?在我们儿童哮喘专病门诊每天都有一些“多种过敏性疾病相互重叠，治疗困难的病例”，今与大家分享共同探讨诊断与治疗。患儿3岁，生后10个月开始出现经常鼻塞、流清涕、鼻痒、眼睛痒，外院诊断为“过敏性鼻炎”，给予口服白三烯拮抗剂、抗组胺药物、鼻喷表面皮质激素治疗后，症状可以缓解，但仍反复出现上述症状。患儿平时易患“呼吸道感染、反复咳嗽”，曾经有2-3次咳嗽持续超过4周以上，给予雾化吸入布地奈德治疗后好转，无喘息。生后有轻微湿疹，无荨麻疹，皮肤点刺过敏原检测显示：多种食物过敏，食用小麦后曾出现皮疹，曾诊断小麦蛋白过敏，给予食物回避治疗好转，但再次食用又出现皮疹。血清总IgEIU/ml，血嗜酸性细胞7.8%，家族中无哮喘，无过敏性鼻炎，有花粉过敏。
诊断及鉴别诊断：
1、过敏性鼻炎结膜炎：患儿喷嚏、流清涕、鼻痒、眼睛痒等过敏性鼻炎结膜炎症状，血清总IgE和血嗜酸性细胞增高，可以确诊；
2、上颌窦炎：由于有婴儿鼻窦发育较差，新生儿上颌窦和筛窦极小，2岁才开始发育，额窦和蝶窦2~3岁时开始出现，6岁时才增大，各鼻窦到12~13岁时才发育完善，因此，婴幼儿较少发生鼻窦炎，但由于上颌窦口较大，呼吸道感染时容易引发上颌窦炎，表现为鼻塞、流粘稠鼻涕、上颌窦压痛（+），鼻窦瓦氏位X线片或CT显示上颌窦区密度增高，需要进一步完善检查才能诊断。
3、食物过敏：患儿皮肤点刺多种食物过敏原4级以上，食用小麦后出现皮疹，给予小麦回避消失，再次进食小麦后又出现皮疹，可以诊断小麦蛋白过敏。
4、支气管哮喘：患儿曾有2-3次长期咳嗽，平时容易感冒、咳嗽，每次咳嗽难以治愈，有过敏性鼻炎结膜炎，血清总IgE增高，雾化布地奈德治疗有效，基本符合过敏性哮喘诊断。
治疗建议：
1、支气管哮喘：患儿年龄3岁，给予丙酸氟替卡松+储物罐吸入治疗（2~3年以上），依据控制水平升级或降级治疗，出现症状发作可以给予雾化吸入布地奈德或（和）白三烯拮抗剂（2~4周）；
2、过敏性鼻炎结膜：出现喷嚏、流清涕、鼻痒、眼睛痒等过敏性鼻炎结膜炎症状时，首先给予抗组胺药物治疗（2~4周），如果症状不缓解可以给予口服白三烯（2周）或鼻喷糠酸莫米松（2~4周）
3、上颌窦炎：患儿上呼吸道感染后出现鼻塞、流粘稠鼻涕、咳嗽持续不愈，上颌窦区压痛（+），可以诊断上颌窦炎，给予抗感染治疗（头孢类或阿奇霉素）、黏液促排出剂桃金良油等治疗，疗程2~4周。
4、食物过敏：回避过敏食物，如果因为食物回避影响生长发育，可以给予抗IgE抗体治疗；
5、抗IgE抗体靶向治疗，由于患儿多种过敏疾病重叠，血清IgE增高，均为IgE介导的免疫反应，可以给予抗IgE抗体靶向治疗，达到同时治疗多种过敏疾病的作用。
选自：西安医院儿童病院侯伟主任医师