国庆快乐；各位同道；来一个比较高难度的案例；虽然没有非常完整的记录；但是如果评选今年我个人智齿拔除案例难度；这个一定是能否排入前三位；因为右侧上，下的智齿；难度都比较大；风险也大，同期拔除难上加难；操作时间也是较长（约一小时20分钟）。好来一起看看。
片子分析一起给大家：有任何建议留言告诉我，我下次再优化流程。
右侧上下的都是低位阻生；两个牙体距离我们常说的重要解剖结构：上颌窦；下颌神经管；都比较近。
下颌的轴向偏向了颊侧，颊侧骨板从水平片子上切过来非常厚实。
牙根颊侧与神经管属于平行；下面的神经管模拟也可以更直观的看到。
上颌的水平；远中阻生；和上颌窦底只有一层薄薄的骨板，如果没有提供远中水平推力的牙挺（内扣角度）；常规挺很难找到受力点；挺进上颌窦；那还是比较尴尬；打开上颌窦取创伤更大患者也不容易接受。
先把上颌拔除的手术记录和大家分享一下。
消*铺巾；术前服用消炎药；止疼药；无菌还是要做到位；毕竟手术复杂；患者处于几乎平躺体位；
领牙7的远中轴面切开，刮除蛋壳样的骨板牙囊冲洗后；暴露牙冠。
因为颊侧的牵拉较大；所以颊侧口角要用凡士林润滑；免得因为过度牵拉导致，口角的拉伤；患者几乎是闭口；这样才能够保证术野以及操作的空间足够；我使用了气挺；里面有非常适合这个角度的刀头。
上颌相当顺利；气挺一上；就松动了再用镊子夹出来放置胶原塞暂时用棉球塞住术后上下一起缝合。
下颌就没有做这么详细的手术记录；操作复杂的我就不喜欢中途打断操作做记录；我把操作的要点和分析在图上标注出来和大家一起思考。
这个不用多想；瓣只能选择角型瓣；保证清晰的术中视野的清晰；还要准备28—30mm操作长度的长柄的去骨钻；去除去骨量；去冠都有一定程度的视线遮挡；所以在做完切口后就没有记录；拔牙创选择了CGF填充，缝合；术后回访患者表示疼痛还是可以接受；当然术后一定是输液；而且是头孢；替硝唑；地塞米松三联输液3-5日。
患者对侧还有两个类似的；等全部拔除后再拍全景片完善病历；感谢各位的持续