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第三节呼吸系统
呼吸系统由呼吸道和肺组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管。鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管和支气管称为下呼吸道。肺由肺实质(支气管树和肺泡)以及肺间质(结缔组织、血管、淋巴、淋巴结和神经)组成，表面有脏层胸膜。
(一)鼻
鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成，它是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官。
外鼻由骨和软骨做支架，被覆皮肤和少量皮下组织。外鼻上部较窄称鼻根，中部称鼻骨，下端为鼻尖。鼻尖两侧呈弧状隆起的部分称鼻翼。当呼吸困难时可见鼻翼扇动。
鼻腔以软骨和软骨为基础，内面覆以粘膜，鼻中隔将鼻腔分为左右两腔，各腔向前以鼻孔通向外界，向后经鼻后孔通鼻咽。
鼻腔外侧壁的形态极为复杂，自上而下有三个鼻甲突向鼻腔，分别称上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。鼻泪管开口于下鼻道内前上方。
鼻黏膜分为呼吸区和嗅区。呼吸区以具有丰富的静脉海绵丛为其特征，鼻黏膜内有丰富的鼻腺，能产生大量分泌物。嗅区粘膜内有感受嗅觉刺激的嗅细胞。
鼻窦是鼻腔周围颅骨内开口于鼻腔的含气空腔，共4对，即上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。额窦开口于中鼻道；上颌窦最大，开口于中鼻道，由于窦口高于窦底部，故在直立位时引流不畅；筛窦按其所在部位可分为前、中、后群，前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝。
(二)喉
喉既是气体的通道，又是发音器官。
喉以软骨为基础，借关节、韧带和肌肉连结而成。喉位于颈前部中份，上借甲状舌骨膜与舌骨相连，向下与气管相续。喉的前面为舌骨下肌群，后为咽，并与之紧密相连。
(一)喉软骨
喉软骨构成喉的支架，包括不成对的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨。
1.甲状软骨形式盾牌，构成喉的前外侧壁，有两块软骨板连接而成，连接处构成约90的角，其上部向前突出的喉结。
口诀：舌4甲5环6杓成对
2.环状软骨位于甲状软骨的下方，形似一带印章的戒指，为喉软骨中唯一呈环状的软骨，对保持呼吸道畅通有极为重要作用。它由环状软骨板和环状软骨弓构成。环状软骨弓平第6颈椎，是颈部的重要标志之一。
3.会厌软骨形似叶状，上宽下窄。下端借韧带连于甲状软骨的后下方。会厌软骨的前后面均有黏膜被覆，称为会厌。会厌位于喉口的前方，当吞咽时喉上提，会厌关闭喉口，防止食物误入喉腔。
4.杓状软骨近似三面椎体形，可分尖、底和二突。底朝下，与环状软骨板上缘的关节面构环杓关节。有底向前伸出的突起有声的附着，称声带突。由底向前伸出的突起有喉肌附着，称肌突。
(二)喉腔
喉腔为一特殊的管状结构，向上经喉口与喉咽相连，向下与气管相续。喉腔内有上下两对黏膜皱襞。上方的为前庭襞，两襞之间为前庭裂。下方的一对为声襞，两襞之间为声门裂。声门裂是喉腔最狭窄的部位。喉腔可分三部分：喉前庭是前庭襞以上的部分；喉中间腔是前庭襞和声襞之间的部分，向两侧突出的棱形隐窝，呈喉室；声门下腔是声门裂平面以下的部分。此处结构疏松，易因炎症而发生水肿，导致呼吸困难。
三、气管、支气管
(一)气管
气管位于食管的前方，上接环状软骨，下行入胸腔。根据气管的形成与位置可分为颈、胸两部，气管在胸骨角水平分成左、右支气管。分别进入两侧的肺门。
(二)支气管
左主支气管较细长，走向倾斜。右主支气管较粗短，走向较直，故异物易进入右侧支气管。主支气管出纵膈进入肺门，又分出叶支气管、段支气管、亚段支气管等，构成支气管树。
四、肺
