类风湿关节炎让人闻风色变，因为能导致风瘫更是被称为“不死的癌症”，不完全统计，我国类风湿关节炎患者大约近万人。早些年间，因为类风湿关节炎诊疗技术不成熟，有不少患者发展为重症患者，受关节畸形、活动受限的困扰，但随着医疗技术的进步，医生诊治经验更丰富，现在通过积极正确的治疗，患者病情是可以得到有效控制的，其中最为关键的一点就是早期发现、早期治疗。如果能够提前发现自己有患类风湿关节炎的风险，而提前做好防范，是不是可以减少发病几率呢？答案是肯定的，接下来我们来看该如何判断？
类风湿关节炎导致的手指畸形
哪些原因会导致类风湿关节炎发病？类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，以关节组织慢性炎症为主要表现，最常累及手足小关节，部分患者还可能会有不同程度的心、肺、眼睛、神经系统和血液系统等受累，受类风湿折磨的人群众多，很多人应治疗不当或延误治疗而丧失劳动能力，严重者发生残疾甚至失去生命。
人们为什么会患上类风湿关节炎呢？这个所有患者最关心的问题，至今还没有得到完全解答，类风湿关节炎的具体发病机制尚未完全破解，这也是其无法根治、治疗难度大的原因之一。但是，根据现有的研究证据，已知多种原因和类风湿关节炎的发病有关，其中主要包括遗传、感染、免疫、内分泌、环境五个方面。
01/遗传因素
研究发现，类风湿关节炎和遗传有密切联系。家谱调查结果显示，类风湿关节炎患者家庭中类风湿关节炎发病率比健康人群家庭中高2~10倍。如果家里有类风湿关节炎患者，那么其一级亲属发病概率高达11%，单卵双生子比双卵双生子同时发病的概率更大，前者因为具有相同的遗传基因，同时患类风湿关节炎的概率为12%~30%，后者则仅为4%。
此外，类风湿关节炎与HLA等易感基因关系密切，基因研究发现类风湿关节炎患者HLA-DR4异常的概率明显高于正常人群，所以，目前认为类风湿关节炎是一种受遗传因素控制的自身免疫性疾病。
02/感染因素
虽然还未证明有导致类风湿关节炎的直接感染病原体，但目前认为，一些感染如细菌、支原体和病*等，可能通过激活T淋巴细胞、B淋巴细胞等，分泌直致炎因子，产生自身抗体，影响类风湿关节炎的发病和病情进展。
与类风湿关节炎发病有关的细菌感染包括：链球菌、奇异变形杆菌、葡萄球菌、结核分岐杆菌感染及肠道菌群失调等。
与类风湿关节炎发病有关的病*感染包括：EB病*、乙型和丙型肝炎病*、T细胞白血病病*、细小病*B19感染等。
这里尤其要讲的是链球菌感染，国内有资料表明，50%~80%的类风湿关节炎患者是在反复发作的咽炎、慢性扁桃体炎、上颌窦炎、中耳炎、胆囊炎、流感及其他链球菌感染之后，经过2~3周才开始发病的，所以类风湿关节炎患者一定要预防链球菌感染。
03/免疫因素
大量资料证明，类风湿关节炎是自身免疫调节功能失调的一种自身免疫性疾病。在正常情况下，人体的免疫系统是起保护作用的，淋巴细胞好比“警察”，消灭侵入人体的病原体“坏人”，但如果免疫紊乱，“警察”分辨不出“好坏”，就有可能把自身组织、细胞当作“坏人”而发起攻击。
在类风湿关节炎中，因为免疫紊乱导致淋巴细胞活化，一方面活化的T淋巴细胞分泌大量致炎性细胞因子损伤自己组织，另一方面活化的B淋巴细胞产生大量针对自身组织的抗体形成免疫复合物，同样损伤自身组织，这样就使得滑膜处于慢性炎症状态，因为滑膜细胞无法正常凋亡，使滑膜不断增生，炎症和损伤就持续存在。
04/内分泌因素
有研究发现，类风湿关节炎患者的肾上腺皮质激素分泌减少，去氧皮质酮分泌增加，去氧皮质酮是一种促炎物质，可以引起结缔组织发生炎症。在临床上，应用糖皮质激素治疗类风湿关节炎获得良好效果是公认的事实。
此外，有研究发现，女性雌激素水平高是类风湿关节炎高发于女性的一大原因。患有类风湿关节炎的妇女，在月经或妊娠2~3个月后，其症状可自行缓解，而月经期后或产后其病情又复发，以及没有生育过的女性类风湿关节炎发病率比多产妇及绝经期高，都说明类风湿关节炎发病与女性体内雌激素高有关系。
05/环境因素
长期在寒冷、潮湿的环境生活或工作，可能导致类风湿关节炎发病或病情加重，每年春季或秋季的春分和秋分节气前后，类风湿关节炎发病率非常高，一种原因是这个时期空气湿度大、昼夜温差大，适合微生物繁殖，患者容易因感染发病，另一种原因是这样的环境可能对全身免疫系统有刺激，导致患者容易发病。
