在口腔种植手术中会遇到一部分患者,存在着上颌后牙缺失的情况,而在此区域有一个重要的解剖结构,叫“上颌窦”。
上颌窦(maxillarysinus)为上颌骨体内的锥形空腔,窦壁为骨质,大部分为薄的密质骨板,内稍有松质骨,最薄的地方只有密质骨。窦壁直接被覆粘膜,支配牙齿及牙周组织的血管、神经,通行于骨内牙槽管之中或粘膜下。
有较大的上颌窦及上颌窦底壁位置过低等情况存在时,或者因牙槽骨吸收,上颌窦气化,骨质疏松等原因,上颌后牙缺失后常常垂直骨量不足,此时一旦种植就有可能穿透上颌窦壁,为了植入种植体,经常需要移植一些合成的骨的替代品将其提升到原先的位置,这样可以保证种植体在上颌骨中,这个手术的过程就叫上颌窦提升术。
上颌窦区手术大致分三类:上颌窦外提升术、上颌窦内提升术、利用导板避开上颌窦植入术。
一、传统的开放式——上颌窦外提升术
上颌窦外提升术(经侧壁),在上颌窦侧壁开窗,直视下将上颌窦底黏膜剥离并向上向内推,在上颌窦底黏膜和上颌窦底之间植入或不植入(提升高度较小)骨移植材料,以增加上颌窦底至牙槽嵴顶的骨量。
可以根据上颌窦底原有骨高度是否能保证种植体的初期稳定性决定是否一期种植修复,如果骨量较少也可行二期种植手术。
:上颌窦外提升术打破了上颌后区不能种植牙的禁忌,尤其适用于严重骨量不足的患者。
:但上颌窦外提升术的缺点是手术复杂,创伤相对较大,手术时间较长。
二、闭合式——上颌窦内提升术
上颌窦内提升术(经牙槽嵴顶),即在牙槽嵴顶预备种植窝,同时挤压种植窝周围骨组织,增加骨密度。
上颌窦内提升术将上颌窦底的粘膜象撑帐篷一样向上提升,并使之完好无损不破裂,这样可以增加上颌窦底垂直向的高度,扩大上颌后牙种植修复的适应证。上颌窦内提升术术式简易,创伤小,手术时间短。
三、微创导板术:
二十年前,我们传统做上颌窦外提升术,近几年来,上颌窦外提升术在临床中的应用逐年减少,呈明显下降趋势。上颌窦内提升术、导板技术和微创种植技术逐步取代上颌窦外提升术。这些新的种植方法既能达到相同治疗效果,又能减少很多并发症,明显降低手术创伤,即微创种植牙。利用这些先进的种植方法可使种植体的可控性增强,是目前世界各国种植专家们研究的方向。
导板有以下优势:
对重要解剖结构能够精准的定位,例如:神经管、上颌窦、病变位置等,避免手术中发生突发情况。
定制手术导板,精确地定位种植体的位置及方向,提供微创种植及即刻种植方案。建立数字化平台,用于医患沟通、跨学科合作、分析、研讨、专业交流、教学。
真实地模拟种植体的放置,可选择任意品牌的种植体型号、大小尺寸等。种植体库中含有60多个种植系统(可随时根据需要构建数据库),直观的为医生带来更方便的交流及讨论。
我科种植团队通过在种植过程中利用平台转移技术,从而延长种植体的寿命,并使用微创种植技术,尽量减少种植牙并发症、副作用及患者的心理创伤。利用CBCT等硬件和种植牙软件等进一步提高种植牙微创技术在种植牙中所占的比例,是未来的发展方向。
王学金,主任医师,硕士研究生导师,辽宁省口腔医学会全科专业委员副主任委员,大连市医学会口腔专业委员等。对各类错颌畸形的三维诊断、设计与治疗及口腔种植修复等方面有较深的造诣。
出诊时间:周二上午、周四上午
彭巍,副主任医师,医学硕士,辽宁省口腔医学会全科专业委员会委员,辽宁省口腔医学会种植专业委员会委员。擅长口腔种植修复,天然牙桩核、冠桥、全瓷冠的美学修复和各类活动义齿的修复。
出诊时间:周一上午、周三上午、周四上午
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