题图：FrancoDalMolin/CCBY
有哪些小病不及时治疗，发展到最后难以挽救的病例？
知友：杨嘉煜（+赞同，执业医师，医学话题优秀回答者，知乎编辑推荐）
今天给大家讲一个类似「一个馒头引发的血案」的事。
普外夜班急诊，70多岁老大爷，严重腹胀腹痛3天伴发热2天，本来是到内科急诊看发烧的，内科看过后转给我。
问病史，得知7天未排便，2天未排气（就是放屁啦，很重要的体征哦），家属诉近期饮食无异常。
查体，体温39度，腹部膨隆，可见肠型（专业术语，可以略过），脐周压痛。
腹部听诊，肠鸣音（肠道里的气体和水随着肠蠕动流动的声音）减弱。
结合各种检查，高度怀疑完全性肠梗阻。
二线老师建议即刻剖腹探查。
1.高龄病人应该积极治疗，否则后面病情越严重风险越高；
2.及时解除粘连、梗阻，避免肠坏死；
3.有可能是肚子里长肿瘤导致的梗阻；
4.其他原因，不必列举了……
医院常见的质疑大戏——
「人能说能动的，就是发个烧，怎么就非得开刀呢？」
「他平时就消化不好，三五天才大便一次，偶尔也有胀肚的时候，自己喝点蜂蜜、用个开塞露就好了，怎么就非得开刀呢？」
「肚子上开了口子，元气就泄了！怎么就非得开刀呢？」
「你就用最好的药！多少钱我们都出！怎么就非得开刀呢？」
……
「都这么大岁数了，你能保证手术万无一失吗？！你能保证不手术就绝对好不了吗？！怎么就非得开刀呢？」
那天二线老师一直坚持不懈向家属建议开刀探查，对各种质疑应对自如，回答有理有据，讲解耐心细致，显示出一个经常直面各种家属的优秀二线的优良素质——把他击溃的是最后那句话——我们确实无法保证万无一失，因为没有人能做到万无一失，这世上就没有「万无一失」的好事……于是……我们投降了……
还好，二线老师力争之下，没有让家属把老人家领回家「休息」，而是住在急诊室留观。
在签了拒绝手术等各种同意书之后，我们只有给老人家用上最高等级抗生素、全静脉营养、24小时心电监护、每天两次重点交班、下小肠减压管、反复温水灌肠……
这里插一句普外神器小肠减压管。我们常见的短短几十公分的胃管跟这宝贝完全不可同日而语——这货可以从鼻孔经过食管穿过幽门十二指肠一直抵达小肠，大家感受下
（图片来自老师的PPT，谢绝转载）
很多肠梗阻病人托了它的福避免了开刀的命运，因为这宝贝长达3米，可以深入小肠把堵塞在肠道的东西吸出来，甚至直接疏通梗阻的肠道。
可是，可是可是，人类可是拥有长达7米的复杂的消化道啊！管子再长也有鞭长莫及的时候啊！
（图片来自网络，侵删）
果然不出所料。急诊留观室拖了几天，老爷子肚子越来越胀，体温越来越高，思维越来越糊涂，脉搏细速，肢端发凉……家属终于同意手术了。
手术倒是很顺利，三线老师熟练开腹，一打开腹腔就看到大段梗阻的肠管已经严重肿胀坏死，变成紫黑色，肚子里本来清亮的积液变得浑浊，正常的肠子是会不停缓慢蠕动的，就像蚯蚓一样，这位老大爷的肠子因为坏死肠管的炎症刺激，变得萎靡不振，极少蠕动。
最后，在我们几个小时的艰苦努力下（这是另一个悲伤的故事，改天补充），老大爷被切掉了50cm长的小肠，因为有炎症，不能一期缝合，在肚子上造瘘、接粪袋，转ICU密切监护一周，钱没少花，罪没少受，还好总算活过来了。
转回普通病房的那天，家属都过来探望。看到老爷子有气无力、身上插满管子、肚子接着粪袋，女儿之一泪如雨下：「咱爸以前是多精神一人呀！他得病前两天我去看他，还一口气吃了俩大柿子呢呜呜呜……」——等等！什么？——大柿子？？？
（图片来自网络，侵删）
不是告诉我「近期饮食正常」吗？你们居然让肠胃不好、经常便秘的老人一次吃两个大柿子！柿子含有大量鞣酸和果胶啊！！！很容易在胃肠形成难消化的胶状物质导致结石和梗阻啊——！！！
所以，这个故事算是「两个柿子引发的手术」。
再次提醒一下：便秘不是小毛病。老年人肠蠕动减慢，容易形成梗阻，忌暴饮暴食，尽量少吃柿子、山楂、黑枣等高鞣酸食品（俗称「把干」），提倡适当运动，经常便秘的可以适当用些软化大便的药物。
