图一：手术前CBCT
图二：手术后水平面观
图三：种植三颗，左侧被迫取消手术
图四：原计划上颌种植六颗。因大出血即刻停止手术。图中可见满上颌窦血液。
图五：CBCT明显看出血管，很粗大，变异了
图六：三维分析，血管很清晰
图七：开窗位置正好位于血管处，骨内血管
NobelClinician软件显示血管清晰。
最后补种两颗植体。
本病例被列为北一种植中级班经典课程分析。敬请期待。
附件：上颌窦外提升出血处理
一，术中并发症
原因：外科方面困难造成，1，复杂的解剖结构（薄上颌窦膜、间隔、厚或者凸出的外侧壁）2、选择可预期性不好的治疗方案、不全面的全身或者局部诊断或者手术失误。
最常见并发症：上颌窦粘膜穿孔。
其他并发症：出血，颊侧瓣穿孔，以及较少的眶下神经损伤。
术中出血：
原因：上颌窦侧壁和周围软组织的血管分支出现断裂或者损伤。Solar等在尸体头颅上描述上颌窦外侧壁的血供情况，由上牙槽后动脉的骨内和骨外分支组成，并与眶下动脉形成动脉交通。2，翻瓣时软组织（骨外分支）的损伤，也可能直接来自器械预备侧壁窗口时造成外侧壁（骨内分支）的损伤。3,：出血也可能是来自上颌窦的内侧壁损伤的鼻后外侧动脉。上牙槽后动脉、眶下动脉、鼻后外侧动脉均为上颌动脉的分支。
预防：上牙槽后动脉%存在骨内分支，ct扫描上颌窦外侧壁定位，该动脉出现率52%。而且20%的病例中，该动脉位于与侧壁开窗的区域，很有可能被切断。
预防措施：
1通过3D技术，术前CBCT避开损伤该动脉，
2，在某些病例翻瓣后看到该动脉位于侧壁，可以在冠方开窗，然后向内侧提升上颌窦粘膜的上份，指导获得所需的根方高度。
3，如该动脉位于侧壁骨板内，机动和手动机械容易造成该动脉损伤，可选择超声骨刀。只切割骨组织，不损伤动脉和膜（下一期：上颌窦提升术并发症（中）---上颌窦穿孔，请