秋冬季节，上呼吸道感染，也就是我们俗称的“感冒”发生得更频繁，不少孩子会出现发热、鼻塞、咳嗽等症状。
有些症状一旦持续时间久、且没有好转的迹象，可能就不是普通感冒，而要警惕是否其他病因导致的疾病。
在医生角度，无论孩子是持续发热、鼻塞还是咳嗽不断，都要像侦探一样，了解一些不典型的、容易让人忽略的细节，才能查出“真相”。
图源
ssyer
下面，就让我们先来看看几个小故事：
故事一：没有肉眼可见的症状，却高热不断
有些连续发热多天的孩子，在家长的带领下前来就诊。
听家长的描述孩子发热已经好几天了，还惊厥过，没有其他异常，就是发热，接近40℃的体温，吃了几天的药，也没好转。
现在的很多家长都比较热爱学习，对小儿常见病有一定了解，但像这种持续高热不退的情况，还都是第一次碰见，吓得立马来看医生，以为是什么可怕的病*感染。
我试图提示，孩子是否存在一些被忽略的症状？
但家长表示真没其它特别的，可能有点鼻塞，偶尔咳嗽几声，有一些痰音，感觉有鼻涕的声音，但没鼻涕流出来，症状轻微到可以忽略不计。
体格检查也往往发现喉咙没有充血、鼻腔没有明显分泌物，心肺腹部、外生殖器都正常。
我一般会让孩子尝试做咳嗽的动作，在努力连续几声咳嗽之后，通常能听见非常厚重的痰音。
这个症状，不排除鼻窦炎的可能，于是下一步实施负压洗鼻。
在告知家长负压洗鼻可能会给孩子带来一些疼痛不适、有引起鼻出血的风险（但规范熟练的操作下一般较少发生），并征得同意的情况下，护士姐姐耐心引导孩子摆好体位并轻柔操作，在孩子全程良好配合下果然洗出大量*粘分泌物，考虑鼻窦炎。回家后调整用药，第二天开始退热，体温逐渐恢复正常。
故事二：鼻塞且爱挖鼻屎
很多爸爸妈妈会因为孩子张嘴睡觉的问题前来就诊，担心这样持续太久了面容会变丑。
这类孩子大多已经看过了耳鼻喉科，做了鼻咽镜，排除了腺样体肥大。可能有鼻炎的既往史，共同点是一到晚上就鼻塞，白天正常，其他症状并不明显。鼻喷内舒拿没什么效果。
经过我的询问，发现这些小孩都有一个习惯性的小癖好——喜欢挖鼻屎。体格检查能够发现鼻腔里有一些干性分泌物，但鼻腔粘膜并没有明显肿胀、苍白等异常表现，咽喉无充血，心肺腹部也没有问题。
一般来说，窦腔分泌物在直立体位时没有流出来就不会有明显鼻塞，而当躺下时，由于体位改变窦腔内分泌物会顺着鼻窦自然口流出来，粘附在鼻腔通道形成干性分泌物，进而引起鼻塞，这个就是夜间鼻塞明显的原理。
经过护士的负压洗鼻操作，果然洗出了大量的白色粘稠分泌物。
洗鼻后，孩子再次躺下时，鼻塞已经缓解许多，经调整治疗后复诊，鼻腔干性分泌物完全消失，鼻窦炎治愈。
故事三：没有鼻部症状，但没完没了地清嗓子
“孩子清嗓子样咳嗽快一个月了。以为是鼻炎，但鼻喷激素又没效果，晚上睡觉明明还好好的，第二天起床就卷土重来了。”
面对孩子出现这种情况情况，妈妈们都会心急如焚地表示现在听到这声音就抓狂，“真搞不懂了，到底怎么回事啊？”
就诊期间，孩子仍会不停地干咳，很用力的样子。我自己小时候也有过类似的经历，忍不住清嗓子，还因此被爸爸训斥。但当时就是觉得喉咙有异物感，无法自控地想咳嗽，特别难受。
体格检查，鼻腔无明显分泌物、咽部没有充血水肿等咽炎征象，但咽后壁可以见到些许粘稠分泌物悬挂，于是我考虑孩子可能存在细菌性鼻窦炎，而清嗓就是有分泌物淌下喉咙引起不舒服的本能反应。
对于鼻窦炎的诊断，家长会觉得难以置信，“没有鼻塞，也没有鼻涕，天天洗鼻子也没洗出东西来，怎么会是鼻窦炎呢？”
但在我的建议下，最终还是能接受给孩子调整用药。
患儿回家后继续冲洗鼻腔，并规范用药，几天后咳嗽明显缓解，足疗程使用后症状完全消失，未复发。
图源
