搞复习，应当抓住各门功课的重点、难点、特点和疑点，集中力量打“攻坚战”，解决“拦路虎”。可是，有些朋友在复习中“胡子眉毛一把抓”，分不清主次，虽然面面俱到，却没有抓住重点，遇到疑难问题，常常解决不了。特此医学教育网小编为您整理了年口腔执业医师《实践技能》考试辅导精华汇总，供大家参考学习，希望大家可以顺利通过考试。
原创内容
转载请注明出处
1点击查看各牙位拔除操作方法
(一)上颌前牙拔除
1.麻醉一般选用拔除牙的唇腭侧局部浸润麻醉。
2.方法根据所拔牙的牙根解剖特点，上颌切牙、侧切牙拔除时，应先作扭转动作，一定程度松动后再作直线牵引;上领尖牙拔除时，应先唇侧摇动，结合扭转但幅度要小，最后向唇侧切端牵引拔出。
(二)上颌前磨牙拔除
1.麻醉一般选用拔除牙的颊腭侧局部浸润麻醉。
2.方法拔除时先向颊侧小幅度摇动，感到阻力大后，转向腭侧，逐渐加大幅度，同时向颊侧牵引，上颌前磨牙拔除时不宜使用扭转力，以免断根。
(三)上颌磨牙拔除
1.麻醉选用上牙槽后神经和腭前神经阻滞麻醉，第一磨牙拔除时应加患牙近中颊根前庭沟局部浸润麻醉。
2.方法拔除时先向颊侧，再向腭侧小幅度摇动，逐渐加大幅度，沿阻力小的方向，向下、远中及颊侧牵引拔出。
(四)下颌前牙拔除
1.麻醉选用拔除牙的唇舌侧局部浸润麻醉。
2.方法拔除下颌切牙和侧切牙时，先充分摇动，再向唇侧上方牵引，不宜使用扭转。下颌尖牙拔除时，应反复向唇舌侧摇动，并配合小幅度的扭转，最后向上、向唇侧牵引拔出。
(五)下颌前磨牙拔除
1.麻醉选用下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉。
2.方法拔牙动作主要为颊舌向摇动，辅以小幅度的扭转，最后向上、颊侧和远中方向牵引拔除。
(六)下颌磨牙拔除
1.麻醉选用下牙槽神经、舌神经和颊长神经阻滞麻醉。
2.方法拔牙动作主要为颊舌向摇动，松动后向上、颊侧方向牵引拔除，也可向舌侧上方牵引拔除。
一、局部情况
1、舍格伦综合征原发性舍格伦综合征又称干燥综合征，是一种由淋巴细胞介导的外分泌腺损伤性自身免疫疾患。可有以下表现：
①眼部表现由于泪腺受侵，泪液分泌停止或减少，角膜及球结膜上皮破坏，引起干燥性角、结膜炎。患者眼有异物感、摩擦感或烧灼感，畏光、疼痛、视物疲劳。情绪激动或受到刺激时少泪或无泪。泪腺肿大可致睁眼困难，睑裂缩小，特别是外侧部分肿大明显，因而呈三角眼，肿大严重时可阻挡视线。
②口腔表现涎液分泌减少，出现口干。轻者无明显自觉症状。较重者感舌、颊及咽喉部灼热，口腔发黏，味觉异常，严重者言语、咀嚼及吞咽均困难。干性食物不易咽下，进食时需饮水。说话久时，舌运动不灵活。如患者戴有全口义齿，常影响其固位。
③涎腺表现涎腺肿大，以腮腺为最常见，也可伴下颌下腺、舌下腺及小涎腺肿大。多为双侧，也可单侧发生。由于涎液减少，可引起继发性逆行感染，涎腺反复肿胀，偶有压痛。少数病例在腺体内可触及结节状肿块，一个或多个，或呈单个较大肿块。
④其他外分泌腺受累的表现除涎腺和泪腺外，尚可有上、下呼吸道分泌腺及皮肤外分泌腺受累。
a)鼻腔黏膜干燥、结痂，甚至出现鼻中隔穿孔;
b)喉及支气管干燥，出现声音嘶哑及慢性干咳;
c)汗腺及皮脂腺受累则出现皮肤干燥或萎缩。
⑤结缔组织疾病可伴有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎等。
2、涎腺炎症多有涎腺区反复肿胀不适及与进食有关的涎腺肿胀。
3、涎腺导管结石、狭窄等主要临床症状为进食时颌下腺部位肿胀、疼痛。不完全阻塞患者，进食后症状很快缓解;阻塞严重者，症状可持续数小时、数天，甚至不能完全消退。有时疼痛剧烈，呈针刺样，称为“涎绞痛”，可伴同侧舌或舌尖痛，并放射至耳颞部或颈部。导管后部涎石伴发炎症时患者感觉吞咽困难。
