X线摄片Chestradiography
常规：站立后前位侧位：病变定位
咽部正常X线表现一、腺样体名称：腺样体有多种叫法增殖腺咽扁桃体Luschka扁桃体1.部位：是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织,表面有4～5条呈前后方向的纵行深沟,表面覆以假复层纤毛柱状上皮。2.Waldeyer环：它与腭扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环。此环特殊的位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位,是呼吸道第一道防御门户。
3.特点：儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的好发年龄在3～8岁,且以男童较多。
二、组织成分及发育特点1.正常情况下：咽部有丰富的淋巴组织,鼻咽腔顶壁有腺样体(咽扁桃体);咽峡两侧有腭扁桃体;舌根处有舌扁桃体;在咽后壁、咽鼓管口和咽隐窝处有明显分散的淋巴滤泡,构成咽淋巴环。2.生长发育：腺样体出生后即存在，随年龄而增生，6岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以后开始萎缩，多在青春期后退化消失。
三、病理1.儿童腺样体肥大：是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺激发生病理性肥大,导致鼻咽腔及气道狭窄,当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70%时,则影响邻近器官功能或全身健康,称为腺样体肥大。2.并发症：多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在。3.OSAHS：阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征，伴发甚至危及生命。四、腺样体肥大1.腺样体肥大的常见症状
鼻腔：腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张口呼吸耳部：腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳炎，中耳积液。口咽部：腺体肿大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暂停2.是否采取手术治疗很纠结？生理作用：儿童腺样体是呼吸道第一道防御门户,在儿童生长发育期内轻易摘除,会削弱鼻咽部的局部免疫功能。病理作用：病理性肥大的腺样体常并发多种疾病,后果严重,应及时手术刮除。标准意义：所以确定腺样体肥大标准和手术指征十分重要。、3.腺样体肥大的检查常见病之一：腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾病之一。临床检查：目前临床上对于腺样体肥大常用的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。缺点：由于小儿咽腔狭小，咽部刺激重等原因，患儿难于配合，检查相对困难。首选检查：国内外有关腺样体肥大的标准和手术指征,首选鼻咽部侧位X线平片。4.鼻咽部侧位摄片优势优点：能够很好的现实鼻咽腔宽窄情况测量：（1）腺样体(Adenoid，A)厚度（2）鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度（3）后气道间隙(PharyngealAirwaySpace,PAS)的宽度意义：（1）用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况。（2）为临床诊断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。5.鼻咽部侧位X片的摄片方法体位：患儿端坐或站立侧位，下颌略抬高，以减少下颌支与鼻咽腔重叠，眶耳线平行于地面，头颅矢状面与摄片架平行。中心线：通过外耳孔前下方约2cm处。注意：嘱患儿闭口用鼻吸气并摄片，防止软腭抬高造成鼻咽腔变窄的假象。6.鼻咽侧位片的侧量方法(1)腺样体厚度(A)的测量：测量：腺样体最突点至枕骨斜坡颅骨外侧面的垂直距离为腺样体厚度:意义：13mm，就会出现鼻咽腔气道变窄，甚至闭塞。腺样体-鼻咽腔比率A/N值：
(2)年Elwany提出鼻咽腔的宽度(N)测量方法：硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻咽腔的宽度。(3)现多用的鼻咽腔的宽度(N)测量方法：N为腺样体最凸部鼻咽腔的宽度，即垂线的反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上缘的交点和枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离。(4)鼻咽后气道宽度(PAS)PAS宽度：软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度(图中a’)鼻咽口气道宽度是鼻咽最小气道宽度PSA宽度参考值：
PAS标准：≧10mm：属正常范围.6～10mm：视腺样体生理性或中度肥大，≤5mm：可认为腺样体重度肥大。≤3mm：患儿多有张口呼吸.文献报道认为：当A/N值≥0.71，PAS≤3mm，可作为手术指征。7.鼻咽侧位片的测量结果
(1)Elwary测量：例3～7岁即将行腺样体切除术儿童的A/N比,并与名正常儿童对照。肥大组：A/N比为0.～0.,平均0.正常儿童组：为0.～0.,平均0.分度：两组间有显著的统计学意义，并确定A/N比在0.68～0.为中度肥大,A/N比≥0.73为病理性肥大。(2)邹明舜报道：例3～10岁儿童提出A/N比分度。≤0.60属正常0.61～0.70为中度肥大≥0.71为病理性肥大。(3)李东辉等分析：例2～13岁儿童,结果认为A/N比≤0.66为正常大于0.7为肥大大于0.8为显著肥大。(4)程万民等测量：60例4～14岁儿童,认为A/N比≥0.71PAS≤3mm为病理性肥大标准和手术指征。A/N参考值：
(5)中华放射学杂志标准A/N比值：考虑到儿童在2~12岁期间腺样体有生理性肥大，因地域、年龄、个体差异，以上各组标准稍有差别。0.5-0.6为正常；0.61-0.70为中度肥大；0.71以上为病理性肥大；0.80以上为显著肥大；参考文献：邹明舜.儿童增殖体鼻咽腔比率测定的临床价值.中华放射学杂志,,31:.8.总结腺样体厚度(A)测量：尽管能了解腺样体肥大的程度，但不能正确反应气道阻塞程度PAS测量：气道阻塞的程度，但不能反应腺样体肥大的程度，并且易受人为因素的影响。A/N比值测量：是目前临床上最常用的一种方法，能良好的反应腺样体大小，及腺样体占鼻咽腔气道的程度。常用方法：到目前为止,鼻咽部X线侧位片依然是临床诊断儿童腺样体肥大的最常用方法。不足之处：不能观察到咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、翼内外板(肌)、咽旁间隙等组织或结构不能进行腺样体肥大的分度不能动态观察鼻咽气腔的变化情况等。CT—