ssyer
上面这三类故事，孩子年龄相近，也都得了鼻窦炎。
鼻窦炎是什么？
急性感染性鼻窦炎是儿童期的常见多发病，泛指由病*、细菌等病原微生物引起鼻腔和鼻窦黏膜部位的急性感染[2]。
鼻窦感染后，开始产生分泌物，典型的表现就是流*浓鼻涕、鼻塞、因鼻涕倒流引起咳嗽，可以听到明显的“痰音”。
但除此以外，还存在一些不典型的、容易让人忽略的细节。
上述三个故事孩子症状表现各有不同，到底是什么原因呢？我们来逐一分析一下：
故事一解析
粘稠的鼻腔分泌物堵塞鼻孔或鼻窦口，同时炎症时窦口黏膜高度肿胀而出现不同程度的闭塞，导致窦内脓液流不出来，造成腔内持续感染，引起反复发热。
因为分泌物少，没有溢出来堵塞鼻腔，患儿鼻塞并不明显，同时，分泌物出不来，也就不会刺激喉咙引起咳嗽。
所以这个病灶比较隐匿，也无法通过血常规检查体现出来，常常会被过度检查和治疗。
故事二解析
当炎症比较轻微，分泌物形成的速度慢而少，但性状又很粘稠的情况下，分泌物在体位改变时渗出进入鼻腔通道就会出现鼻塞。
我们可以把上颌窦（儿童鼻窦炎最好发部位）理解为开口向上的45度斜放的瓶子，体位直立的时候，分泌物在瓶底，躺下时，分泌物从瓶颈溢出，会堵塞鼻腔通道，有些干了之后形成鼻屎，进而加重鼻塞。
通常这种情况通过冲洗鼻腔清除分泌物后鼻塞会改善，再针对窦腔致病菌针对性用药。
故事三解析
当鼻窦分泌物量不多，粘稠度一般，流出来速度不快，粘附在喉咙引起痒感时，孩子就需要本能地清嗓子，或用力咳嗽才能把分泌物清除掉。
分泌物的量少，没有潴留在鼻腔引起堵塞，所以没有明显鼻塞。鼻喷激素治疗效果不佳，使用抗生素后症状消失，意味着存在细菌感染。
从以上三种情况的病例中我们可以发现，即使是相同的病因，但因为病程不一样、炎症程度不一样、分泌物产生的速度、量不一样，在临床上的表现上也往往不一样。
如何从蛛丝马迹中找到病因，这点非常重要，无论是对于医生，还是对于患儿家长，都是如此。希望这三个案例，能为大家提供一个不一样的思路。
编者注：上述3个病例主要是提供一个诊断思路的参考，并非典型鼻窦炎的表现，不具有代表性，有类似表现者并非一定都是鼻窦炎，具体还请面诊或咨询专科医生，必要时可借助电子鼻咽镜等影像学检查，以查找有无肉眼看不见的病变，协助识别非典型鼻窦炎。
医学校对：
耳鼻喉科包伟晶医生、朱伟栋医生
参考文献
1.CherryJD,KuanEC,ShapiroNL.Rhinosinusitis.In:FeiginandCherry’sTextbookofPediatricInfectiousDiseases,8thed,CherryJD,HarrisonG,KaplanSL,etal(Eds),Elsevier,Philadelphia.p..
2.ChowAW,BenningerMS,BrookI,etal.IDSAclinicalpracticeguidelineforacutebacterialrhinosinusitisinchildrenandadults.ClinInfectDis;54:e72.
3.WaldER,MilmoeGJ,BowenA,etal.Acutemaxillarysinusitisinchildren.NEnglJMed;:.
（可上下滑动查看）
相关阅读
《孩子洗鼻不能很好配合，会导致中耳炎吗？》
《宝宝反复流涕、咳嗽不断，当心鼻窦炎！》
《解开鼻窦炎的“真面目”（上）》
《解开鼻窦炎的“真面目”（下）》
阅读原文，可向医生咨询
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