急性淋巴结炎和急性鼻窦炎医案
作者/边慧霞
裴永清，北京中医药大学教授，医院专家，伤寒大家刘渡舟先生高徒，深得刘老真传，著有《伤寒临床应用五十论》一书。裴老既是经方大家，又是时方圣手，裴老即重经方，善用经方起沉疴，又推崇时方，经常经方时方合用，在临证治疗时，每每得心应手。笔者有幸听过多次裴老讲课，受益匪浅，现就普济消*饮在儿科临床应用，举两例以说明之。
普济消*饮方为金元时代医家李东垣所制。由*芩、*连、牛蒡子、玄参、桔梗、板蓝根、升麻、柴胡、马勃、连翘、陈皮、僵蚕、薄荷、甘草组成。功能清热解*，疏风散邪。主治大头瘟。笔者用来治疗流行性腮腺炎、急性淋巴结炎、急性鼻窦炎等儿科常见疾病，证属风温、风热之邪循经上犯，阻于局部经络，*热蕴结者，每获良效。
病例1、急性淋巴结炎案
汪某，男，8岁，住院号：，初诊时间：-8-3
主诉：颈部耳后及颌下肿痛4天，发热2天。患儿4天前无明显诱因出现颈部及耳后颌下肿痛，口服消炎药物治疗，效果不佳，2天前出现发热，最高体温39.5℃，热峰3次/日。发热时伴头痛恶心。自发病来，患儿纳差，大便2日未下，小便量少色*。舌质红，苔*腻，脉滑数。查体：咽红，双侧扁桃体二度肿大，无脓苔，口腔黏膜光滑，双侧耳后颌下颈部可触及数个肿大淋巴结，触痛明显，有的连成串，心肺腹及神经系统查体未见异常。血常规：WBC20.0*/L，N78%，CRP23.5mg/L，血沉3mm/h，尿常规：酮体3+，肝功能：谷草转氨酶53U/L，谷丙转氨酶U/L，电解质、肾功能、心肌酶正常。彩超：双侧颈部多发肿大淋巴结，双侧腮腺内多发肿大淋巴结。诊断：瘰疬--热*蕴结证。治以清热散结解*消肿。处方：普济消*饮加味，*芩10g、*连10g、牛蒡子10g、玄参10g、桔梗6g、板蓝根15g、升麻6g、柴胡12g、马勃6g、连翘10g、陈皮6g、薄荷6g（后下）、甘草6g、僵蚕6g、蝉蜕6g。3剂，日一剂，水煎服。局部贴敷：大*、青黛、芒硝蛋清调糊状外敷。二诊：患儿服药2剂后热退，精神转佳，食欲明显好转，大便已下，现肿大的淋巴结明显缩小，触痛明显减轻，舌质红，苔薄*，脉滑。复查血常规WBC10.4*/L，N45%，CRP5mg/L，尿常规：未见异常。前方继服3剂，患儿已无不适，唯有左侧颌下触及两个如黑枣大小淋巴结，表面光滑无触痛，舌红，苔薄白，脉细略滑。嘱其两周后复查肝功能。
案例二：急性鼻窦炎案
秦某，女，12岁，住院号：，出诊日期：-3-8
主诉：发热鼻塞伴头晕头痛5天加重2天就诊。患儿5天前发热头痛，鼻塞流*浊涕，前额部憋胀疼痛难忍，在当地输液治疗5天，患儿病情加重，故来诊。查体：T38.5℃，P92次/分，R24次/分，BP/60mmHg。表情痛苦，查体合作，前额部明显压痛，咽红，双侧扁桃体三度肿大，无脓苔，颈部淋巴结触及，无触痛，表面光滑，心肺腹及神经系统查体未见异常。舌质红，苔*厚腻，脉滑数。血常规：WBC16.8*/L，N82%，CRP42mg/L，血沉3mm/h，尿常规：酮体1+，蛋白+-，肝功能：肾功能、心肌酶正常。鼻窦CT：双侧上颌窦、额窦密度增高影，考虑上颌窦、额窦炎性改变。诊断：急鼻渊—肺胃热盛，治以清热解*散瘀通窍。处方：普及消*饮合薏苡酱仓散加味：
*芩10g、*连10g、牛蒡子10g、玄参10g、桔梗6g、板蓝根15g、升麻6g、柴胡6g、马勃6g、连翘10g、陈皮6g、僵蚕3g、薄荷6g（后下）、甘草6g、薏苡仁10g、败酱草10g、苍术6g、生石膏30g、鱼腥草10g。7剂，日一剂，水煎服。二诊：患儿热退，头痛缓解，鼻流*浊涕减少，精神明显好转，双侧扁桃体一度肿大，舌质红，苔*稍腻，脉滑数。前方去生石膏加芦根15g，继服7剂而愈。
此两病例特点，病位在上，头面颈项部位，证属风热风温之邪循经上攻，局部经络郁阻，故见局部肿痛明显。方中重用*芩*连清热泄火解*，以祛上焦热*，为君药；连翘、牛蒡子、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面、肌表之风热邪气，为臣药；玄参、马勃、板蓝根助君药清上焦热*，又合薄荷、桔梗、甘草以清利咽喉，玄参又有防止伤阴之用；陈皮理气疏壅，有助于散邪消肿，共为佐药；升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面，使风热疫*之邪宣散透发，寓有“火郁发之”之意；升、柴与芩、连相配，清上彻下，使上炎之火得散，内郁之热得解，达到泻火而无凉遏之弊，又不至发散太过；甘草清热解*调和诸药，诸药合用效果显著。
祖国医学博大精深，既有四部经典的辉煌，又有各家学说的百家争鸣，感谢弘医堂百师千徒传承工程为我们提供这个平台，让我有机会聆听到裴老等中医大家的精彩讲课。希望同道间相互交流，多分享经验，相互提高。在基层工作，尤其是儿科，口服中药困难，家长及患儿依从性差，所以大部分中医大夫已经西化，来了就诊患儿，首先考虑是病*、细菌、肺炎支原体……忘了中医的望闻问切辩证论治。加之家长见孩子稍有流涕咳嗽，就给消炎药吃，长此以往，孩子的免疫系统破坏，反复呼吸道感染的孩子越来越多……所以，相互之间交流，通过名师指点，提高自己的中医诊治能力，为家乡患儿健康服务。
作者：边慧霞，毕业于河北医科大学中医本科专业。医院儿科主任，副主任医师，河北省第三批优秀中医临床人才。
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