对于上颌后牙区牙槽骨萎缩需要种植修复的患者,临床医生往往需要进行上颌窦提升术来解决这种牙槽嵴高度不足的问题,而这种问题是由于上颌窦气化和拔牙后牙槽嵴萎缩造成的。
临床医生主要使用两种技术进行上颌窦底提升:侧壁开窗技术和牙槽嵴顶提升技术。在侧壁开窗技术中,通过移除上颌窦外侧皮质骨而进入上颌窦腔。在牙槽嵴顶提升术中,主要是通过牙槽嵴顶获得通道,进入上颌窦腔。在上颌窦底冲顶提升术中,首先种植体植入部位制备的深度要短于牙槽嵴到窦底的高度。少量植骨材料被放置在制备好的种植窝中,数量与使用的冲顶器械相匹配。使用木槌轻轻其敲击冲顶器械,造成上颌窦底骨板的骨折。随后,放置额外的植骨材料。最后,上颌窦黏膜会被提升,提升的空间会被植骨材料所充填。
选择侧壁开窗还是牙槽嵴顶技术进行上颌窦提升,临床医生需要考虑以下因素:
首先,需要确定剩余骨高度的量(RBH),使种植体植入后获得良好的初步稳定性。RBH定义为牙槽嵴顶到上颌窦底的距离。牙槽嵴顶提升技术的缺点是提升上颌窦黏膜的量有限。通常情况下,很难提升超过4--5mm。因此,计划使用种植体的长度和剩余骨高度决定了窦黏膜需要提升的高度,从而决定是否采用侧壁开窗或牙槽嵴提升的方法。
在侧开窗或经牙槽嵴提升手术中,同期植入种植体和植骨材料是可能存在的,前提是保证种植体的初期稳定性。通过考虑RBH和植入种植体的长度,医生可以确定是否在上颌窦提升术中同期植入种植体。
流程图表明选择上颌窦提升技术及是否同期植入种植体的决策树
研究已经表明,与侧壁开窗的方法相比,牙槽嵴顶方法创伤较小,手术时间短。然而,侧壁开窗的方法可能在更复杂的情况下是比较合适的,如严重的骨吸收,多个种植体植入。
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