梦在此绽放
口腔专业课模拟四综合一答案口腔组织病理学
一、单项选择题1-2BA3.C或E4-5ED6-10ADAAE
二、名词解释
1.肌上皮细胞：主要位于腺泡及闰管的外表面、腺泡和小导管的腺上皮与基膜之间。近闰管侧的纹管，也有肌上皮细胞存在。通常每个腺泡有一个肌上皮细胞，也可以有二三个。光镜下，细胞体小，形态扁平，发出4-8支分支状突起呈放射状包绕着腺泡表面，形似篮子，故又称篮细胞，突起内充满着肌微丝具有收缩功能，协助腺泡或导管排出分泌物。
2.半桥粒：半桥粒是另一型细胞黏附复合体，其作用在于使上皮基底细胞通过相关的角蛋白丝锚状固定于基底膜带，从而实现上皮与上皮下粘膜固有层（或皮肤的真皮层）的垂直向连接。半桥粒结构中的主要结构蛋白是网蛋白，构成了细胞和细胞外基质连接的通道。
3.半月板：在由浆液性腺泡和黏液性腺泡组成的混合型腺泡中，黏液性腺泡组成大部分，紧接闰管；浆液性细胞呈新月状位于腺泡盲端表面，又名半月板。其分泌物由细胞间小管通入腺泡腔内。
4.Rathkepouch:即拉特克囊：约在胚胎第3周末，在口咽膜前方口凹顶端正中出现一个囊样内陷，称拉特克囊，此囊不断加深，囊中的外胚层细胞增生并向间脑腹侧面移动并分化成垂体前叶细胞，囊的起点由于原口的发育最后位于鼻中隔后缘。此后上皮性柄和拉特克囊退化消失，此囊的残余称颅咽管，可发生囊肿和肿瘤，如颅咽管瘤。
5.卢梭氏小体：成釉器下方的球形细胞凝聚区称为牙乳头，将来形成牙本质和牙髓，包绕成釉器和牙乳头边缘的外胚间充质细胞，密集成结缔组织层，称牙囊，将来形成牙支持组织，成釉器、牙乳头和牙囊共同形成牙胚。
6.牙胚：完整的牙胚由三部分组成，成釉器起源于口腔外胚层，形成釉质。牙乳头起源于外胚间充质，形成牙髓和牙本质。牙囊起源于外胚间充质，形成牙骨质、牙周膜和固有牙槽骨。
7.牙周袋：牙周袋是病理性加深的龈沟，是牙周炎最重要的病理改变之一。当患牙龈炎时，龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动，而结合上皮的位置并未向根方迁移，此为假性牙周袋，或称龈袋。而患牙周炎时，结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，这是真性牙周袋。
8.Hemangioma:血管瘤，是一种分化较成熟的血管构成的血管畸形或良性肿瘤，可发生于人体任何部位，但多见于头颅、四肢等处皮肤和肌内。其特点为多发性，且多无包膜，切除不干净可复发。口腔以唇、舌、颊等处好发。大多数血管瘤如不治疗，可持续存在。可分为婴儿血管瘤、分叶状毛细血管瘤、海绵状血管瘤和动静脉性血管瘤。
9.血管瘤：是一种分化较成熟的血管构成的血管畸形或良性肿瘤，可发生于人体任何部位，但多见于头颅、四肢等处皮肤和肌内。其特点为多发性，且多无包膜，切除不干净可复发。口腔以唇、舌、颊等处好发。大多数血管瘤如不治疗，可持续存在。可分为婴儿血管瘤、分叶状毛细血管瘤、海绵状血管瘤和动静脉性血管瘤。
10.牙龈瘤：是指牙龈局限性慢性炎性增生，少见的新生儿龈瘤除外。牙龈瘤临床表现为牙龈局限性肿大，常发生于牙间组织。创伤和慢性刺激，特别是龈下菌斑和结石是牙龈瘤的主要病因。牙龈瘤在组织病理学上，可分为四型，即肉芽肿性龈瘤、纤维性龈瘤、血管性牙龈瘤和巨细胞龈瘤。
三、简答题
1.简述口腔鳞状细胞癌的诊断标准
（一）肉眼观：①常呈菜花状，也可坏死脱落而形成溃疡。
②癌组组也同时向深层作浸润性生长。
（二）镜下观：在分化好的鳞状细胞癌中，细胞间还可见到细胞间桥，在癌巢的中央可出现层状角化物，称为角化珠或癌珠。
