点击上方的蓝色的，火速
（一）髓腔入路的合格标准
1.髓腔入口洞形正确：上颌前磨牙椭圆形，下颌前磨牙卵圆形。
上颌磨牙的标准入口洞形为钝圆的三角形，不在咬合面正中央而偏至近中颊尖上。
下颌磨牙的标准入口洞形呈方形，位于面近远中向的中1/3偏近中，中央沟的颊侧约1mm。
2.全部髓顶揭净。
3.全部根管口可暴露于直视洞口中。
4.根管锉可直线进入根管根尖部。
5.进入根管的器械仅尖端接触根管壁，洞缘和髓室侧壁不会对器械造成阻碍、卡压。
6.最大程度保存牙体组织，无操作缺陷。（2）磨牙邻颌面洞制备准备，医患体位，高速裂钻，改良握笔式，中指或中指环指紧靠作为支点。先制备邻面后制备颌面，在邻面边缘脊内侧下钻，点磨，到达龈上1mm时向颊舌向扩展，形成梯形结构，龈壁宽度：前磨牙1.0mm，磨牙1.5mm。在牙本质以下0.5mm处向颌面扩展，形成鸠尾洞形，鸠尾宽度:前牙颊舌径1/3-1/2,后牙1/4-1/3，改用倒锥钻修整洞形（颌面盒装洞形，底平壁直）。（3）磨牙邻颌面嵌体制备要求：1.无倒凹2.有洞面斜缘3.邻面做成片切形器械:高速手机，金刚砂车针，改良执笔式握持1.颌面鸠尾预备：用柱状金刚砂车针(TF-12)，在颌面形成鸠尾，洞深2-3mm，轴壁平行或外展2-5度，鸠尾宽度，点线角圆顿。在洞缘釉质1/2处向外做45度斜面，斜面宽度1.5mm（瓷嵌体及树脂嵌体无斜面）2.邻面磨除：用细长金刚砂车针，在邻面预备出足够间去除倒凹，颊舌边缘扩展到自结区。邻面形成盒装洞形，宽度颊舌径1/3，深度1.0mm，颊舌轴壁与牙体长轴平行或外展2-5度，（4）后牙铸造全冠的牙体预备（下6）1体位：a下颌颌平面与地面平行，医师肘部与下颌平面基本平行，医师位于患者右前方（颊）或右后方（舌）b以改良握笔式握持手机以无名指为支点2操作：a颌面：用柱形金刚砂TF12号车针沿着颌面沟脊处制备1mm定深沟，然后按沟深度用桃形或轮行车针均匀磨切牙体组织（功能尖1.5mm，非功能尖1mm）b颊舌面：在颊舌面沟，轴脊处制备定深沟，然后按解剖形态均匀磨切牙体住组织，制备分两阶段进行，从外形高点到龈缘从外形高点到颌缘，消除倒凹使轴壁平行或聚合2~5度c邻面：先用细车针打开邻面，在换直径大一些的车针继续磨切，消除倒凹颌缘聚合2~5度不伤及邻牙d颈部肩台：宽度为0.5mm-0.8mm的带浅凹形，刃状肩台，光滑连续，边缘位于龈上或平龈e精修：采用力度较小的金刚砂车针将轴面角，颌缘处磨圆钝g操作动作：喷水冷却，间断磨除（5）龈上洁治术1.术前准备：询问有无血液病及肝炎等传染病史，3%过氧化氢含淑1min患者操作面与术者肘部向平，术者在患者右后、右前及左后方。2.器械选择：器械选择（前后牙）。3.握持及支点：改良握笔式握持，中指或中指环指共同作为支点，支靠在临近牙上，尽量靠近洁制区，支点要稳固。4.放置与角度：刃前1/3，放在牙石根部，紧贴牙面。洁制器工作面与牙面成45-90度最好80度。5.用力方法及方向：用腕部及前臂转动发力，用拉力，撬力也可用推力，向颌方用力，用力幅度2mm，不超过颌面，但是不能向龈方用力。6.洁制要有连续性，可分区段进行一免频繁换体位。7.洁治完成漱口，后用顿头探针检查牙石是否去净，抛光牙面，用3%的过氧化氢溶液冲洗或擦洗治疗区，龈沟上碘甘油。（6）局部麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉1体位：患者头部应稍后仰，使张口时上颌牙的平面与地面成45度角，患者半张口2进针点：左上7.右上7远中颊根部前庭沟，左上6.右上6远中颊根部的前庭沟，全牙槽脊的前庭沟3进针方向.角度：注射针与上颌牙的长轴成45度角，向上后方刺入，金针时针尖沿着上颌结节表面滑动4．进针深度：2~2.5cm5．回抽无血6．注射量：注入麻药1.5~2.0ml下牙槽神经阻滞麻醉1体位；应使患者大张口，下颌与地面平行2进针点：翼下颌皱壁中点外侧3-4mm或颊脂垫尖处，骨性标志：下颌小舌3进针方向.角度：将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45度角，高于颌平面1cm与之平行，向后向外按进针点进针4进针深度：2.5cm触及骨壁
5回抽无血6注射量：注入麻药1~1.5ml舌神经阻滞麻醉:下牙槽神经口内阻滞麻醉，针退出1cm，注入麻药0.5-1ml。颊神经阻滞麻醉：