4、涎腺先天发育不良多个腺体先天缺失或严重发育不全时，患者可有口干症状，并可伴有全口多数牙齿的猖獗龋。
5、涎腺放射线照射涎腺位于肿瘤治疗的放射野内，可致放射性口干。
6、涎液消耗增加长期口呼吸，口内异物，如新戴义齿的慢性刺激。
二、全身情况
1、系统性疾患包括脱水、水肿、糖尿病、甲状腺疾患、帕金森病、高血压、心力衰竭、贫血及尿*症等。
2、中枢神经系统异常包括过度的忧虑、抑郁，紧张或兴奋;抑郁症;间脑疾患引起的肥胖、月经减少及腮腺反复肿大综合征等。
3、老年性口干，除腺泡实质减少外，外周刺激或向中枢传入冲动减少，可导致涎腺分泌减少。
三、药物性口干
如抗高血压药物及精神病治疗药物等可影响涎腺的分泌功能。
3点击查看牙龈肥大
1.现病史
(1)牙龈肥大的部位和时间。
(2)有无癫痫病史、高血压病史及肾移植等病史。以及服用治疗这些疾病的药物史，主要是有无服用抗癫痫药物、抗高血压药物、或免疫抑制剂药物史。
(3)增生牙龈是否影响咀嚼。
(4)牙龈是否易出血。
(5)是否妊娠。
(6)有无牙齿萌出困难史和家族遗传史。
2.既往病史
以前有无牙龈出血史，有无白血病等血液病史，有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。
3.全身情况
患者是否妊娠。近来有无发热、食欲缺乏、体重减轻等现象。
坏疽性口炎
坏疽性口炎初起时常在单侧颊黏膜上出现紫红色硬结，迅速变黑脱落遗留边缘微突起的溃疡面，向深层扩展，并有大量坏死组织脱离，同时，颊部皮肤肿胀发亮，腐烂脱落，终至内外贯通，“穿腮露齿”。病程中有特异性****恶臭，但病员疼痛感轻微。病情恶化，可致死亡，死亡原因多为并发症所致。如治疗及时，痊愈后常遗留颜面部及牙颌系统的严重缺损。
坏疽性口炎的病损多发生在牙龈边缘或牙龈乳头之间，若未采用特效治疗，病情常很快蔓延，并破坏牙龈软组织或骨质。坏死部位覆盖由坏死组织形成的*白色假膜，并有顽固性疼痛及反复出血。病程长短不定。症状有轻有重，重者可伴发热等全身症状，急性期近一步发展时可扩散到口腔粘膜的其它部位。
坏疽性口炎早期绝大多数出现坏死性龈口炎的症状，因此早期诊断和治疗有重大意义，可避免发展为坏疽性口炎。
融合牙的表现
融合牙是两个正常分开的牙蕾合并一起。融合牙可完全或部分融合，主要取决于发生融合时牙齿发育在哪个阶段。研究者认为机械力或压力使得发育中的两颗牙齿挨接一起，之后融合。如果挨接发生早在钙化开始前，两颗牙齿可能会结合成一颗大牙。如果挨接发生较晚，牙冠部分已完全形成，可能就仅是牙根结合，根管可能分开或融合。同恒牙列一样，乳牙列也常发生融合牙。实际上，Grahnen和Granath曾报告融合牙在乳牙列更多见。
除了正常的两颗牙齿发生融合外，融合牙也可能是由一个正常和一个多生牙如正中多生牙(mesiodens)或远中磨牙(distomolar)融合形成。这种融合牙的发生有遗传倾向。
在临床上融合牙可引起相关的牙齿外形美观、牙间隙改变和牙周健康等临床问题。
口腔黏膜斑纹病史
1、现病史：白色病损的发病时间，局部创伤因素，吸烟、饮酒和嚼槟榔情况。白色念珠苗感染情况。
2、既往病史：
(1)HIV感染史。
(2)精神创伤史。
(3)恶性肿瘤史。
3、全身情况：
(1)HIv感染的其他疾病发病情况。
(2)皮肤病发病情况。
口腔异味检查
1.鼻闻法检查患者口腔气昧。
2.口腔卫生情况菌斑、牙石等不洁物的量及部位。
3.检查牙齿病损情况。
4.检查牙龈等牙周组织疾病情况，如牙龈色、形、质的改变，有无坏死，牙龈出血情况，牙周探诊深度和附着丧失情况等。
5.检查舌苔情况。
6检查口腔内其他异常表现。
7.必要时x线检查。
张口度检验方法