世界卫生组织(WHO)根据肿瘤的恶性程度、细胞和细胞核的多形性以及细胞分裂活性等将口腔鳞癌分为高、中、低分化三级：
①高度分化鳞癌：与正常鳞状上皮颇类似，即含有数量不等的基底细胞和具有细胞间桥的鳞状细胞，角化明显，核分裂象少，非典型核分裂和多核细胞极少，胞核和细胞多形性不明显。
②中度分化鳞状细胞癌具有独特的核的多形性和核分裂，包括非正常核分裂，角化不常见，细胞间桥不明显。
③低度分化鳞癌以不成熟的细胞为主，有大量的正常或不正常的核分裂，角化非常少，细胞间桥几乎不能发现
2.简述牙胚的组成及分化
完整的牙胚由三部分组成：
（1）成釉器起源于口腔外胚层，形成釉质。
（2）牙乳头起源于外胚间充质，形成牙髓和牙本质。
（3）牙囊起源于外胚间充质，形成牙骨质、牙周膜和固有牙槽骨。
3.简述钟状晚期，成釉细胞的分化及釉质形成的过程
成釉器继续成长，上皮凹陷更深，其周缘继续生长，形似吊钟，成为钟状期成釉器（组织分化和形态分化期）。在光镜下，可以把钟状期成釉器分为四层：
①外釉上皮层：成釉器的周边是一单层立方状细胞，借牙板与口腔上皮相连。晚期，上皮形成褶，邻近牙囊的间充质细胞进入褶内，为成釉器的代谢活动提供丰富的营养。
②星网状层：位于内外釉上皮之间。细胞以桥粒与外釉细胞和中间层细胞相连接，对内釉上皮细胞有营养和缓冲作用，以保护成釉器免受伤害。
③中间层：在内釉上皮与星网状层之间有2~3层扁平细胞，该层细胞具有高的酶活性，与釉质形成有关。
④内釉上皮层：有单层上皮细胞构成，以半桥粒固定在基底膜上，随成釉器的发育，内釉细胞开始分化为成釉细胞，为釉质的形成做好准备。（内釉上皮与外釉上皮连接处称为颈环，在牙根的发育中起重要作用）。
四．问答题
试述口腔黏膜临床病损特点
（1）性别：从患病率来看，某些疾病具有明显的性别差异，如复发性阿弗他溃疡发生于女性者明显多于男性。
（2）年龄：如复发性阿弗他溃疡好发于青壮年，随着年龄的增长患病率有下降趋势。
（3）部位：不同部位的口腔黏膜对疾病的易感性不同，如疱疹样阿弗他溃疡一般不累及附着龈和硬腭等咀嚼黏膜，而疱疹性口炎则可累及包括咀嚼黏膜在内的所有口腔黏膜。
（4）损害：包括更迭性与重叠性、部位的差异性、病损的共存性。
（5）诊断方法：除了将临床病损横向比较进行诊断和鉴别诊断外，还常需要结合病理检查进行诊断，这些病理检查除了常规的组织切片外，还可能涉及免疫组织化学、分子病理学的检查手段。
（6）治疗：包括同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗。
（7）转归：大多数口腔黏膜病的预后良好，但某些口腔癌前病变如口腔白斑病有发生癌变的危险。
口腔解剖生理学
五、单项选择题1-5DACDB6-10DDCDD11-15DCCDB
六、判断1-5××√××6-10√√√√×
七、名解
1、萌出：从牙冠出龈至上、下牙达到咬合接触的全过程称为萌出。牙萌出的时间是指出龈的时间。
2.畸形中央尖：前磨牙的（牙合）面中央窝有时见一小牙尖，称中央尖或畸形中央尖，常因磨损使髓腔暴露，引起牙髓炎或根尖周炎，最多见于下颌第二前磨牙。
3.Spee曲线：下颌牙列的纵（牙合）曲线，为连接下颌切牙的切缘、尖牙的牙尖、前磨牙的颊尖以及磨牙的近远中颊尖的连线。该连线从前向后是一条凹向上的曲线，又称司匹曲线（curveofSpee）。该曲线的切牙段较平直，从尖牙向后经前磨牙至第一磨牙的远颊尖逐渐降低，然后第二、第三磨牙的颊尖又逐渐升高。
八、简答题
1、牙的演化有哪些特点
（1）牙形由单一的同形牙向复杂的异形牙演化。（2）牙数目由多变少。
（3）牙的替换次数由多牙列向双牙列演化。（4）牙的分布由广泛至逐渐集中于上下颌骨。
