患者韩MX，男，60岁。年7月因咳嗽、咳痰做胸部CT发现右下肺不张，伴胸腔积液，支气管活检发现右中间支气管鳞癌。接受了多次化疗和胸部姑息性放疗。
年6月（2年后）发现右面颊部肿块，伴疼痛，渐进性增大。PET-CT发现：右上颌窦前壁及内侧壁骨质破坏并软组织肿块并代谢活跃。之后对此处骨和软组织进行放疗，肿瘤完全退缩，症状消失。
当时的PET-CT还显示：右肺肿块、右肺中下叶不张和右侧胸腔积液；纵隔、右肺门、胸骨旁及膈上等处肿大淋巴结代谢活跃，L3右侧附件局部代谢活跃，如下图所示：
在做PET时，下肢没有症状而没有要求扩大扫描区域。
年9月初，左侧小腿中段间断性疼痛进行性加重，致不能站立和行走，SPECT示：左侧胫骨中段骨代谢异常活跃，考虑骨转移。
MRI显示左侧胫骨中段骨质破坏，并发现周围软组织侵犯。安排对此处骨转移进行姑息性放疗。
由于肿瘤转移罕有发生在四肢远端，有“上不过肘，下不过膝“之说。脑以摄取葡萄糖为主而造成颅内病变不易PET所被发现。PET-CT扫描范围一般主要包括躯干和头颅，部分单位甚至扫描不包括头颅。
只做躯干部扫描虽然缩短了扫描时间，但会漏掉一些病灶。如果临床上怀疑或发现常规扫描区域外有病灶，应注明扫描范围。
该患者在被诊断肺癌IV期2年后发生左胫骨中段的骨转移，被PET遗漏却又被SPECT发现，这各自设定的扫描范围有关。如果在做PET-CT时扫描全身，应该能够在出现疼痛前就发现胫骨转移。PET对溶骨性和成骨性病变都会有较好的显示，SPECT却会漏掉部分溶骨性病变。
SPECT常规扫描范围包括全身骨骼，发现了该患者左下肢骨疼痛的原因，又被MRI证实为左侧胫骨中段骨转移，并发现骨转移病变向周围软组织侵犯，有助于精确地勾画放疗靶区。
随着肺癌治疗水平不断提高，患者的生存期也在逐渐延长，从而让肿瘤在宿主体内有了更长和更多的“表演”机会，增加了诊断的复杂性和治疗的难度。
河南省肺癌多学科会诊
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