鼻腔鼻窦颅底恶性肿瘤恶性程度较高，缺乏典型特异性临床症状，不易早期诊断，且颅底解剖结构复杂，与颈内动脉、眼眶、颅内等重要结构毗邻，恶性肿瘤切除难度很大，预后也相对较差，术后生活质量多欠佳。在临床实践中，传统鼻外径路创伤大、处理病变较困难、病灶易残留、出血多、面部遗留瘢痕等多种明显缺点。而鼻内镜以其视野清晰、重要结构损伤少、术后恢复快、、减少颅面部切口等优点，尤其是随着3D内镜问世、介入技术的进步及影像导航技术的发展，不仅可提供立体视觉，同时可以精准定位，可以保证和切开术相似的肿瘤治疗效果，获得了大多数颅底专家的青睐。我科近期完成了1例鼻内镜下低温等离子切除鼻颅底恶性肿瘤手术。
患者，男性，76岁，主因左侧头痛1年，左侧鼻塞、涕中带血8月，左耳听力下降半年就诊，前鼻镜检查可见鼻腔后端菜花样新生物。病理学检查显示鳞状细胞癌，鼻窦MRI、CT如下图（图1和2）
图1.鼻窦MRI
图2.鼻窦CT
在科主任赵长青教授组织全科医师及肿瘤科医师等学科医师进行讨论，确定最优的诊疗方案，制定并带领鼻颅底团队成员安云芳主任医师、张艳廷主治医师、李强医师及耿志刚医师成功实施鼻内镜下鼻颅底恶性肿瘤低温等离子切除术。鼻内镜下可见鼻腔后部菜花样新生物（图3），术中探查发现肿瘤累及上颌窦、蝶窦、前颅底，予以彻底切除，既保证安全缘，并保护鼻颅底重要结构，术后患者头痛消失。（图4）。
图3.术前内镜下肿物
图4.肿物彻底切除后
内镜经鼻颅底外科只是内镜颅底外科的一部分，也只是颅底外科的一部分，他需要与开放显微手术和内镜其他入路技术的协同互补以达到最优化的处理颅底病变的目的，另外多学科的合作必将成为处理颅底肿瘤的未来发展趋势，建立由耳鼻咽喉头颈外科、神经外科、眼科、肿瘤科、病理科等多学科合作的颅底肿瘤团队为患者提供最优的诊疗方案，最大限度减少并发症。
山医大二院耳鼻咽喉头颈外科团队
责编：赵长青
文字：王艳杰
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