爆裂性骨折是最常见的眼眶外伤，通常可致眶壁损伤及眼外肌嵌顿，主要表现为眼球内馅、眼球运动障碍和复视。正确处理眼眶爆裂性骨折具有重要的临床意义。
眼眶爆裂性骨折的定义
眼眶爆裂性骨折是指大于眶口的物体钝性作用于眼眶，使眶底和（或）眶内壁薄弱处发生骨折和碎裂，但眶缘连续性保持完整，眶内容疝出至上颌窦和（或）筛窦内，导致眼球内陷和移位、眼球运动障碍、复视、眶下神经支配区感觉异常、甚至视力下降等。
眼眶爆裂性骨折的临床表现
早期患者因眼眶组织血肿和水肿，可表现为眼球突出、上睑下垂和眼球运动障碍等；随着血肿和水肿的吸收和消退，眼眶爆裂性骨折的典型临床表现为：眼球内陷和（或）移位、眼球运动障碍、复视、眶下神经支配区感觉异常等。
●眼球内陷和移位：
眶底和（或）内壁骨折后发生眶底下移和（或）内壁内移，导致眶腔容积增大；眶内脂肪和肌肉等软组织疝出至上颌窦和（或）筛窦，导致眶内软组织体积减少；眶腔容积增大而软组织体积减少，导致眼球内陷。眼球内陷和移位的程度与眶壁骨折范围和眶内组织的疝出程度密切相关。
●眼球运动障碍：
按病因分为限制性和麻痹性，临床上主要是限制性因素。限制性运动障碍是由于眼外肌或其周围软组织嵌顿在骨折处或疝出至鼻窦内，对眼外肌嵌顿牵拉所致。麻痹性运动障碍则由于眼外肌的支配神经（动眼神经、滑车神经、外展神经）受损或眼外肌直接损伤引起。被动牵拉试验可鉴别限制性和麻痹性眼球运动障碍。
●复视：
眼球运动障碍导致患者出现复视症状，以运动障碍方向复视最为明显。
●感觉神经障碍：
眶下壁骨折往往会损伤眶下神经，导致骨折侧下睑、面颊部、上唇皮肤和牙龈黏膜等感觉异常。
●其他：
外伤可致晶状体、视网膜和视神经损伤，表现为视力下降、视物变形、视野缺损等。
检查和诊断
急诊首先要评估患者全身情况，排除威胁生命体征的其他因素。
●眼科检查：除视力、角膜、晶状体、视网膜等常规眼科检查，尚需进行下列检查：
?眼球运动检查；
?复视分析；
?眼球突出度测量；
?被动牵拉试验。
●影像学检查：
首选CT扫描，包括水平位、冠状位及三维重建。
眼眶爆裂性骨折的CT表现：
?眶底骨折，软组织和（或）下直肌嵌顿于骨折处或疝出至上颌窦；
?眶内壁骨折，软组织和（或）内直肌移位疝入筛窦；
?内下壁骨折，软组织和（或）眼外肌疝入筛窦和上颌窦。
●诊断：依据外伤史、临床表现和CT检查结果可以明确诊断。
治疗
眼眶爆裂性骨折的治疗目的是复位嵌顿在骨折处和疝出至上颌窦和（或）筛窦的眶内容物，修复眶壁缺损，消除或改善眼球运动障碍和复视，矫正眼球内陷和移位。
●药物治疗：
适合于CT扫描显示眼外肌和眶内容物无明显嵌顿或疝出，眶壁骨折和缺损较小，眼球内陷和复视不明显的患者。外伤早期可口服糖皮质激素等药物治疗。
●手术治疗：
大多数眼眶爆裂性骨折需要手术治疗。外伤后2～3周内施行的手术为早期手术，4周以后为晚期手术，推荐早期手术治疗。
手术适应证：
?复视持续存在；
?被动牵拉试验阳性，CT扫描显示软组织和（或）眼外肌明显嵌顿或疝出；
?大于2mm的眼球内陷或眼球移位。
本文医院王毅教授审核
参考文献
1、孙丰源,宋国祥,潘叶,等.眼眶爆裂性骨折患者的手术疗效分析[J].中华眼科杂志,,38(11):-.
2、中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组.眼眶爆裂性骨折诊疗专家共识(年)[J].中华眼科杂志,,50(08):-.
配图来源：站酷海洛
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