磁共振是利用磁场现象对人体内部进行检查的一项技术，相比较于CT检查具有无射线辐射、组织分辨率强等优点，随着鼻内镜技术的发展和多学科之间的交叉合作，鼻科手术不再局限于鼻腔鼻窦，由于鼻腔鼻窦的肿瘤性、占位性病变往往伴随有颅内、眼眶、口腔等邻近组织、器官的侵犯破坏，术前我们需要初步评估肿物良恶性，生长范围，邻近组织破坏程度以及肿物成分，因此单纯CT扫描远不能满足我们对病情评估的需求，而磁共振检查的特点有助于我们评估病变性质、范围，是我们术前检查诊断的利器，所以磁共振阅片已是耳鼻喉科医生所必须掌握的一项临床技能。本期分享颅底脊索瘤和粘液囊肿/牙源性囊肿。
颅底脊索瘤
脊索瘤是胚胎期脊索组织残留而形成的间叶组织来源的低度恶性肿瘤，几乎全部累及中轴骨，颅底脊索瘤好发于颅底斜坡位置，多位于硬膜外，硬脑膜受累少见，向前累及蝶窦、后筛，向上可侵犯包绕垂体、颈内动脉，乡下累及寰枢关节，向后压迫脑干，因其内含液化坏死、新旧出血灶及钙化，因此磁共振信号较复杂，T1WI以等信号为主，内见出血高信号，T2WI呈混杂高信号，T1增强扫描为不均匀强化，显示骨质破坏程度CT优于磁共振，颅底脊索瘤根据其典型的发病部位与影像特点不难诊断，需与软骨肉瘤、垂体瘤、转移瘤等鉴别。
病例一
T2WI
T2WI
T1WI
T1WI增强
T1WI增强
T1WI增强
病例二
T2WI
T1WI
T1WI增强
T1WI增强
T1WI增强
粘液囊肿/牙源性囊肿
鼻窦囊肿包括粘膜囊肿、粘液囊肿及牙源性囊肿，因黏膜囊肿多会自行破裂一般不会很大，不产生与肿瘤类似的占位效应及膨胀性的骨质破坏，CT多可确诊，在此不再赘述。而粘液囊肿与牙源性囊肿虽生长缓慢但可以压迫周围组织，伴骨质破坏，感染时破坏性更大，需与实质性占位相鉴别。粘液囊肿与牙源性囊肿发病机理不同，但囊肿内成分大同小异，磁共振表现相似，区别在于粘液囊肿可发生在除上颌窦以外的其他鼻窦。粘液囊肿/牙源性囊肿内含*绿色或棕褐色液体及胆固醇结晶，磁共振表现上，胆固醇结晶类似于钙盐沉积在T1WI、T2WI均呈低信号，囊液随水分及蛋白质比例的不同会产生不同强度的信号，当囊液为浆液性（黏膜囊肿）或蛋白含量低时，T1WI为低信号，T2WI呈高信号（参考脑脊液或眼球），当水分吸收、蛋白含量（5-25%）升高时T1WI信号逐渐上升，T2WI仍呈高信号，但当蛋白含量继续升高时（＞30%）T1WI、T2WI信号均回落，当分泌物呈半固态或固态时无信号（参考骨皮质）。
病例一
T2WI（重力作用胆固醇结晶沉积可见泾渭分明的分界线）
T1WI
T1WI增强
T1WI增强
病例二
T2WI
T1WI
鼻腔鼻窦良性占位性病变以出血坏死性息肉、乳头状瘤、粘液囊肿居多，恶性占位性病变包括鳞癌、腺样囊性癌、嗅母细胞瘤、恶性黑色素瘤、神经内分泌癌、恶性淋巴瘤等，后期将陆续整理推出不同病变的磁共振影像图片，敬请