数字化技术的出现与应用为无牙颌种植与即刻负重提供了极大的便利和更高的可预期性。11月22日的发布会讲座中，特拉维夫口腔医学院的EitanMijiritsky教授将为大家解析数字化工作流程与技术在即刻负重的无牙颌种植修复中所扮演的角色。
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即刻负重的原理
1.1骨结合的概念
EitanMijiritsky教授首先回顾了Branemark教授在年所提出的骨结合概念。骨结合是指光学显微镜下可以观察到结构有序且有生命力的骨组织与负重的种植体表面之间具有结构上与功能上的直接连接，并且没有软组织插入这种连接。骨结合的临床表现就是没有松动度。
1.2骨结合的过程
骨结合的过程包括初期固定、骨痂形成、骨改建三个阶段。形成骨结合时，需要避免形成“假关节”，即种植体与骨之间存在软组织。“假关节”可以在一些因素的作用下出现，例如预备创伤（如骨灼伤）、感染、骨结合前的负重、骨结合后的阈上负重。EitanMijiritsky教授强调生理范围内的负荷引起的最大微动约在50μm。超过50μm的微动，会导致种植体脱落。因而，控制微动对于骨结合的形成至关重要。
1.3即刻种植即刻修复的条件
接着，EitanMijiritsky教授总结了即刻种植即刻负重的条件：
1.种植体需要足够的稳定性，即植入扭矩大于32N·cm或ISQ的测量数值大于65。
2.应用“挤压就位”的概念，即采用极差备洞的策略达到骨内挤压的目的。
3.微创拔牙，其目的是为了保存拔牙窝的所有骨壁。
4.在进行无牙颌重建时，需要充足的种植体数目和合理的种植体分布。
5.单颗种植体进行即刻负重时，临时修复体在牙间交错位、侧方运动、前伸运动时不能存在咬合接触。
6.在术前需要准备上好颌架的模型、诊断蜡型以及必要的影像学检查。
7.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类骨适合进行即刻负重。
8.即刻负重应该避免使用短种植体。
9.临时修复体应该避免悬臂结构。
10.使用具有螺纹结构和粗糙表面的种植体。
11.患者没有未经控制的系统及口腔疾病。
12.种植体位点没有主要的炎症过程。
13.患者至少在即刻负重后的一个月内用软质食物。
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计算机辅助的口腔种植学
数字化革命
2.1全程数字化的工作流程
EitanMijiritsky教授还谈到了全程数字化的工作流程，包括图形与CBCT数据的获取、导板引导下的种植手术、口扫取模以及使用CAD/CAM技术制作最终修复体。
2.2种植导板的误差分析
EitanMijiritsky教授认为在使用种植导板时，种植体的实际位置可能会与预设的种植位置之间存在偏差。而导板手术的累计误差可能来源于操作的许多阶段，例如横断面式的图像扫描、图像分割、虚拟设计、导板制作、导板就位情况以及手术操作本身。
据文献报道，下颌导板手术的精度与上颌导板手术的精度没有整体差异。来自意大利那不勒斯大学的Sorrentino团队的研究表明，虚拟设计与术后X线片的边缘误差仅有0.2mm。也有研究表明，这种边缘误差有1mm或0.9mm。因此，EitanMijiritsky教授建议在进行导板手术时，需要至少保留1mm的安全距离。
2.3以修复为导向的种植理念
EitanMijiritsky教授反复强调种植体的植入应该遵循“以修复为导向”的理念。他认为患者寻求治疗的目的不是想要植入种植体，而是想要重新获得美丽的牙齿和自信的笑容。种植体只是完成这种重建的一种方式。此外，EitanMijiritsky教授认为种植导板不应该是一个仅带有骨量信息和解剖结构的解剖导板，种植导板还需要包含未来修复体的信息，这样才能根据未来的牙齿将种植体植入到最精准的位置。所以，以修复为导向的种植理念有利于修复进程，能够获得最佳的外形和美学、最佳的生物力学、以及可预期的修复过程、治疗时间表及治疗费用。