当然，这些不良环境刺激是类风湿关节炎的危险诱因，而不是发病的根本原因，除了寒冷潮湿之外，吸烟、营养不良、外伤等外部因素，也容易导致类风湿关节炎发病，所以患者在生活中都要多加注意。
4类人最容易患类风湿关节炎，中青年女性尤其要注意！文章的前半部分我们已经介绍了类风湿关节炎常见的几种病因，从这些病因出发我们就能知道哪些人更容易患类风湿关节炎了。
01/家庭中有类风湿关节炎患者的人
前文我们已经说了，类风湿关节炎是一种受遗传因素控制的自身免疫性疾病，遗传易感性在发病中占了很大一部分原因，所以如果家庭中有类风湿关节炎患者，那么就要做好可能发病的准备，日常要尽量避免感染、受凉、吸烟等危险因素的刺激。当然，并不是说基因里携带了类风湿关节炎易感基因，就一定会发病，只不过与正常人相比有更高的发病风险，具体是否发病则是与多种因素的联合作用有关系。
02/家庭中有其他风湿病患者的人
其他风湿性疾病可转变为类风湿关节炎，有研究发现，在强直性炎患者家族中，类风湿关节炎的发病率比对照组高2~10倍，血清阳性率高4~5倍。如果家族中有强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等其他风湿病患者的话，也要小心患上类风湿关节炎的风险。
03/免疫力低下的人
类风湿关节炎的发病与免疫紊乱有关，免疫紊乱是指免疫系统失调，既不代表免疫力高也不代表免疫力低下。为什么又说免疫力低下的人要小心类风湿关节炎呢？那是因为免疫低下的人，更容易受到细菌、病*等病原微生物的侵袭，而发生各种感染，前文已经提到，感染是类风湿关节炎常见的发病因素，所以反复感染尤其是链球菌感染的人，要小心类风湿关节炎。
04/有不良生活习惯的人
前文已经讲到寒冷和潮湿的环境刺激，容易导致类风湿关节炎发病或患者病情加重，生活或工作的环境湿气重，在冬季不注意关节保暖，在夏季贪凉正对空调冷风，这些刺激都会增加类风湿关节炎发病几率。此外，吸烟是类风湿关节炎的危险因素，有研究发现，吸烟者比不吸烟者类风湿关节炎风险发病风险高2~4倍，且吸烟的类风湿关节炎患者病情严重程度更重、预后更差。此外，如果运动习惯不佳造成关节创伤，饮食习惯不佳造成营养不良，都会对类风湿关节炎发病和病情进展造成影响。
类风湿关节炎有“重女轻男”偏向，女性患者与男性患者的比例约为3：1。类风湿关节炎可发生于任何年龄，但高发年龄在30~50岁，男性随着年龄的增长发病率越高，女性则在45~54岁的年龄段发病率更高。为何类风湿偏爱女性，且受累多为中青年女性呢？可能和以下四个方面原因有关：
女性比男性更容易患类风湿关节炎
X染色体——有研究认为，女性类风湿关节炎发病率高的原因，是血清中出现免疫球蛋白G（IgG）的量取决于X染色体的数量，因为女性的X染色体多于男性，所以比男性更容易患病。
雌激素——女性体内雌激素高，是女性更容易患类风湿关节炎的原因之一。女性类风湿关节炎患者在妊娠期症状可自行缓解，中青年女性比绝经期后女性更容易患类风湿关节炎，都和女性体内雌激素水平改变有关。
心理因素——与男性相比，女性普遍更多愁善感，更容易受不良情绪的影响，也更容易因外部因素产生心理压力，这些心理不良因素也会影响类风湿关节炎的发病和病情恢复。
生活习惯——现代女性以瘦为美，有些女孩子为了减肥而节食，就容易导致营养不良、体质变弱，增加类风湿关节炎发病风险。此外，女孩子为了美观，在天气转冷时不注意添衣，或在寒冷环境仍然穿短裙、短裤，露出脚踝乃至膝盖，导致关节受凉也会为类风湿发病埋下祸根。
女性比男性更容易患自身免疫性疾病
对于类风湿关节炎的遗传、免疫紊乱、内分泌等方面的原因，或许我们无法改变，但感染、环境刺激这些危险因素，我们却有办法避免，尤其是文中提到的四类类风湿高发人群，务必在生活中做好自我护理，尽量把类风湿关节炎发病的几率降到最低。而女性比男性更容易患自身免疫性疾病，在生活中要积极改变某些不良习惯来避免发病。
供稿
赵剑风湿免疫科主任
编辑
宣教科
审核
任根梅主任医师
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