（5）牙根从无到有。（6）牙附着于颌骨的方式由端生牙向侧生牙，最后向槽生牙演化。
2、简述牙尖交错牙合的正常标志
（1）上下牙列中线对正（当不存在牙列拥挤时），正对着上颌唇系带。
（2）除上颌最后一个磨牙及下颌中切牙外，每个牙都与对颌的两牙相对应接触。
（3）尖牙关系正常，即：上颌尖牙的牙尖顶对应着下颌尖牙的远中唇斜面，下颌尖牙的牙尖顶对应着上颌尖牙的近中舌斜面。
（4）第一磨牙关系为中性关系，上颌第一磨牙的近中颊尖对着下颌第一磨牙的颊面沟，下颌第一磨牙的远中颊尖对着上颌第一磨牙的中央窝。下颌第一磨牙的近中颊尖对着上颌第二前磨牙与上颌第一磨牙的（牙合）楔状隙。上颌第一磨牙近中舌尖对着下颌第一磨牙的中央窝。
（5）前、后牙的覆（牙合）覆盖关系正常。
九、论述题
试述三叉神经在口腔内的分布（包括牙、牙周膜、牙龈及舌、颊侧黏膜等处的分布）
口腔专业课模拟四综合二答案口腔内科学
一、单项选择题1-5DCABD6-10BABBE
二、多项选择题1.ABCE2.ABCE3.ABCD4.ABDE5.ACDE6.ABCD7.ADE
8.ABCE9.ABCD10.CD
三、简答题
1.简述洞型制备的原则
（1）去除龋坏组织：为了消除感染及刺激物，终止龋病发展，原则上必须去净龋坏组织，确保充填体与洞壁紧贴，防止继发龋的发生。
（2）保护牙髓组织
①间断操作，使用锐利器械，并用水冷却
②勿向髓腔方向加压，特别是制备深窝洞时
③清楚了解牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化，防止意外穿髓。
（3）尽量保留健康牙体组织
①窝洞作最小程度的扩展，特别是在颊舌颈和牙髓方向。
②窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，应尽量位于牙龈边缘的牙合方。
③尽量不作预防性扩展。
（4）注意患者全身状况：身体状况不佳者，手术时间不宜过长，动作更要敏捷轻柔
2.根管扩挫的目的、常用方法。
（1）目的：①在清理根管的基础上进一步清除感染。
②建立根尖周病灶的引流通道。
③便于根管内封药，以保证药物的消*杀菌作用。
④便于根管充填，使根充严密、准确。
（2）常用方法：标准技术、逐步后退法技术、根向技术、逐步深入技术。
3.牙髓感染的常见途径及细菌致病的主要机制
感染途径：（1）牙本质小管：细菌可通过暴露的牙本质小管侵入牙髓，引发牙髓感染。
（2）牙髓暴露：龋病、牙折、楔状缺损、磨损、牙隐裂以及治疗不当等可引起
牙髓直接暴露于口腔环境，使细菌直接侵入牙髓。
（3）牙周袋途径：由牙周袋途径导致的牙髓炎症称为逆行性牙髓炎。
（4）血源感染：受过损伤和病变的组织能将血流中的细菌吸收到自身所在的部
位，这种现象称为引菌作用。
致病机制：（1）致病物质：①荚膜、纤毛和胞外小泡②内*素③酶④代谢产物
（2）宿主对细菌感染的反应、炎症反应和免疫反应
四、问答题
请简述成人牙周炎的临床特点
（一）年龄和性别：可发生于任何年龄，但大多患者为成年人，35岁以后患病率明显增高，男女性别无差异。
（二）牙龈的炎症和附着丧失：患者可由刷牙或进食时的牙龈出血或口内异味，牙龈的炎症可表现为鲜红或暗红色，水肿松软，并可有不同程度的肿大甚至增生，探诊后有出血，甚至流脓。
（三）分型和分度：根据附着丧失和牙槽骨吸收波及的范围，可将慢性牙周炎分为局限型和广泛型。全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点数≤30%者为局限型；若＞30%的位点受累，则为广泛型。也可根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和骨吸收的程度来分为轻、中和重度。
①轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋≤4mm，附着丧失1~2mm，骨吸收不超过根长的1/3。
②中度：牙周袋≤6mm，附着丧失3~4mm，骨吸收超过根长的1/3，但不超过1/2牙齿可能有轻度松动，牙龈有炎症和探诊出血。③重度：牙周袋＞6mm，附着丧失≥5mm，骨吸收超过根长的1/2，牙多有松动。
（四）伴发病变和症状：包括根分叉病变、牙周脓肿、牙龈退缩、牙根敏感、根面龋、食物嵌塞、逆行性牙髓炎、继发性咬合创伤、口臭等。
（五）病程进展：慢性牙周炎的病程是个缓慢过程。
口腔颌面外科学
五、单项选择题1-5ADCCC6-10EACBC
六、多项选择题1.ACDE2.CE3.ABCE4.BCD5.ABCDE
6.ABE7.AD8.AC9.ABCE10.ABCDE
七、简答题
1.干槽症：最多见于下颌后牙。干槽症在组织病理学上主要表现为牙槽骨壁的感染或轻微的局限性骨髓炎。主要表现为牙槽窝骨壁的感染。其诊断标准为：拔牙后2-3天出现剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈。分为腐败坏死型和非腐败坏死型。
2.简述口腔颌面部恶性肿瘤手术的“无瘤”操作
（1）保证切除手术在正常组织内进行。
（2）避免切破肿瘤，污染手术野。
（3）防止挤压瘤体，以免播散
（4）应行整体切除不易分块挖出
（5）对肿瘤外露部分应以纱布覆盖、缝包
（6）表面有溃疡者，可采用电灼或化学药物处理，避免手术过程中污染种植
（7）缝合前应大量低渗盐水及化学药物（5%mg氮芥）作冲洗湿敷
（8）创口缝合时必须更换手套及器械
（9）为了防止肿瘤扩散，还可采用电刀，可也于术中及术后应用静脉或区域性动脉（颈外动脉）注射化学药物。
（10）对可以肿瘤残存部分或能切除的肿瘤，可以辅以电灼、冷冻、激光、局部注射抗癌药物或那个放射等治疗。
3.口腔颌面部感染的特点是什么
（1）口腔颌面部位于消化道与呼吸道的起端，通过口腔与外界相通。
（2）由于口腔、鼻腔、鼻窦的腔隙，这些部位温度、湿度均适宜于细菌的寄居、滋生与繁殖
（3）颜面皮肤的毛囊、汗腺与皮脂腺也是细菌最长寄居的部位，均可导致正常微生物生态失调感染。
（4）颜面及颌骨周围存在较多相互连通的潜在性筋膜间隙，形成感染易于蔓延的通道。
（5）颜面部血液循环丰富，鼻唇部静脉又常无瓣膜，致使在鼻根至两侧口角区域内发生的感染易向颅内扩散，而被称为面部的“危险三角区”。
（6）面颈部具有丰富的淋巴感染，可沿相应淋巴引流途径扩散，发生区域性的淋巴结炎。
（7）口腔颌面部血运丰富，有利于机体对抗感染，同时有利于感染的扩散。
八、问答题
确定某一个患者的某一个牙能否拔除，应考虑哪些因素
适应证：
（1）牙体病损：牙体组织龋坏或破坏严重，现有的修复方法已无法恢复和利用者。
（2）根尖周病：不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者。
（3）牙周病：晚期牙周病，牙周骨组织支持大部丧失，采用常规和手术治疗已无法取得牙的稳固和功能。
（4）牙外伤：根中1/3折断者。
（5）错位牙：影响功能、美观、造成邻近组织病变或邻牙龋坏，不能用正畸等方法恢复正常位置者。
（6）额外牙：引起正常牙的萌出障碍或错位，造成错畸形者。
（7）埋伏牙、阻生牙：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏。
