种植牙手术与颌骨解剖关系密切，对颌骨相关应用解剖进行更好的了解有助于我们种植时“心中有数”，尽可能减少并发症发生。
下颌骨应用解剖
一、下牙槽神经管和下牙槽神经下牙槽神经管是下颌骨骨松质间的骨密质管道，平均长度为60mm，管径约3mm，管内有神经、动脉、静脉、淋巴管等，管壁为皮质骨所包绕，因此种植备孔时遇到下颌管会有阻力。但麻花钻可能在没有预兆的情况下钻入管内。
下牙槽神经源自下颌神经，直径约2.2mm。在下颌神经管神经一般在血管的下方，少数在血管的上方。有1%的下颌管前段上下分叉并形成双颜孔，单在全景片或根尖片上可能分辨不清。近三分之一患者第二前磨牙和第一磨牙区的下牙槽神经管显示不清楚因此下颌管变异很大，文献报道的数据只能提供参考。二、颏孔与颏神经
颏孔是圆锥形的漏斗，颏孔的平均直径为2.5mm。颏孔的主要位置：50%位于第一与第二前磨牙根尖下方的中间，40%位于第二前磨牙正下方，10%位于第一磨牙与第二前磨牙根尖下方的中间，因此，尤其是在前磨牙区进行即刻种植时，必须非常小心。
下牙槽神经在颏孔前下方形成一个袢然后从颏孔穿出，但x片确认袢的存在有很多假阳性和假阴性。种植体在颏孔前方6mm植入可以避免损伤神经袢。三、下颌切牙管下颌切牙管是下颌管的延续，内有切牙神经，支配第一前磨牙、尖牙、侧切牙和中切牙。切牙管位于下颌骨的中三分之一。研究发现仅有15%病人的切牙管可以在全景片上显示，而93%病人的切牙管可以在CT上显示。如果在种植手术时切牙神经受压或损伤，病人会感觉不适或疼痛。四、舌侧颏孔
舌侧颏孔是下颌骨前部舌侧骨壁的小孔，绝大部分人都处在舌侧颏孔，一般在中线附近。舌侧颏孔内有与舌下动脉吻合的小血管。手术损伤舌侧颏孔内小动脉，会引起出血。五、下领孔下颌孔位于下颌升支内侧中分，漏斗形，口朝向后上方。下颌孔的位置对下牙槽神经阻滞麻醉的成功率有很大关系。下颌孔低于、平齐、高于骀平面的比率分别是75%、22.5%、2.5%，也就是说，临床上有2.5%左右的阻滞麻醉可能不成功。六、下颌下腺窝及舌下腺窝下颌下腺窝是下颌骨体部内侧面位于下颌舌骨肌线下的凹陷，舌下腺窝位于下颌骨内侧双侧颏棘的远中，高于下颌舌骨肌线。这两窝一般比较浅，如果存在有较大倒凹，下颌骨的舌侧骨板会被在备洞时被钻穿。上颌骨应用解剖
一、上颌窦上颌窦是最大的鼻旁窦，类似一个横置的锥体。上颌窦的高度约36~45mm宽25~35mm、长38~45mm上颌窦窦口距窦底的平均距离为28.5mm±5.7mm，最长为41.4mm，最短为14.0mm，并且男女和左右不存在显著性差异。在做上颌窦提升术时，放入窦内的植入材料不能超过15mm高度，以免阻塞出口引起上颌窦炎症。31.7%的前磨牙区的上颌窦被发现有间隔，它们通常不隔开窦腔。然而越往内侧上颌窦腔越大。上颌窦内衬黏骨膜（Schneiderian膜）通常宽0.3到0.8mm。当有慢性炎症发生时黏骨膜会发生增生，因此如果发现膜很厚，在种植手术前或上颌窦提升术前最好咨询五官科医生患者的耳鼻咽喉有无炎症。我们曾对57例成人上颌窦CT重建影像进行研究，从所获得的有关上颌窦解剖特征的数据来看：
1，上颌窦底壁的形态以平坦型多见，其次是三角型，最后是分嵴型；2.上颌窦底壁的最低点位于上颌第二前磨牙和第一磨牙间多见，其次分别为第一磨牙和第二磨牙间、第一前磨牙和第二前磨牙间、第二磨牙和第三磨牙间：3，上颌窦底以偏颊侧为主，距颊侧平均距离为4.1mm土1.1mm，距腭侧平均距离为7.1mm土2.1mm；4，上颌窦窦口距窦底的平均距离为28.5mm±5.7mm，男性和女性以及左侧和右侧的距离不存在统计学差异；5·上颌窦的平均容积为13.83mm3±5.70mm3，变异系数（CV）=41.21%，男女、左右、缺牙组和无缺牙组差别不存在统计学意义。二、鼻腭管和切牙孔鼻腭管，又称切牙管，平均长度是8.1mm，内有鼻腭神经和血管。鼻腭管开1于切牙孔。大的切牙管可能会影响在上颌中切牙区域种植，必要时可将切牙管内容物移位后再植入种植体的方法。鼻腭神经和血管损伤并不一定有太大危害，只是偶有前腭部的麻木感。三、眶下孔
眶下神经和血管从都从眶下孔穿出。眶下神经在眶下缘5mm，是一个很有意义的标志，种植口内翻瓣时，应该在距离它数毫米的地方停止。当上颌骨严重吸收时，翻瓣必须小心避免损伤眶下神经。四、腭大孔
腭大动脉和腭大神经从腭大孔里出来并分布到腭部。86%的腭大孔正对第三磨牙，13%的腭大孔在第二和第三磨牙之间，1%的情况正对第二磨牙，从腭大孔中央到硬腭正中矢状平面平均距离是16mm。五、鼻前棘位于鼻下方中点前方孔的下缘，是上颌骨向前方延长部分形成的骨性尖锐突起。当在前颌区准备大面积翻瓣时作为标记点。当在此点之上翻瓣时，必须非常小心以免发生诸如损伤菲薄的组织、穿入鼻孔内等错误。六、上颌骨牙龈及腭部黏膜厚度上颌牙龈厚度为0.53到2.62mm（平均1.56mm），腭部黏膜厚度为2.0到3.7mm，平均2.8mm。口腔种植取结缔组织移植时的最好部位为上颌尖牙至前磨牙区域。薄的移植组织可以在距离牙龈边缘几毫米的地方取，而厚的移植组织可以在离牙龈稍远的黏膜下层取。感谢《口腔种植临床操作图解》主编：谷志远的分享！-END-
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