病例详情
形态学在肿瘤性疾病的诊断中发挥着重要作用，由于部分疾病的肿瘤细胞有明显的形态学特征，对于这些疾病而言，形态学也许不能直接诊断，但通常可以给流式细胞学及分子生物学检查提供一定的诊断方向。但形态学也不少万能的，对那些形态学不典型，同时异常细胞的比例又很低的患者而言，对疾病的进一步诊断就需要借助流式细胞学技术了。
请看下面的病例，并请给出诊断
01
病史资料
67岁老年男性，患者1月前感冒后间断出现发热，体温最高38.5℃，多于劳累后出现，每次发热持续约2-3小时，可自行退热，无畏寒、寒战，未系统诊治，近1周患者体温较前升高，不超40℃，无畏寒、寒战；外院查血常规检查，发现白细胞减少，未予特殊诊治，为求进一步诊治来院，门诊以“发热原因白细胞减少”收住血液科。自患病以来，饮食一般，睡眠良好，大小便正常，体重未有明显变化。入院查体：患者全身浅表淋巴结无肿大，咽部粘膜无充血，扁桃体无肿大。腹部无包块。肝脏未触及，脾脏未触及。患者有“高血压”病史20余年，最高/90mmHg，规律服药，目前血压维持在/70mmHg。患者对“染发剂”过敏，表现为眼睑水肿，全身皮疹伴瘙痒。母亲健在，父亲因“骨癌”于75岁去世。有1弟弟1妹妹，弟弟患“糖尿病”，妹妹体健，家族中无类似患者。
02
实验室检查
RBC:3.53×/L,Hb:g/L；
WBC:1.67×/L,PLT:×/L；
γ-谷氨酰基转移酶:U/L;
钠.9mmol/L；肺炎支原体IgM阳性；
巨细胞病*抗体IgG52.30U/ml;
风疹病*抗体IgG25.00IU/ml;
单纯疱疹病*抗体IgG30.0Index；
血浆EB病*核酸检测7.42E+3copies/ml
LDH:U/L,血清铁蛋白:铁蛋白.5ng/ml；
03
形态学检查
1.外周血涂片：
外周血未见异常细胞。
2.骨髓涂片如下：
骨髓增生尚活跃，粒红比2.05:1；分类不明异常细胞占2.5％，细胞多数个体较大形态畸形；胞浆多偏于一侧，着色嗜碱，部分细胞的胞浆内可见数量不一的紫红色小颗粒；核大不规则，核染色质粗糙，部分可见核仁。
粒系占56.5％，成熟迟缓，中晚幼粒细胞比值增高，分叶核粒细胞比值减低，细胞形态大致正常。
铁染色：细胞外铁未见骨髓小粒，细胞内铁10％。
↑↑↑请向右滑动查看下一张涂片→
↑↑↑骨髓涂片中的噬血细胞
04
流式细胞学
外周血流式细胞学：
外周血流式细胞学未见明显异常细胞群
骨髓流式细胞学：
请仔细思考后向下滑动阅览
流式细胞学
结果如下
↓↓↓
异常细胞占有核细胞的2.1%
1.表达：CD56str,CD45RO,cCD3,CD2,CD38,HLA-DR；
2.不表达：mCD3,CD,CD57,CD5,CD25,CD7,CD26,CD45RA,TCRab,CD8,CD16,TCRgd,CD4,CD30,CD10,CD34；
结论：骨髓标本中可见异常淋巴细胞比例及表型如上，请结合病理学检查以除外NK/T淋巴细胞增殖性疾病。
05
分子生物学
骨髓TCR重排：TCRD阳性；
06
骨髓细胞遗传学
46,XY,t(4;15)(p10;q10)
07
影像学检查
1.肝脏密度弥漫性减低，代谢增高；脾大，代谢增高；躯干骨代谢增高；双侧睾丸代谢增高，以上符合淋巴瘤表现。
2.双侧颈部（Ⅰ、Ⅱ区）、左侧锁骨上窝、纵隔（气管间隙）、左膈脚后间隙、腹膜后多发淋巴结影，代谢轻度增高，炎性淋巴结？建议随访。
3.甲状腺左侧叶增大，内片状低密度影，代谢不高，考虑良性病变，请结合超声检查；双侧上颌窦炎。
4.直肠走行区代谢增高，首先考虑生理性摄取，必要时结合内镜检查。
....病例介绍到此结束
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