（8）滞留乳牙：影响恒牙萌出者。
（9）治疗需要：正畸治疗、义齿修复、囊肿或良性肿瘤、影响治疗效果者。
（10）病灶牙：引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的病灶牙。
（11）骨折及骨折累及的牙：颌骨骨折线的牙或牙槽突骨折所累及的牙，根据情况，尽可能保留。
口腔修复学
九、单项选择题1-5BAAEE6-10ACECD
十、多项选择题1.BC2.ABCDE3.ABCDE4.AD5.ADE6.BCDE7.ABC
十一、简答题
1、可摘局部义齿基托的作用
(1)连接作用：排列人工牙，连接义齿各部件成一整体。
(2)修复缺损：修复牙槽骨、颌骨和软组织的缺损。
(3)传递（牙合）力：承担、传递与分散人工牙的咬合力。
(4)固位及稳定作用：主要是借助基托与黏膜间的吸附力、表面张力和大气压力，以及基托与基牙及相关牙之间的摩擦和制锁作用，以增加义齿的固位与稳定，防止义齿旋转和翘动。
2、简述Kennedy牙列缺损四分类
根据缺牙所在部位及牙缺隙数目将牙列缺损分为四类：
第一类牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在。
第二类牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在。
第三类牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在。
第四类牙弓前部牙连续缺失并跨过中线，天然牙在缺隙的远中。
第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均按照主要缺隙外的缺牙间隙数目作为亚类。
①即除主要缺隙外，如还有一个缺隙则为第一亚类，有两个缺隙则为第二亚类，以此类推。
②若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类。
③若牙弓两侧后牙都有缺牙，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙者，则以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类，另外缺隙数以亚类区别。
④若牙弓的最远端牙缺失但不修复，则不再分类之列。
3.简述暂时桥的作用
（1）使活髓基牙的磨切面不出现过敏现象，免受口腔功能运动中的各种刺激，避免模切面对污染。
（2）防止基牙因意外出现折裂。
（3）患者依靠暂时固定桥恢复口腔的主要功能，包括后牙的咀嚼和前牙的语音功能
（4）暂时固定桥能够维护前牙的美观，避免暂时缺牙的尴尬
（5）暂时固定桥维持了缺牙间隙的位置，保护了牙弓的稳定性
（6）暂时固定桥让患者适应固定桥修复后的形态和功能，很容易接受最终的固定桥修复。
十二、问答题
烤瓷冠粘固前至少应达到哪些要求
1.修复体外形应光滑，无缺损、砂眼、缩孔，表面光滑，粘固面洁净，去净金属瘤、石膏粉。
2.修复体应能在预备过的牙上就位，并能达到正确位置，颈缘密合，咬合关系良好，受力不翘动。
3.修复体应有良好的咬合关系，正中关系位时，前牙接触，后牙部分接触，侧方牙合是，工作侧接触，非工作侧不接触，无早接触和咬合关系。
4.应有良好的咬合关系，牙合面外形良好，颈缘密合无间隙台阶。
5.修复体应能让患者满意、舒适，容易摘戴。
6.戴入前应打磨抛光上釉，并用75%乙醇消*。
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