张口度检验方法临床上张口受限可分为4度(以切牙的切缘间距为标准)
轻度张口受限：切牙距在75px以内、50px以上者;
中度张口受限：切牙距在25px者;
重度张口受限：切牙距在25px以内者;
完全性张口受限(即牙关紧闭)：完全不能张口。
口腔检查常用器械
①反映视线不能直达部位的影象。如牙齿的远中面、舌面和上颌牙的合面等。
②可用以反向或聚集光线到检查部位，增加局部照明，必要时可用凹面口镜放在影象。
③用以牵引或拨压唇、颊、舌等软组织以利检查或手术。其柄端亦可作叩诊之用。
探针：用以检查龋洞，牙齿感觉过敏区、探测牙周盲袋和窦道等。可根据需要选择不同形式的探针，而牙周袋和窦道则应用钝头和刻度探针。
镊子：用以夹持敷料，取除异物和检查牙齿动度、也可用柄作叩诊检查。
此外，还有一些辅助器械，如挖匙用以除去龋洞内的龋坏牙本质及其它污枪用以冲洗，气枪用以吹干，牙线用以检查牙齿邻接关系和清除嵌塞的食物或菌斑等。
复发性口腔溃疡
[概述]
复发性口腔溃疡，临床又称复发性阿弗他溃疡、复发性阿弗他口炎或复发性口疮，是一种具有疼痛性、复发性、自限性等特征的口腔黏膜溃疡性损害，患病率高达20%左右，居口腔黏膜病之首。本病病因复杂，存有明显的个体差异，可能的发病因素有免疫、遗传、系统性疾病感染、环境等因素。
目前临床大多根据口腔溃疡大小、深浅及数目不同分为轻型、重型和疱疹样溃疡三种。
[诊断要点]
根据临床体征和复发性、自限性等病史规律进行诊断。对大而深且长期不愈的溃疡，应警惕癌肿，需活检以明确诊断。
1.轻型阿弗他溃疡
(1)为临床最常见，占整个复发性口腔溃疡的80%。好发于唇、舌、颊等角化程度较差的部位。
(2)溃疡初起时灼痛感明显，外形多为圆形或椭圆形，直径2-4mm，表面覆以*白色假膜，中央凹陷，基底不硬，周围环以或宽或窄的红晕;溃疡周界清楚，散在分布，数目1—5个。
(3)本病有自限性，但会复发。一般7-14天自愈，不留疤痕。复发周期长短不一，因人而异。
2.重型阿弗他溃疡
(1)溃疡大而深，似“弹坑”。直径可达10-30mm，深可到黏膜下层甚至肌层。
(2)溃疡周边红肿隆起，外形多不规则，但边缘整齐清晰，基底扪之较硬，疼痛较重。
(3)溃疡常单个发生，或周围有数个小溃疡。发作部位始为口角处，其后发作有向口腔后部移行的趋势。
(4)病程较长可达数月，有自限性，可复发。愈后有疤痕，甚至造成舌尖、腭垂等组织缺损。
3.疱疹样阿弗他溃疡
(1)溃疡小而多，直径小至2mm，数目多可至十几个甚至数十个，状似疱疹性口炎，但呈散在分布而不丛集。
(2)邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛较重。
(3)唾液增多，可伴有头痛、低热、全身不适、局部淋巴结肿痛等症状。
(4)发作规律同轻型口疮，愈后不留疤痕。
[鉴别诊断及其依据]
1.疱疹样阿弗他溃疡应与原发性疱疹性口炎鉴别后者多发于婴幼儿，好发于牙龈、腭及唇黏膜，并有明显的发热、全身不适等前驱症状。其临床表现主要为在充血的黏膜表面出现多数粟粒大的水疱，密集成簇，或融合成片，破裂后遗留大小不等的糜烂面。血清学检查若发现抗HSV—I抗体滴度升高，更有助于疱疹性口炎诊断的建立。
2.重型阿弗他溃疡应与癌性溃疡、结核性溃疡和创伤性溃疡相鉴别
口腔黏膜溃疡
溃疡的外形一般是圆的，但也可出现狭长带状溃疡，特别见于机械性或化学损伤的反应。溃疡的边缘可能不整齐呈潜掘形，如结核性溃疡，或者突起和硬化，如恶性肿瘤。浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后无遗留瘢痕，如轻型阿弗他溃疡。深层溃疡则病变波及黏膜下层，愈合后遗留瘢痕，如复发坏死性黏膜腺周围炎。
口腔检查准备
1.诊室：宽敞、明亮、通风，医疗用品摆放整洁有序，并按时定期消*。
