这是笔者轮转神经内科时回顾的一个病例，原因是收了一位重度焦虑症的病人，说自己曾在某精神病院同屋的病友跟其有类似的症状，其病友出院后就诊于我院，症状完全缓解后出院，因此她也慕名而来。下面进行病例回顾：
中老年女性患者，以“烦躁、行为异常、双下肢无力7小时”为主诉急诊入院。7小时前无明显诱因出现烦躁不安，胡言乱语，四处游走，诉可听到异常声音，感到恐惧害怕，伴四肢抖动，伴双下肢无力、行走不稳较既往加重，不伴头痛、恶心、呕吐，不伴攻击行为、大小便失禁、肢体抽搐等，休息后改善不明显，家属为求诊治，急来我院，以“精神行为异常、双下肢无力查因:急性脑血管病？”收入科。
既往史:7月余来出现谵语、多梦、头痛，医院按“抑郁发作”治疗，谵语、多梦稍改善，期间发现高同型半胱氨酸血症，2月前出现双下肢无力、行走欠稳。否认高血压、糖尿病、冠心病史。否认手术外伤史。否认食物药物过敏史。
入院查体:T:36.3℃P:次/分R:19次/分BP:/97mmHg。发育正常，营养中等，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心率次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。神经系统：神志清，精神差，烦躁不安，言语错乱，回答部分切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反射灵敏，眼球运动自如，无复视、眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌张力增高，双上肢肌力V级，双下肢肌力IV级，四肢腱反射（+），双侧病理征（-），感觉检查未见异常，脑膜刺激征阴性，无不自主运动。
入院后检查：黑质超声:双侧中脑黑质区回声未见明显异常回声。头MRI+MRA+SWI+全脊髓MRI:1.点状脱髓鞘改变；2.右侧上颌窦炎症；3.双侧大脑后动脉P2段局部纤细；4.右侧额叶、左侧顶叶异常信号，考虑灶状出血；5.颈3-4、颈5-6、颈6-7椎间盘轻度突出；6.腰2-3、腰3-4、腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出；7.腰椎轻度骨质增生；8.胸椎MR平扫未见明显异常。2小时视频脑电:轻度异常脑电图（1背景活动略慢，2各导多量低波幅快波发放，考虑与服用精神类药物有关）。血常规、生化、电解质、肝肾功等指标未见明显异常。同型半胱氨酸偏高为33.0umol/L。
综合考虑，怀疑该患者精神症状或与同型半胱氨酸升高有关，给与叶酸+维生素B12补充后，复查同型半胱氨酸恢复正常，患者烦躁、行为异常表现也随之好转。最终首诊断为代谢性脑病。
代谢性脑病是指体内生化代谢改变造成脑组织内环境变化进而导致脑功能紊乱，引起了一系列的症状，会出现了头晕头痛，记忆力减退，精神不振，严重时引起了昏迷现象。
高同型半胱氨酸血症在近年来被科学家研究发现是心血管疾病，脑血管疾病，痴呆的发病因素之一。高同型半胱氨酸血症会使血管内皮受到损伤，血液杂质沉积在血管内，容易引起血管硬化以及血管闭塞，从而导致心脑血管疾病的发生，同时会使神经功能受损，从而引起脑功能问题出现痴呆、精神行为异常等。因此，在一些看似躁狂、焦虑或抑郁病人群体中，我们要慎重鉴别，彻底排除器质性功能障碍后方可给出诊断。
预览时标签不可点文章已于修改收录于话题#个上一篇下一篇