今年北京市年会，由于疫情原因是在线上进行。刘锦峰主任分享的内容是自己在临床阅片时对鼻窦解剖的一些认识《蝶筛气房的新类型》。
刘主任读硕士时专业是影像医学与核医学，导师是国内著名的断层解剖学教学的先行者，姜苏明教授。而博士的专业是耳鼻咽喉头颈外科，师从国内著名的耳鼻咽喉头颈外科专家王宁宇教授。因此，以影像学手段对鼻窦进行断层解剖学研究属于我的优势。
鼻窦解剖变异非常大，没有人的鼻窦解剖是相同的。因此，我们鼻科学的前辈总是强调解剖，这是周兵教授一次讲课时的幻灯，印象深刻。Lund教授也如此强调。
鼻窦解剖虽然变异极大，但是也有规律性。刘主任自年在导师王宁宇教授的指导下开始学习鼻内镜鼻窦炎外科学，年系统观察了上颌窦解剖气化。
这篇很朴素的文章，试图量化上颌窦的气化程度，虽然未必成为国内、国际标准，但是本文在诸多文献之前对泪前隐窝的出现规律进行了评价与分型（指导泪前隐窝入路），对上颌窦前上壁的眶下神经的解剖变异、牙槽突的气化深度等进行了量化，试图寻找变异中的规律。
上颌窦气化程度不同，其后上部的毗邻结构就不同。而上颌窦口是ESS手术的重要的解剖标志，是定位眶及筛窦结构的重要标志。我们对上颌窦后上部毗邻结构的规律性分型认识，得到了Hosemann教授的高度肯定。Hosemann教授年对照着我们的CT分型图绘制了清晰漂亮的示意图。
实际上，筛窦气房的变异最大。筛房的气化扩展没有规律、不可预测，总之，每个人的筛窦是不相同的。上颌窦、额窦、蝶窦本来相互独立，而筛窦气化扩展将其联系在一起。筛窦又向额窦、蝶窦、上颌窦扩展，会影响到各个窦口的引流，同时对FESS手术的鼻窦开放增加难度和风险。因此诸多特殊类型的气房被命名：Supraorbitalethmoidalcells；Aggernasicells；Haller`scells；Onodicells。
内镜技术的成熟及发展，推动了对鼻窦解剖更细致与深入的研究，对于筛窦气房向上颌窦、额窦及蝶窦扩展，刘主任将其概括为如下三个方面。
对于筛窦气房向上颌窦起气化的扩展，Haller气房被人为使前组筛窦向眶下的扩展。
我们在两年前系统研究了后组筛房向眶下上颌窦区的扩展，也是国内相关研究的先行者。
同样，筛窦向额窦的气化扩展，也可以被做下概括：
最近，Gotlib等有报道了额窦口外侧的额筛气房，因此额窦引流的前、后、内、外皆有可能出现额筛气房来影响额窦引流及手术额窦的开放。
实际上，筛窦向蝶窦区的扩展也是如此，而蝶窦与最后筛房的关系更为密切，接触区域更广泛。蝶窦的前壁部分参与构成最后筛房的后壁。
MeybodiAT,VigoV,BenetA.TheOnodiCell:AnAnatomicIllustration.WorldNeurosurg.Jul;:.e5-.e6.
蝶筛结合区如同一个n形状，这个接触区域为最后筛房向蝶窦的扩展提供了解剖基础，理论上最后筛房可以向外下、外上、上及整改外侧扩展。
但是由于实际扩展是所遇阻力不同难度也就不同，这种扩展一直以来只被观察到向外上方扩展，就是我们耳熟能详的的Onodi气房。由于其与视神经的关系密切，由AdolfOnodiin描述，所以被称为Onodi气房。
视神经和颈内动脉可暴露在Onodi气房中,在这种情况下，施行蝶筛手术时有误伤视神经和颈内动脉的危险。
由后筛向蝶窦气化扩展而形成的气房成为蝶筛气房（sphenoethmoidalcell）。由于蝶筛气房的变异类型多年来只有Onodicell被报道，因此学者已经默认为Onodicell等于sphenoethmoidalcell。实际上，Onodicell只是上外侧蝶筛气房。
我们对蝶筛气房的研究显示，Onodicell出现率高到48%。因此FESS术中要格外留意。为什么文献对Onodicell报道差异很大呢？是因为对Onodicell识别不够准确。我们习惯了冠状位观察Onodi气房，实际上，冠状位观察Onodicell最不可靠。可靠的是轴位与矢状位。
那么当一个蝶筛气房在蝶窦上外侧扩展，并达到了蝶窦上方时，有学者称之为，中央型Onodicell。这个气房叫什么名字不重要，重要的是我们要强调这个气房的临床意义。
我们在这次研究中，将这类气房的解剖学范畴给予了限定。是与两侧视神经均有密切解剖关系的蝶筛气房才成为中央型Onodicell。强调它是为了避免对侧视神经被忽视而损失。
对于蝶筛气房的认识中，近两年我们朝阳耳鼻喉团队是功不可没的。我们在国际上首先发现了最后筛房向蝶窦下外侧区扩展（*色星号），这打破了人们固有的认为蝶筛气房只有Onodicell的思想。
这一气房出现率低是因为其气化进入蝶窦区的阻力较大。
在初次的投稿过程中，有学者质疑其就是Onodicell，但是我们随后的病例中，Jinfengcell（*色星号）与Onodicell同时出现，完美的解释了两个的不同。一个在外上、一个在外下。
Jinfengcell与Onodicell同时出现的基础是，最后筛房可以是上下两个叠层的筛房，同时向后扩展而形成。
在今年对名患者鼻窦CT的再次观察显示，最后筛房可以很大很大的气化扩展进入整个蝶窦（*）的外侧部。我们将其命名为全外侧蝶筛气房或蝶筛气房外侧型（白色星号所示）。
最后，通过上述系统性分析因此，我们团队最终将蝶筛气房分为三大类型（见下表：上外侧型蝶筛气房Onodicell；下外侧型蝶筛气房Jinfengcell；全外侧型蝶筛气房）。希望这些解剖学变异规律的认识，有助于你提高FESS手术的安全性。
刘锦峰
博士，首都医科医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师，硕士生导师。
中国中药协会耳鼻咽喉药物研究专业委员会常务委员；中国医促会颅底外科分会委员、听力学分会委员。任《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》杂志编委，“十四五”国家重点出版物《中华耳鼻咽喉头颈外科学》总论编委。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》、《AmericanJournalofRhinologyAllergy》、《SurgicalandRadiologicAnatomy》、《WorldJournalofSurgicalOncology》、《WorldJournalofOtorhinolaryngology-HeadandNeckSurgery》、《MedicalScienceMonitor》等多个期刊审稿专家。主要研究方向为：（一）联合气道疾病：在鼻窦影像解剖方面、牙源性鼻窦炎、慢性鼻窦炎伴鼻息肉、结构性鼻阻塞等方面均有较深的学术认识。（二）声源定位的基础与临床研究：单侧聋（单侧听觉剥夺）对声源定位的影响。在单侧听觉剥夺的中枢机制认识方面处于国际先进水平。
主持北京市自然科学基金面上项目1项，参与10余项。以第一或通讯作者发表论文50余篇、其中SCI收录文章16篇。
出诊时间：
每周三上午周五上午
作者：刘锦峰
编辑：杜晶艳
审校者：刘锦峰
sanming