自年美国的Tatum医生成功地进行了上颌窦提升并植入了2颗种植体后，上颌窦提升技术便逐渐成为一项解决上颌后牙骨量不足的常规技术，尤其为上颌的全口重建解决了诸多问题，被很多从事口腔种植的医师所推崇。那么关于上颌窦提升技术你了解多少呢？有哪些可以改进以及需要注意的地方呢？本期我们特别邀请美国开业牙医张家昌医师分享他对上颌全口重建和上颌窦内提升技术难点的思考。
受访者简介张家昌医师，毕业于中国医科大学口腔医学系。后留校工作，年赴美，于美国国家健康研究院从事博士后研究，美国加利福尼亚州执照牙科医师DDS，全美口腔医师协会员，加利福尼亚州口腔医师协会会员，曾在年被评为美国TopDentist。
今日口腔：张医师，您有着丰富的全口重建的临床经验，能否请您谈谈上颌全口重建的难点主要集中在哪些地方？
张家昌医师：上颌全口种植重建比下颌重建的较难，主要是由于其特殊解剖结构决定的。其一，上颌前端由鼻底向下呈扇形，所以上颌前部种植体（下图）常不能象下颌那样可以垂直种植，常有一定的角度。
种植医生常犯的错误是不能充分地估计这个角度造成，种植体从唇侧骨板穿出。对于上颌无牙患者，戴一段全口义齿后，会造成前牙槽骨的丢失，也为全口种植重建带来难处（下图）。
其二，上颌后牙缺失后，位于上部的上颌窦常常下移，造成后牙种植区没有充分的骨量。
上面两点是上颌全口种植修复的主要难点，为了克服上述情况，AllOn4是其中一个解决方案（如下图）。但是AllOn4只能解决部分患者的需求，当前牙槽骨吸收严重的时候，它也无能为力。并且由于AllOn4向后延伸有限，患者的嚼咀功能也受到一定的限制。
针对上述上颌种植重建的难点，舒适种植给出的解决方案是数字化种植导板，窄植体和上颌窦内提升后的即刻种植。
今日口腔：能否谈谈掌握上颌窦内提升技术对口腔医生有何意义？
张家昌医师：上颌窦内提升技术从来没有象今天这样容易掌握，如果种植医生没有掌握这项技术，将会失去很多的种植机会。自从年美国的DrHiltTatum做了上颌窦提升术，并植入两颗种植体后，这项技术就被广泛推广起来，因为它帮助医生解决了上颌后牙时常发生的骨量不足的难题。上颌窦位于眼眶下方，鼻的外侧，上颌牙槽的上方，当上颌磨牙和双尖牙缺失时，由于上颌窦扩大下移，常造成上颌后牙槽骨的高度不足以容纳种植体的植入。这时如果采用上颌窦提升术，就能增加上颌磨牙后部的骨量，以便完成种植修复。如果种植医生没有掌握上颌窦提升术，将会失去几乎1/6的种植机会。掌握了上颌窦提升术，不仅能帮助患者，并且这项技术也能给医生带来丰厚的收入。由于新技术的不断涌现，越来越简单易学，所以每个种植医生都应该学习掌握这项技术。
今日口腔：我们都知道您提倡数字化种植为主导的“舒适种植”技术，那么舒适种植技术对医生掌握上颌窦提升术有何意义？
张家昌医师：以往上颌窦提升术是由口腔外科医生来完成，特别是上颌窦底很薄的情况下，采用上颌窦外侧壁入路，即所谓的外提升术，这对医生的手术技巧要求很高，手术时间长，术后肿胀疼痛严重，很多时候不被患者所接受。上颌窦也可采用牙槽嵴入路，即所谓的内提升。以往的内提升在钻种植孔后，采用锺击，注水，注气的方法来提升上颌窦黏膜，结果有时不确定，有相当一部分的失败率。
我希望能将最新前沿的上颌窦内提升技术传授给种植医生——采用种植导板定位，特殊钻头和方法提升上颌窦黏膜，并且提升后进行即刻种植。为此我也专门开设了培训班，感兴趣的医生可以来参加。
今日口腔：能否请您简要描述一下您提到的上颌窦内提升后即刻种植的方法？
张家昌医师：具体方法为（可见后文视频）——①6mm窦底，Dowell氧化锆钻头直接冲底种植，与常规植体植入速度相等，但加收了上颌窦内提升费用；②3～6mm窦底，用特殊的骨质压缩钻，内提升上颌窦，预备种植孔，与常规植体植入速度差不不多，但加收了上颌窦内提升费用。③1～3mm窦底，通常都是通过外提升术来增加骨量，我们的培训也邀请了“上颌窦外提升术终结者”的发明人林建波医生，他的一项专利技术攻克了“薄至1mm的窦底如何采用内提升”的问题，并且可以进行即刻种植。
（以下视频过于专业，不建议非专业人士观看）
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