患者女，5岁，右上后牙咬物痛，伴面部红肿痛2d来诊。既往体健，否认系统疾病史及药物过敏史。检查：右侧眶下区红肿痛（图1），右鼻孔轻度鼻塞。54根尖区扪痛，54远中邻牙合面充填物，叩痛（＋＋），牙髓无活力，Ⅰ°松动；其余牙齿无异常。Ｘ根尖片示：54充填物及髓腔，远中牙根部分吸收（图2）。临床诊断：①54急性根尖周炎；②眶下间隙感染（牙源性）；③右侧牙源性上颌窦炎？
治疗：局麻下拔除54，抗炎治疗。2d后，眶下区仍肿胀（图3），53－55前庭沟触及波动感，右侧鼻腔通气不畅。耳鼻喉科会诊，建议锥形束CT检查（图4）。半年前患者做过同样检查（具体原因不详）（图5），通过影像比较，确诊牙源性上颌窦炎的诊断。脓肿切开引流，抗炎治疗。1周后复诊，无异常临床症状（图6a），粘结固位间隙保持器（图6b）。3个月后复诊，检查无异常（图7）。
2.讨论
2.1 牙源性上颌窦炎
牙源性上颌窦炎是一种高度流行、但未准确诊断的疾病，易被漏诊。根尖周病是其主要病因，且根尖距上颌窦越近，发生率越高。目前，锥形束CT的应用已成为评价牙病，尤其是根尖周病与鼻窦疾病之间关系的金标准成像技术，可更好地为医生提供诊断依据，降低牙源性上颌窦炎的漏诊率，使患者得到及时、准确治疗。
2.2 牙源性眶下间隙感染
儿童牙槽骨相对较疏松，炎症易扩散到根尖外，引起颌面部的感染。而儿童眶下间隙感染具有发展快、易扩散、并发症重等特点，易导致眶周蜂窝织炎及颅内感染。因此，儿童眶下间隙感染应及时治疗。
2.3 乳牙根尖周炎对恒牙的影响
乳牙根尖周炎症的扩散会引起恒牙胚的各种病变，包括牙胚发育畸形，恒牙错位萌出，甚至阻生等，即使经过完善的根管治疗其继承恒牙错位萌出的比例仍较正常者高。因此，乳牙根尖周炎不应过于保守治疗，必要时拔除患牙。
综上所述，在临床诊治过程中，医生应熟练掌握儿童疾病的特点，做到对疾病及其并发症的早期发现、正确诊断，及时治疗。此外，家长也应提高对乳牙健康重要性的认知，降低患儿的病痛。
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