知友：胡诚（+赞同）
一个14岁小男孩，咬啤酒瓶牙根折了，没有及时处理，然后肿起来，在小诊所切开引流了三次，前后几个月都没好。
家长也没有足够重视，肿的越来越大，现在上颌窦全部被肿块占位，CT片考虑肿瘤恶性可能，大量骨质破坏，包括眶底骨质破坏，可能眼球都保不住了。
上这个小孩的增强CT片
我给这个小孩做了手术，由于亲自上了这台手术，手术记录也是我写的，因此还算印象比较深刻。
术前主任在更衣室里就和我说，要是这个孩子是个良性的，那就真的烧了高香了。
术中先口内切开一看，有包膜，有清亮的囊液流出，再打开，里面含有黑红色的未机化的血凝块以及暗红色肉芽组织。当时主任就说，这孩子命大，这下好了，应该不用扩大切除上颌骨了。
术中送冰冻提示：动脉瘤样骨囊肿可能。
顺骨面剥离囊壁，一些已经被压迫吸收的上颌骨的碎屑也都去掉了，冲洗干净后骨蜡，碘纺纱条填塞，就缝合了。
还好不是瘤子，一颗心落地，但整个创伤的面积还是很大很大的，对面形还是有不小的影响。
看到很多朋友对智齿的拔除很感兴趣
这张图列出了需要拔除的情况，供大家参考，但是具体的还是要结合自身情况，咨询专业医生！
这张CT图片让我们看到了智齿的威力！横着长的智齿直接把前面的牙根顶的吸收了，前面的正常牙估计都保不住了，所以我主张水平阻生智齿还是尽早拔除，以免后患无穷。
知友：韩旭（+赞同）
谈谈个人专业领域的一些zuoanddi的一些例子，希望能对大家有所帮助。
泌尿系结石在人群中算是一个常见病，特别是南方城市，发病率高达5%-10%。
夜晚急诊室内，几乎每天都能看到疼的满地打滚的疑似结石患者。
这种疼痛症状一般不会被患者所忽略，第医院急诊来了。
结石常见的处理流程图flowchart如下：
1.急诊相应检查（B超orCT），排除其他急腹症，明确结石诊断
2.止痛，对症处理
3.泌尿外科专科就诊，根据急诊检查或视情况进一步检查，根据结石大小、部位及其他指标制定结石治疗方案
a.保守排石治疗（较小结石、光滑，无梗阻，也就是说是结石处理里相对比较简单的类型）
b.体外震波碎石治疗（结石较大，不能通过输尿管排除）
c.输尿管镜碎石治疗、经皮肾镜碎石治疗等手术治疗（复杂结石或以上处理无效结石）
4.治疗后效果评价，随访无石率，肾功能等等
按说医生建议保守排石的患者，结石病情相对比较简单，处理起来相对比较容易，算是结石里的小病了，除了多喝水，运动，适当运用排石药物外，我常规向患者强调一定要在规定时间复诊复查，确认结石排出。
BUT，总有一小部分患者不听医嘱，置若罔闻，认为结石不疼了，就没问题了，认为医生叮嘱复查是危言耸听，于是……上例子：
（知乎君注：下图可能引起不适）
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这个患者是国内知名电力行业的工程师，27岁，一年前在我门诊发现输尿管上段结石，当时结石较小0.6cm，予以排石治疗，嘱3-4周复查，后未再疼痛，加之工作繁忙，未再就诊。
近期因腰部涨痛感就诊，CT发现输尿管上段结石，由于输尿管长期梗阻，输尿管像家里下水道，堵住后，水无法下排，积聚在水池也就是肾脏里。
肾脏像被吹「气球」一样被慢慢吹大，肾脏整个成了一个直径16cm的大水球，完全失去功能，被迫只能将其切除。上面这张图是放完了肾脏内所有尿液后留下的一个皮囊（否则无法通过腹腔镜切口取出）
工程师还算比较通情达理的，但疑问有三：
1.为何发展一年多无疼痛感？
2.为何应该能排出的结石不能排出？
3.为何需要切除萎缩肾脏？
A1：结石初发常已急性肾绞痛发作，但长期慢性梗阻后由于机体的疼痛神经调制，反而无痛感，而且疼痛程度与结石严重程度完全没有关系（和急诊室内我们看见疼的满地打滚的根本一点都不虚，反而