上颌窦提升术是一项经详细论述、目前常规使用、远期效果可预期的种植外科技术，同时该技术还具有方法成熟，并发症少的优点。上颌窦提升术经过30余年的临床和生物学研究评估，充分证明其是一项安全有效的技术。人们检测了不同种植骨材料在上颌窦提升术中的应用效果。异种骨、同种异体骨、人工合成骨以及生长因子都可以作为替代自体骨的选择。许多作者在同一项研究中使用了多种植骨材料、不同表面处理的种植体以及不同的外科技术，使得这一类报告不易理解并且难以从中获得统一的结论。因为文献报道的各项研究或者多项研究中分析的变量太多，很少有相同的变量能够被包括到meta分析中。两种植骨材料（自体骨和牛骨来源的无机骨基质）具有相似的种植体生存率。组织学分析发现，自体骨移植六个月后即有高含量的新骨生成，而使用牛骨来源的无机骨基质达到相同的水平需要9个月。牙槽嵴高度严重不足（3mm）能影响种植体的生存率，此时也是自体骨移植或移植生长因子以增加有活力的骨细胞的指征。我们研究了矢状层植骨材料三明治骨增量技术在重度牙槽骨高度不足上颌窦提升术中的应用（见图1）。自体骨颗粒被放置在设计种植体植入的正上方，近远中位置分别放置牛骨来源的无机骨基质或异体骨。所有种植体的累计成功率达到96.5%可以推测：如果自体骨放置在近远中侧移植骨材料中间，而移植骨材料有具有很好的骨引导性和较低的骨替代率，例如牛骨来源的无机骨基质。将来种植体植入位置会有更快的新骨形成，同时近远中的牛骨来源的无机骨基质又保护新骨避免吸收。这项技术可能需要在同一个术区获取少量自体骨。在上颌窦提升移植骨上方使用可吸收或不可吸收膜，比在侧壁骨窗上使用具有更高的种植体存活率。这可能与生物膜能够稳定移植骨颗粒以及结缔组织从粘骨膜瓣向骨组织生长的风险较小有关，术中使用细胞信号分子和调节因子，如PRP，静脉血，PDGF，干细胞和rh-BMP-2都在不断进行评估和发展。其中一些技术，特别是生长因子有希望在将来完全替代植骨材料。目前，对细胞介质和组织工程的应用还十分有限，但是前景看好。其他一些能降低创伤的上颌窦侧壁开窗提升技术例如超声骨刀技术也发展起来。同样，有关这些新技术的科学依据还相对有限但是前景较好，因其目的在于减小上颌窦粘膜的穿孔的风险、降低患者术后不适合促进术后伤口愈合。简单举例，如果牙槽嵴骨量尚可（7mm），牙槽嵴顶入路的上颌窦内提升技术可以作为可选的方法，该技术使手术创伤局限种植位点，能够达到3到4mm高度的垂直骨量增加。通过临床操作上审慎仔细的训练、对上颌骨解剖的熟悉、对并发症和感染的正确诊断处理、恰当的病例选择以及3D图像技术进行设计，可以使并发症的发生将到最低。在上颌窦侧壁开窗提升术中，粘膜穿孔率平均为10%~30%。大多数穿孔较小（5mm），都可以用可吸收胶原膜进行封闭。上颌窦感染只发生在少数病例中（约3%），研究表明术中粘膜穿孔与术后上颌窦移植骨感染没有相关性。全身系统性使用抗生素、清创、冲洗能有效控制感染。部分移植骨可能丧失，但是大部分位置都被骨组织覆盖，通常不需要额外再进行植骨手术即能进行种植术。文献报道吸烟患者有更高的并发症发生率。据笔者可获得的有限的研究表明：术者经过专业培训，选择适当的病例，上颌窦提升植骨术是一项成熟的种植外科技术（见图2-6），种植体植入移植骨后的五年成功率达到95%以上。
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