鼻内镜手术应用广泛,而鼻眼解剖关系非常密切,本文总结鼻内镜手术的7类眼部损伤/并发症及其处理。
1.眶纸样板损伤
鼻内镜手术眶部并发症最常见的是眶纸板的损伤,是其他眶内损伤的基础,进一步器械损伤眶内结构可导致眶内积血,眶内压增高,眼球突出等。
因此,术前需要仔细阅读薄层CT片,尽可能地识别钩突外偏、纸样板内移等解剖异常,有助于避免损伤纸样板;
术中切除钩突和开放前筛时应该注意纸板外移并尽量「贴近中线操作」,可以预防眶纸板损伤;
若损伤已经造成,在眶骨膜完整的情况下,通过按压眼球观察是否有组织同步移动,能够准确判断纸样板缺损,从而避免进一步损伤眶内组织;
如不慎已造成眶纸板损伤而无其他症状时,应注意保护,不要继续扩大;
若已经导致眶内脂肪脱出时,可以用湿脑棉覆盖眶脂以后,继续进行手术;
如果突出的眶脂影响手术入路,可以用双极电凝小心切除部分眶脂以后再进行手术;
手术填塞时切勿过紧,全麻复苏时尽量保持血压稳定避免咳嗽。
.眶周软组织淤血及眼睑皮下气肿
软组织淤血发生于手术当日或者次日,为术中损伤纸样板所致或者术腔填塞过紧导致眶周静脉回流障碍所致,表现为上下眼睑肿胀、球结膜充血、皮下淤血。
皮下气肿则出现在术后数天内,患者用力擤鼻涕使空气经过纸样板破损处进入下眼睑皮所致。
处理:
眶周软组织淤血及眼睑皮下气肿属于轻微并发症,术后处理主要