上期病例结果公布
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诊断分析王胜*
（点击可查看上期病例）
米宝明-医院
左侧鼻腔及上颌窦占位，密度偏低，FDG代谢不均匀轻度增高，上颌窦内壁及前壁破坏侵蚀，鼻中隔受压右移，右肺小类圆形结节代谢增高，首先考虑为恶性肿瘤伴右肺转移，估计是少见的病理类型肿瘤，猜测一个：滑膜肉瘤可能大；左筛窦及蝶窦内应为阻塞性炎症。
姚煌
不会是真菌感染吧
小山
一元论考虑韦格纳肉芽肿可能
罗探念-榆林一院派特CT中心
左侧上颌窦软组织密度肿块，葡萄糖代谢轻度增高伴部分窦壁骨质破坏，左侧筛窦及蝶窦阻塞性炎症；肺内散在结节，葡萄糖代谢轻度增高。PET诊断原则首先判断良恶性，说心里话，我不敢肯定是良性还是恶性，偏向于恶性吧或者说潜在恶性，就一元化考虑吧：嗅神经母细胞瘤并肺转移；鼻窦和肺内结节葡萄糖代谢都不高，有没有可能系统性疾病呢?比如说朗格汉斯细胞组织细胞增生症；要说第三个诊断，同行们会笑话的，那就纤维组织细胞瘤吧！
寿毅-东方核医学科
支持罗老师嗅神经母细胞瘤的诊断
周建明
除了前面老师嗅母和低度恶性肉瘤诊断外，浆细胞瘤会不会也有可能
李伟龙
一开始考虑浆细胞瘤，肺病变不好解释，支持嗅母。
周鑫-医院核医学科
鼻腔鼻窦腺样囊性癌，肺内转移
潘博-petct
此病也常见(ACC)。
周鑫-医院核医学科
是此部位常见的低代谢恶性肿瘤，且易发生肺内转移，转移灶的生物学特点与原发灶类似。
潘博-petct
但好像没有什么特异性的影像学特点（常见于涎腺、副鼻窦、气管及支气管主干）。
罗探念-榆林一院派特CT中心
周老师，该病例图片放在电脑上看左侧鼻腔鼻窦软组织肿块内有多发环形阴影，当时我对这个征象的意义不理解，经你的诊断，这种环形是不是和胰腺囊腺癌有异曲同工之妙呢？
周鑫-医院核医学科
该病例PET所见病灶部位代谢增高呈不连续环状表现，其边缘部位代谢程度较高，我觉得可能与细胞数较多有关，中心部位呈放射性分布稀疏减低区，可能与细胞聚集数目少、囊性变或坏死有关。您列举的胰腺囊腺癌多表现为囊性病变内出现多个分隔，囊壁厚薄不均，囊内出现高代谢软组织结节，或者囊壁较厚部位代谢增高，应该也是与局部的肿瘤细胞数目聚集相对较多有关。
周鑫-医院核医学科
罗主任，我说的是“腺样囊性癌（ACC）”，不是囊腺癌，更正一下
罗探念-榆林一院派特CT中心
“腺样囊性癌”，又学习了！我还误以为是“囊腺癌”
张星一院PETCT
老年女性，病程比较长，约一年多，间断治疗，左侧鼻腔及左侧上颌窦软组织密度影伴骨质破坏，代谢程度不是特别高，以占位为主，周围组织未见明显侵犯征象，邻近淋巴系统未见转移，仅可见右肺中叶血管旁结节，代谢程度也不高！综合考虑鼻腔韦格钠肉芽肿可能，肺部也考虑肉芽肿结节！
任方远
支持周老师意见，图像非连续层面，不知道病灶内部有没有钙化？
王胜*
?图像内部没有明显钙化。
罗探念-榆林一院派特CT中心
有文献讲副鼻窦腺样囊性癌临近骨质呈低密度筛样改变，是该病的特征性表现，王老师提供的图片都是软组织窗，可否看看骨窗，是否有这方面的表现？
王胜*
没有这种典型表现，骨窗的图像
罗探念-榆林一院派特CT中心
骨窗图片我还真看不来筛样改变。查了一下病理书，副鼻窦恶性肿瘤还是以鳞癌最为常见。周老师诊断的腺样囊性癌属于副鼻窦涎腺型腺癌一类，在这一分类中还包括腺泡细胞癌、粘液表皮样癌、上平-肌上皮癌、透明细胞癌、恶性肌上皮瘤、癌在多形性腺瘤中、多形性低度恶性腺癌、基底细胞腺癌等。
王胜*
大部分教授的思路是对的，首先判断是恶性病变，但发生鼻腔和鼻窦的原发性黑色素瘤比较少见，而且影像上没有明显特征，所以诊断起来比较困难。
罗探念-榆林一院派特CT中心
“黑色素瘤”正应了那句：一切皆有可能，肺内结节葡萄糖代谢低还可以解释为结节小，而鼻腔鼻窦肿块的葡萄糖代谢水平实在是“黑色素瘤”不好解释的。
周建明
代谢上很难想到恶黑，估计与伴发粘液变性有关吧？
王胜*
是的
米宝明-医院
见过几次读片会的病例是鼻腔的黑色素瘤，都是代谢增高的，没想到黑色素瘤粘液变性这么明显导致FDG代谢不是太高，学习了。
米宝明-医院
查了下文献，粘液变性是黑色素瘤的一个特点，以前都没注意过
米宝明-医院
陈泯涵-杭州
那肺内结节，考虑转移瘤？同为黏液变性的么？
王胜*
肺内转移是影像和临床综合判断，肺内结节没有做病理。个人认为肺内转移灶可能没有黏液变性，如果有，就有可能看不到代谢了。
米宝明-医院
是的，肺部病灶是典型转移瘤表现，一般这么大小的病灶基本上就是这个代谢程度吧
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