上颌窦外提升手术是种植医生的必备技术之一，其并发症也比较多，其中常见的并发症除了窦膜穿孔以外，还有一个常见的并发症就是术中术后的出血，出血可能是窦粘膜穿孔所致，可能是骨松质出血，还有一个常见的出血是在开窗过程中可能遭遇上牙槽动脉的分支。上颌的牙槽骨主要有眶下动脉的分支（上牙槽前、上牙槽中）和上牙槽后动脉的分支提供血供。
据解剖学研究统计，从牙槽骨顶到这些牙槽动脉的分支的平均距离是16.4-18.9mm。但是对于需要种植的上颌后牙区，常常会由于牙齿拔除后的牙槽骨吸收导致牙槽骨顶距离这些动脉分支的距离较近。而在上颌窦外提升开窗的过程中，就有可能累及这些分支并导致破裂出血。今天笔者展示两例外提升开窗遭遇上牙槽动脉分支的处理。
病例一：
患者，男性，60岁，左上67缺失要求种植修复，术前的cbct如下图：
为了让读者更清晰的看到，笔者在下图中做了标记对照（标记前和红点标记后），可见该动脉分支位于骨内，很难在开窗的过程中避让，如下图：
该患者外提升开窗使用了种植直手机+球钻，球钻在开窗的过程中不只会切割骨壁，同时也会切割位于骨内的血管分支，果然在开窗的过程中球钻损伤了该分支，出现了明显的出血，在去除骨窗的过程中，可以看到明显的动脉分支，如下图：
而该分支出现了明显的断裂，导致较多的渗血，因此给予烧灼止血。在达到良好的止血效果后，继续外提升的操作。术后的ct如下图：
该病例因为动脉分支位于骨内，因此无法避让，因此在术前就预期到血管一定会受损导致出血，因此在术前就要做好止血处理的准备。
病例二：
患者男性，45岁左右，双侧上后牙缺失要求种植修复。A缺失，B缺失，B4松动3度，建议拔除后即刻种植，术前的ct如下图：
A6ct如下图：
笔者同样做了标记对照（标记前和红点标记后），可见该动脉分支位于窦粘膜下，而且距离骨顶的距离较远，开窗应该不会累及，如下图：
B6ct如下图：
笔者同样做了标记对照（标记前和红点标记后），可见该动脉分支位于粘膜下，但是距离骨顶很近，开窗过程很难避开，如下图：
由于该动脉不是位于骨内，而是位于窦膜下，因此虽然无法避开，但是可以避免损伤，因此使用超声骨刀开窗，降低动脉破裂的风险。如下图：
由于术中没有造成动脉分支的破裂，因此未有明显渗血，正常完成了双侧上颌窦外提升。术前术后的ct如下图：
A7种植体忘记放置封闭螺丝，术后即使补充放置。
当然如果有足够的内提升技巧，尤其是水压内提升技术的引入，这些病例也可以用内提升来完成，这样就可以绝对避免动脉分支的损伤，也减少了患者的痛苦。
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