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病例展示
3.1计算机辅助的种植体植入以及导板下
去骨即刻负重（一）
在第一个病例中，患者口内有多个不良修复体且余留牙均有松动。由于患者下颌后牙区的垂直向骨量吸收严重而下颌前牙区的嵴顶狭窄，EitanMijiritsky教授为了能够帮助患者实现即刻负重，在下颌拔牙后使用去骨导板修整牙槽嵴，然后在种植导板的引导下植入了8枚种植体。同时，EitanMijiritsky教授拔除了患者上颌的余留牙，在种植导板的引导下于上颌骨的前牙区及前磨牙区共植入了6颗种植体进行即刻修复。此外，EitanMijiritsky教授还进行了双侧上颌窦外提升并且同期植入了4颗种植体。手术6个月后，EitanMijiritsky教授选择了钛支架结合氧化锆的复合修复方式进行最终修复，获得了良好的美学效果。
3.2计算机辅助的种植体植入以及导板
下去骨即刻负重（二）
在第二个病例中，患者上颌佩戴活动义齿而下颌仅有数颗松动的余留牙。由于经济条件有限，患者仅考虑行下颌种植固定义齿修复。由于下颌前牙区牙槽骨水平较高，EitanMijiritsky教授仍然考虑在术中为患者进行截骨。在术前的设计中，EitanMijiritsky教授首先虚拟拔除下前牙，然后设计理想的修复体位置进而确定截骨平面和种植体位置，进而制作截骨导板和种植导板。在手术中，EitanMijiritsky教授在拔除下颌余留牙之后，翻瓣、放入截骨导板进行截骨。之后立即戴入种植导板进行种植窝的预备，植入6颗种植体，进行即刻修复。术后3个月后，EitanMijiritsky教授使用口扫技术进行取模并采用一体化铝杆进行精度验证。为了避免下颌骨生理性弯曲对修复体强度的影响，EitanMijiritsky教授选择分段式的氧化锆修复体进行最终修复。
3.3计算机辅助的种植体植入上颌窦提升下颌囊
肿刮除即刻负重
在第三个病例中，患者全口的余留牙均有松动，上颌骨后牙区可用骨高度不足伴随44根尖囊肿。为了最大程度地利用患者现有的牙槽骨，EitanMijiritsky教授使用倾斜种植的方式在上颌即刻植入7颗种植体进行即刻负重，并进行双侧上颌窦内提升同期植入种植体。在上颌完成即刻修复后，EitanMijiritsky教授拔除了下颌所有的余留牙并刮除了44根尖囊肿。然后，在种植导板的引导下于下颌即刻植入8颗种植体，并于44位置的种植体颊侧进行GBR。术后选择7颗种植体进行即刻负重，其原因是37位置的种植体没有足够的初期稳定性。尽管种植体的长轴之间存在较大的角度误差，但是仍然可以采用带有角度的桥基台进行修复角度的校正。6个月后进行最终修复。
小结
EitanMijiritsky教授在本次讲座中解析了即刻负重的要点和数字化种植的操作流程，并且结合相关病例谈到了数字化技术在设计去骨导板和种植导板的具体应用。EitanMijiritsky教授反复强调种植手术导板不仅应包含解剖信息，还应该具有未来修复体的信息，这样才能保证未来的修复效果，实现“以修复为导向”的种植体理念。
Prof.EitanMijiritsky
◆ICOI以色列协会创始人
◆以色列口腔修复协会主席
◆国际数字化口腔协会董事会成员
◆《国际口腔种植学和临床研究杂志》《牙科病例报告》《口腔科学与修复杂志》编委
卡瓦ABT欧珐?简介
卡瓦旗下AlphaBioTEC品牌，简称ABT，现已正式推出中文名—欧珐。
历经30多年专业研发、生产牙科种植体及其修复部件的实践磨砺，欧珐品牌始终专注于提供高效简捷的牙科种植解决方案，拥有操作简单且丰富的产品线。欧珐品牌的产品有严格的质控要求，符合ISO:，美国FDA销售许可，CE认证，欧洲理事会93/42/EEC指令及加拿大医疗器械合格评定体系要求。
目前欧珐的服务和网络已遍布全球60多个国家和地区（欧洲、拉丁美洲、亚洲）。
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