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普及专业医疗知识，教您科学健康常识。一院名医健康讲堂，您身边的好医生，为您讲健康。欢迎大家收看由济宁广播电视台医院合作开办的《一院名医健康讲堂》。
冬季是耳鼻咽喉科疾病的高发季节
许多耳、鼻、咽喉疾病
都是伴随或继发于其他疾病而产生
在上期节目中
我们邀请到了
医院
耳鼻喉头颈外科主任李秀国
给大家带来了冬季中耳炎的防治知识的讲解
本期节目我们继续邀请到了李主任
请他来跟我们讲一讲鼻窦炎的治疗
一、很多朋友都有过鼻窦炎的困扰，严重的还有鼻塞不通气、头晕头疼等症状，您先从概念上给我们介绍一下什么是鼻窦炎好吗？鼻窦炎是指一个或多个鼻窦发生炎症，累及的鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。
二、鼻窦炎也分为不同的类型吗？鼻窦炎根据病程一般可分为急性、慢性鼻窦炎两种，鼻科临床常见的还有真菌性鼻窦炎。
1、急性鼻窦炎（临床表现如何治疗）
急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，主要表现为鼻塞，多为患侧持续性鼻塞，伴流涕，大量脓性或黏液性涕，常伴头痛或局部疼痛，可出现嗅觉减退；因常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，可有畏寒、发热等全身症状。急性上颌窦炎可表现为面颊部、下睑红肿和压痛，急性额窦炎可表现为额部红肿、压痛，急性筛窦炎可表现为鼻根和内眦处红肿、压痛。前鼻镜检查可见鼻黏膜充血、肿胀，以中鼻甲和中鼻道黏膜明显，鼻腔内有大量脓涕或黏液性涕。鼻窦CT可清楚显示鼻窦黏膜增厚及病变累及范围等。急性鼻窦炎的治疗包括局部治疗和全身治疗。局部治疗包括鼻用糖皮质激素、鼻内用减充血剂、鼻腔冲洗等，同时可全身应用抗生素，及时控制感染，防止发生并发症或转为慢性。
2、慢性鼻窦炎（临床表现如何治疗）
慢性鼻窦炎分为不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎和伴鼻息肉的慢性鼻窦炎两大类。不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎常表现为鼻塞伴流涕，常为黏脓性涕，常见一般性的患侧头面部胀痛、压迫感，可出现嗅觉功能减退或丧失。鼻内镜表现为中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿。鼻窦CT显示口鼻道复合体和（或）鼻窦黏膜炎性病变。首选药物治疗，鼻用糖皮质激素和鼻腔冲洗治疗3月，如疗效不佳，或具有明显解剖学异常或发生颅内、眶内并发症的患者，需行鼻内镜手术治疗，恢复鼻腔鼻窦通气引流，清除不可逆的病变。伴鼻息肉的慢性鼻窦炎常表现为双侧进行性鼻塞，伴有清涕或黏性涕，可出现嗅觉减退、头面部闷胀沉痛等。通过前鼻镜或鼻内镜可见双侧中鼻甲、中鼻道黏膜鼻息肉，嗅裂区的鼻中隔黏膜、上鼻道和后筛黏膜也可见鼻息肉。鼻窦CT可见鼻腔、鼻窦内规则的低密度占位，可单发或多发，腔窦内分泌物表现为等密度或高密度，可见气液平面，可合并鼻中隔偏区。伴鼻息肉的慢性鼻窦炎可使用鼻喷激素治疗3月，如有效可继续使用局部激素6月，如无效可行鼻内镜鼻窦手术，切除鼻息肉，开放鼻窦，纠正鼻中隔偏曲。
3、真菌性鼻窦炎（临床表现如何治疗）
真菌性鼻窦炎是鼻科常见的一种特异性感染性疾病，常见的致病真菌是曲霉菌。真菌性鼻窦炎根据病理学又分为非侵袭型真菌性鼻窦炎（真菌球和变应性真菌性鼻窦炎）及侵袭型真菌性鼻窦炎（急性侵袭型真菌性鼻窦炎和慢性侵袭型真菌性鼻窦炎）。真菌球多表现单侧鼻塞、流脓涕、涕血或有恶臭；鼻窦CT显示单窦不均匀密度增高，70%可见高密度钙化灶斑。变应性真菌性鼻窦炎的患者常有特应性体制或哮喘病史，临床表现与伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎相似；鼻窦CT显示病变中央高密度的变应性黏蛋白影。急性侵袭型真菌性鼻窦炎多发生于免疫功能低下或缺陷者，临床表现为发热、鼻腔鼻窦结构破坏、坏死、眶周及面颊部肿胀、疼痛等，起病急，进展快；鼻窦CT显示广泛的骨壁破坏，侵犯广。慢性侵袭性真菌性鼻窦炎，临床特点为缓慢、进行性的组织侵犯；鼻窦CT前期与非侵袭性真菌性鼻窦炎相似，若有血性涕或较严重头痛的，鼻窦CT显示多窦受累或有骨质破坏的要高度怀疑慢性侵袭性真菌性鼻窦炎早期。真菌性鼻窦炎首选手术治疗，非侵袭性的可行窦内病变清理术，开放鼻窦，保留鼻窦黏膜和骨壁；侵袭性的除清除病变和开放鼻窦外，还需广泛切除受累的鼻窦黏膜和骨壁，术后需给予抗真菌药物治疗，常用伊曲康唑和两性霉素B。
三、新冠肺炎疫情发生以来，大家都非常注重出门戴口罩。戴口罩是不是可以有效的来预防鼻窦炎这样的疾病的发生？是的，因为不管是我们自身的一个感受也好，或者是我们的大数据统计表明也好，佩戴口罩可以减少上呼吸道的感染。我们上呼吸道感染减少之后，鼻腔的一个功能，它也可以得到一个缓解。虽然我们有的时候受凉还是难免的，但是在这个受凉之后及其抵抗力下降之后，戴口罩避免了细菌或者真菌进入到我们呼吸道，进而它可以减轻我们鼻腔，我们呼吸道头端、源头，它的一个病变，进而也可以减少鼻窦炎的发生。
四、除了佩戴口罩之外，生活当中我们应该怎么做来预防鼻窦炎点的发生呢？刚才提到了我们这个鼻窦炎，往往伴发于或者继发于急性鼻炎，因此我们上呼吸道感染，一旦有鼻塞、流涕、咽痛，这些情况发生的时候，我们还是建议积极的采用一个药物治疗。药物治疗它可以分为一个局部的治疗，刚才提到了一个滴鼻剂和喷鼻剂。然后还有一个全身的抗生素的应用。但是刚才提到了鼻窦炎因为它有不同的类型，并不是说所有的鼻窦炎，都一味的应用青霉素类或者头孢类抗生素。如果伴有真菌的感染，利用它这个抗生素之后，有可能让真菌滋生的更加严重，因此我们需要尽快的就诊。明确这个病变是单纯的一个鼻窦炎，有没有伴发其他的一个情况，好比真菌感染，然后采用一个药物治疗。刚才提到的还有一个物理治疗，尽快把这个鼻腔的分泌物给清除。我们鼻腔黏膜，它有一个很好的自我清洁作用，我们采用药物也好、物理治疗也好，减轻这个鼻腔黏膜的一个负担，其实还是依靠它自身的一个炎症的转归，达到最终的一个治疗的，治愈这么一个状态。
综上所述，鼻窦炎病因复杂，需要规范的药物治疗甚至手术，在出现早起症状时，应及时就医，早发现，早诊治。
看了本期节目
大家是不是对鼻窦炎的治疗
有了比较全面的了解
来自医院的专家
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