今天讲的是引起头痛的另一个原因——鼻源性颅内并发症，它是一组由鼻部疾病一起的颅内并发症，如鼻源性硬膜外脓肿、鼻源性脑膜炎、鼻源性脑脓肿及鼻源性海绵窦血栓性静脉炎等。其特征性临床表现就是均有鼻部原发病史，在此基础上出现头痛、恶心、呕吐等神经系统症状。
疾病病因
鼻和鼻窦颅底密切的解剖学关系亦是鼻源性颅内并发症的基础：
（1）鼻腔顶壁（筛板）、筛窦顶壁和额窦后壁均是前颅底结构，这些结构有时先天缺损，致鼻和鼻窦粘膜与硬脑膜相贴。
（2）额窦粘膜静脉与硬脑膜和蛛网膜的静脉相通，额骨板障静脉汇入上矢状窦，蝶骨板障静脉汇入海绵窦。
（3）嗅神经鞘膜与硬脑膜相延续，鞘膜下间隙与硬脑膜下间隙存在潜在交通。因此，鼻腔和鼻窦感染可经上述解剖学联系进入颅内。机体免疫力降低，鼻腔或鼻窦炎症引流不畅以及鼻与鼻窦外伤、手术损伤或异物，是鼻腔或鼻窦感染发生颅内并发症的重要原因。其中以额窦和筛窦引起者居首，蝶窦引起者居首，蝶窦引起者次上，上颌窦引起者少见。
疾病描述
按鼻源性感染途径和病情程度的不同，引起的颅内并发症可以硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等。应注意可能有2—3种并发症同时发生，如急性额窦炎可同时引起骨髓炎、骨膜下脓肿、硬脑膜外脓肿和脑脓肿、眶骨膜下脓肿和眶内感染等。
发病机制：
①危险三角区域（鼻梁根部至两侧口角）静脉回流至颅内与海绵窦相通，面部静脉无瓣膜，当肌肉收缩时，血液可以逆流，故鼻部疖肿时如擅自挤压，即可破坏包裹炎症的结缔组织网，使细菌及*素蔓延至颅内。
②鼻腔、额窦、筛窦与颅脑之间仅间隔菲薄骨板，有时呈先天性缺损，故鼻部外伤时可有脑脊液鼻漏，使鼻腔与颅腔相通，感染可逆行进入颅内。而鼻部炎症时，若炎症迁延不愈，可导致颅骨骨髓炎，向内引起硬膜外脓肿，继续进展侵及深部时可引起脑膜炎。
③嗅神经穿过筛板进入鼻腔，其神经鞘是硬脑膜的延续，故鼻腔炎症可经嗅神经鞘下间隙传入颅内，引起颅内并发症。
治疗
1、治疗鼻源性海绵窦血栓静脉炎时，应用大剂量广谱抗生素，必要时联合应用抗生素；然后根据细菌培养结果调整抗生素使用。当出现颅内高压时，需使用甘露醇脱水降颅压，避免脑疝形成。对脑脓肿和硬膜外脓肿，除及时应用易通过血脑屏障的抗生素外，脓肿切开、引流是首选的治疗措施。解除颅内并发症的同时，还需处理鼻部原发疾病，如鼻骨骨折、鼻窦炎等。鼻源性颅内并发症病情复杂，有时需多学科协作才能做到准确及时的诊断和治疗。
2、鼻源性颅内并发症属于临床危急重症，死亡率和致残率高，应及时发现和治疗。
供稿：耳鼻喉科
图片来源于网络
医院宣传科
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