分泌。另一种观点认为疼痛起源于颈外动脉的分支。
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