作者：裴仲秋重庆医院种植科
上颌后牙区种植不利条件主要有：骨密度较低;位置靠后，视野不佳，操作较困难;由于上颌窦的存在，窦嵴距常较低，当其低于6mm常需要使用上颌窦外提升技术同期或延期植入种植体。由于术前检查和术中操作的复杂性，种植体落入上颌窦内也时有发生。本文报道1例种植体落入上颌窦快速取出的病例。
1病例报告
患者，男，54岁，26、27缺失。26窦嵴距5mm，27窦嵴距2mm。26、27上颌窦外提升，人工骨粉使用羟磷灰石生物陶瓷(北京意华健科贸公司)，26同期植入1枚NobelReplace种植体(4.5mm×10mm，NobelBiocare公司，瑞典)，因27窦嵴距不足，只在相应位置植骨而未植入种植体。上颌窦外提升6个月后完成26上部结构。
上部结构完成修复后，患者自觉26咀嚼功能良好，希望完成27种植体植入手术。局部麻醉下，27牙槽嵴顶切开黏膜，剥离颊腭侧黏膜，暴露牙槽嵴顶，球钻定位，先锋钻、扩孔钻逐级扩大至预定直径和深度，使用机用植入器械植入1枚NobelReplace种植体(4.3mm×10mm)。由于视野不佳，种植体颈部深入27牙槽嵴顶1mm，发现种植体松动，初期固位力不佳，准备取出更换直径更大的种植体时发现种植体无法取出，且在取出过程中种植体向上颌窦内滑落，仔细探查发现种植体已落入上颌窦内。
遂在26颊侧追加局麻药，在26颊面近中，27远中颊侧做附加侧切口，剥离颊侧黏膜，暴露上颌窦颊侧骨壁。使用种植直机和直径1mm的球钻侧壁打开1个约8mm×8mm的骨窗，穿破上颌窦黏膜，清除27原来植入的人工骨粉，但透过骨窗无法看见及探及种植体。
将一次性塑料吸唾管接在牙椅强吸接口上，将吸唾管通过侧壁骨窗插入上颌窦内，提拉晃动吸唾管头部，种植体立刻被吸住并带出骨窗。重行剥离上颌窦黏膜，在破裂的上颌窦黏膜和上颌窦骨壁之间置胶原膜(海奥口腔修复膜，烟台正海生物技术有限公司)，并在骨壁开窗处置胶原膜，严密缝合黏膜，常规术后医嘱。回访患者疼痛轻微，中等程度肿胀，10d后拆线，发现黏膜无裂开，稍红肿。
2讨论
上颌后牙区骨量严重不足的患者，当剩余窦嵴距小于3mm时，牙槽嵴骨壁对种植体卡抱能力有限，如果备洞直径偏大，骨密度较低，植入深度超过牙槽嵴顶，种植体就容易落入上颌窦内。
掉入上颌窦内的种植体可以在上颌窦内随患者体位移动，术者无法通过种植体备洞处将其取出，上颌窦侧壁开窗是打开种植体取出通路的最简便方法。
由于无法看见种植体位置，直接用常规手术器械通过探查感觉种植体位置的方法，很难取出种植体。而采用吸出的办法，不需要很好的视野，只需将吸唾器通过侧壁开窗处插入上颌窦内伸缩旋转，即可将种植体吸到吸唾管口或部分吸入管内，从而轻易将其取出。
来源：国际口腔医学杂志第41卷1期年1月
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10:00-11:00种植牙的临床策略，
11:10-12:10种植外科操作流程步骤实战演习，
12:10-13:30午餐（公司提供）
13:30-15:00牙种植治疗的设计方案，
15:10-16:10种植手术前设计及风险评估，
16:10-17:30三维导板对初学者的重要意义
18:00-20:00欢迎晚宴
年4月2日
8:30--10:00种植修复概论
10:10—11:00单颗牙的种植修复/多颗牙的种植修复
11:10-12:10固定局部种植修复及全口种植修复
12:10-13:30午餐（公司提供）
13:30-15:00口腔种植基本修复技术实战演习
15:10-17:30种植修复常犯错误解析
年4月3日
8:30-9:30修复基台、取模实战操作演习。
9:30-12:00外科操作部分实战演习（在动物骨上备洞、体验骨密度，和三维方向的把控等）
13:30—16:00种植手术切口设计、缝合技术以及切口减张技巧实战演练
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