2.术者：洗手消*，着装规范、整洁，精神饱满，态度热情，服务周到。
3.体位：通常医师取坐位，其工作范围可根据操作需要活动于患者头顶后方至右前方之间，其高度应与患者口腔高度在同一水平面上。患者则取半卧位或平卧位，头部自然放在头托上，与术者的肘部在同一水平，头沿矢状位可左右移动。检查上颌牙时，患者上颌平面与地面成45°—60°角;检查下颌牙如患者取正坐位时，下颌平面与地面平行，如取半卧位时则下颌平面与地面尽可能平行。
4.光源：光线充足与否对口腔检查极为重要。自然光能真实反应牙冠、牙龈和口腔黏膜的色泽，故最为理想。自然光线不足时，应有灯光辅助，以冷光源为宜。口腔内光线不能直射到的部位，可借助口镜进行观察。
牙髓病的症状体征
1.有自发痛，夜间加重。
2.阵发性加重，晚期有跳痛。
3.放散痛，放散到同侧耳颞部。
4.不能定位：检查时，患者不能准确指出牙位。
5.有龋坏，牙髓可有活力。
6.有充填物，无叩痛。
7.对温度、化学刺激、机械压力可激发疼痛。
8.可有穿髓及牙髓息肉。
9.牙髓变性、坏死者，牙变色。
10.牙髓变性、坏死者，多无症状，与温度刺激无关。
11.牙髓坏疽者，开髓时可闻臭味，牙髓无活力。
12.牙髓变性后，形成牙髓石，可因转位引起疼痛，也可放散至头面部，很似三叉神经痛。
口外检查内容
(1)观察面部是否对称，有无肿物、肿胀。如有则应注意肿物、肿胀的准确部位、周围解剖界限、直径大小(以em计)、色泽、性质等，必要时可画图表示。对两侧不对称者，应注意区别是一侧肿大、膨隆，还是另一侧萎缩、缺损。
(2)颌面有无畸形或缺损，如有畸形或缺损，除文字描述外，最好绘图补充说明。
(3)有无瘢痕、窦道，皮肤颜色及光滑度。
(4)对疑为面神经损伤者，应观察双眼是否能闭合及吹口哨时双侧唇部运动状况。
(5)淋巴结有无肿大检查时应按一定顺序，由浅人深，滑动触诊。一般的顺序为：枕部、耳后、耳前、腮腺、颊部、颌下、颏下;顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角、直至锁骨上凹。仔细检查颈深、浅淋巴结，颈部淋巴结的所在部位和引流方向。淋巴结如有肿大，应注明部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等。
(6)颞下颌关节运动有无异常，如双侧运动是否协调、有无杂音、杂音性质及其与开口运动的关系，最后检查髁突附近组织情况，如髁突前后方、乙状切迹及各组肌群的肌肉等部位。
做好执业医师技能考试考前复习和准备，对于考生在考场上的正常发挥很重要，希望每一个考生都能在七月收获属于自己的成功！
访谈公告：由于近年来，国家对于各类医学人才的能力和素质要求越来越高，因此，各类医学考试的难度不断加大。而广大医学考生平时工作比较忙，休息时间比较短，加上家庭、生活的重担，复习起来非常的困难，为了帮助广大考生更好地复习备考，医学教育网邀请了一大批高分通过考试的优秀学员进行系列嘉宾经验交流活动，他们会将备考和复习过程中的成功经验、失败教训、心得体会、方法技巧与广大考生一起分享，欢迎大家积极参与！
本期邀请的嘉宾：年医学教育网口腔执业医师高分学员-尚艳文
嘉宾考试成绩：尚艳文年口腔执业医师考试分（考试满分分，年口腔执业医师考试分数线分）
学员简介：尚艳文，36岁，大专学历。年3月参加网校的辅导，最终以分顺利通过口腔执业医师考试。
交流时间：5月28日18:00-20:00
交流方式：在嘉宾访谈当天确定的时间内，请大家登录论坛后进入本帖，以论坛回帖的方式向嘉宾提问，大家可以在这几天先提问，或者在访谈开始时即时发帖提问。访谈开始后，嘉宾会以红色字体在大家的提问帖中直接回复。
经验交流入口，由此进入提问