肺位于胸腔内，左右两肺分居纵膈两侧。右肺较宽短，左肺较狭长。肺表面为脏层胸膜所被覆。肺大体呈圆锥形，具有一尖、一底、胸肋面和内侧面以及前缘和下缘。
肺尖圆钝，经胸廓上口突至颈部，超出锁骨内侧1/3段上方2.5cm。肺底又成膈面，稍向上凹。肋面面积较大且圆凸，邻接肋和肋间肌。内侧面又称纵膈面，此面中央部有一凹陷称肺门，有主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经进。肺的前缘薄锐。左肺前缘下部有一弧形凹陷，称左肺心切迹。左肺由斜裂分为上下两叶，右肺由斜裂与水平裂分为上叶、中叶和下叶。
肺叶：左二右三。
肺的体表投影大致如下，肺尖相当于第7颈椎棘突的高度。左右肺的前缘自肺尖起始，斜向内下经胸锁关节的后方，至第2胸肋关节水平相互靠近，垂直下降，至第4胸肋关节时，左右肺开始分离。右肺继续下行至第六胸肋关节处，弯向外下，移行为肺下缘。左肺因有心切迹而转向左，沿第4肋软骨下缘行向外下，又转向下内至第6肋软骨的中点，移行为肺下缘。平静呼吸时，两肺下缘各沿第6肋向外后走行，在锁骨中线处与第6肋骨相交，在腋中线与第8肋相交，在肩胛线处与第10肋相交，继续向内侧，最后终于10胸椎棘突的外侧.深呼吸时，两肺下缘可向上、下各移动2～3cm，临床上称肺下缘移动度。
口诀：肺下界：锁6腋8肩胛10；胸膜下界：锁8腋10肩胛11
五、胸膜
胸膜是一薄层浆膜，分为脏层胸膜和壁层胸膜。脏层胸膜被覆于肺的表面，与肺紧密结合不能分离，并伸入肺叶间裂内。壁层胸膜附于胸壁内面、膈的上面及纵隔的两侧，分别称肋胸膜、膈胸膜和纵隔胸膜。肋胸膜和膈胸膜转折处形成肋膈隐窝，是胸膜腔位置最低的部分，胸膜腔积液时，常首先存积于此。覆盖于肺尖表面的壁层胸膜称为胸膜顶。脏层胸膜与壁层胸膜在肺根处相互移行，两层胸膜之间为一封闭的浆膜囊腔隙，称胸膜腔，左、右胸膜腔互不相通。
胸膜腔为一密闭潜在腔隙，内仅含有少量的浆液，为负压。胸膜腔负压，可使肺保持扩张状态，并促进静脉血和淋巴的回流。
六、纵隔
纵隔按四分法划分：以胸骨角平面为界，将纵隔分为上、下两部。下部又可分为3部分：胸骨与心包之间为前纵隔，心包与胸椎之间为后纵隔，两者之间为中纵隔。前纵隔内有少量的淋巴和结缔组织。中纵隔由心、心包、连接心的大血管根部及主支气管的起始部等组成。后纵隔则包括食管、胸主动脉、奇静脉、迷走神经、胸交感干、胸导管和淋巴结等。
后纵隔口诀：米其林师兄
七、膈
横隔是向上膨隆的圆顶状阔肌，又称膈肌，位于胸腔、腹腔之间。横隔的周围为肌质，起于胸廓下口和腰椎前面的膈脚，止于中央的中心腱。膈有三个裂孔，在第12胸椎水平有主动脉裂孔，在第10胸椎水平有食管裂孔，在第8胸椎水平有腔静脉孔。
膈肌口诀：腔8食10主12
习题
1.属于下呼吸道的是
A口腔
B鼻
C咽
D气管
E喉
D
2.额窦开口于
A上鼻道
B中鼻道
C下鼻道
D蝶筛隐窝
E筛漏斗
B
3.既是最大的鼻窦，且窦口高于窦底的是A额窦
B蝶窦
C上颌窦
D筛窦前中群
E筛窦后群
C
4.喉软骨的个数为
A3
B4
C6
D7
E5
E
5.本题各问共用以下备选答案
A甲状软骨
B环状软骨
C会厌软骨
D杓状软骨
E舌骨
1.成对的喉软骨是
2.具有喉结结构的喉软骨是
3.吞咽时能关闭喉口，防止食物误入喉腔的是
4.对保持呼吸道通畅有极为重要作用的喉软骨是
DACB
6.气管分叉位于
A第6颈椎平面
B胸骨角平面
C第六胸椎体平面
D第七胸椎椎体平面
E第七颈椎体平面
B
7..胸膜腔的最低部分是
A肋膈隐窝
B膈胸膜
C肋胸膜
D纵膈胸膜
E胸膜顶
A
8.关于肺的描述错误的是
A右肺较宽短，左肺较狭长
B肺大体呈圆锥形，具有一尖、一底
C具有胸肋面和内侧面两面
D前缘、后缘和下缘三缘
E肺尖相当于第7颈椎棘突的高度
D
9.平静呼吸时，肺下界在肩胛线相交于
A第5肋
B第6肋
C第10肋
D第7肋
E第8肋
C
10.后纵隔内不含有
A奇静脉
B迷走神经
C胸交感干
D胸导管
E膈神经
E
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