1翼下颌韧带中点外2-3mm进针
2下牙槽神经阻滞麻醉达肌层、黏膜下时0.5-1ml（7）拔牙术：1询问病史，向患者做好解释工作，消除其紧张情绪，2医患体位：拔上牙，上颌与地面成45度，并且上颌平面与术者肩部相平，拔下牙，下颌平面与地面平行，下颌平面与术者肘部相平。3无菌操作，器械准备(无菌口镜、探针、镊子、无菌棉球、消*液、麻药，注射器，拔牙钳，梃子，刮尺)，4局部麻醉，分离牙龈，挺松患牙，安放牙钳拔出患牙，拔牙后处理：检查牙根是否完整，有无软组织撕裂，用刮尺刮净肉芽及异物，5将棉卷横架牙槽窝，嘱患者半小时后取出棉球，告诉患者拔牙后注意事项。（8）脓肿切开引流术切开引流目的：快速排出坏死物质，减轻局部肿胀及疼痛，防止感染进一步扩散切开引流时机及指正：急性根尖周炎骨膜下脓肿及粘膜下脓肿，有波动性跳痛，局部肿胀明显，黏膜表面光亮、紧张，触诊波动感及凹陷性水肿，穿刺有脓液流出。器械准备：消*剂、手术刀、刀柄、血管钳、冲洗针、引流条，无菌棉球，口镜、探针、镊子等步骤：表面麻醉或浸润麻醉，在脓肿低位切开黏膜，用血管钳钝性直达脓腔后钝性分离扩大创口，用3%双氧水，生理盐水交替冲洗，后放入引流条，次日冲洗换药。（9）口内缝合术（10）颌面绷带包扎术（11）牙列印模的制取1体位：
A上颌：上颌牙弓颌平面与地面平行，患者的上颌与医师肘部基本相平，医师位于患者的右后方B下颌：下颌牙弓颌平面与地面平行，患者下颌与医师上臂中份基本相平，医师位于患者右前方2试托盘；选择合适托盘，宽：托盘于牙弓内外侧应有3~4mm间隙长：包括整个牙弓，非游离端盖过最后一个基牙；游离者上颌盖过上颌结节，颤动线，下颌盖过磨牙后垫。高：唇颊侧翼距黏膜皱襞2mm，不妨碍唇颊舌及口底软组织活动。3托盘就位：瞩患者放松配合a上颌：口镜牵拉左侧口角，将托盘从右侧旋转进入口内，将托盘柄对准面部中线，使托盘后部分先就为，前部分后就位适当地进行唇颊肌功能整塑b下颌：口镜牵拉右侧口角，将托盘从左侧口角旋转进入，并嘱患者微抬舌向前伸，左右摆动并适当做唇颊肌功能整塑c保持托盘稳定，直至印模完全凝固4取出印模检查质量a先去托盘后部，在沿前牙长轴方向取下印模b检查印模是否完整有无气泡，边缘伸展是否足够，是否脱模是否清晰准确（12）BASS刷牙法1刷毛指向根尖方向，刷毛放在龈沟的位置，刷毛约与牙长轴呈45度角轻度加压勿使刷毛弯曲2刷牙方式：水平颤动法振幅2~3mm，至少颤动10次，勿使毛端里开龈沟，每次向外抚刷一次。颌面来回抚刷。3将牙刷移至下一组2~3颗牙，注意重叠放置4前牙：竖放牙刷刷前牙唇腭侧并使刷毛垂直指向龈沟（与牙体长轴垂直）（13）窝沟封闭适应症：1.窝沟深，可以插入或者卡主探针：2.对侧同名牙已经患龋或者有患龋倾向。最佳时机：完全萌出，4年以内，未龋坏，6为6-7岁，7为11-13岁器械准备：口镜，探针，镊子/无菌棉球，小毛刷，清洁剂，低速手机/酸试剂，封闭剂，光固化机，抛光车针，咬合纸等。1清洁牙面：在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，醺上适量清洁剂（不含氟，不可过细磨料）刷洗牙面2酸蚀：用面纱球隔湿将牙面吹干后，将酸蚀剂放在要封闭的牙面上，酸蚀面积一般为牙尖斜面2/3，恒牙酸蚀时间一般为20~30s(秒)，乳牙酸蚀60s（秒）3冲洗和干燥：水枪或注射器加压冲洗牙面10~15s，如用含磷酸的凝胶酸蚀，冲洗时间加倍，冲洗后立即交换干棉卷隔湿，吹干牙面约15s，酸蚀牙面干燥后呈白垩色。4涂布封闭剂：注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，并放置适量的封闭材料以覆盖颌面全部酸蚀面为准5固化：涂布封闭剂后立即用可见光源照射，距离牙尖1mm，一般为20~40s6检查：封闭剂固化后，用探针进行检查、固化程度、粘结情况、有无气泡、有无遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，咬合是否过高，调和！定期（3个月，半年，一年）复查。三、病史采集与病例分析 病史采集定义：通过医师的问诊，了解患者就诊原因及要求，获得患者系统病史和口腔专科病史的资料。这就是病史采集。5分（一）现病史1.根据主诉和相关鉴别诊断询问。（1）病因、诱因（2）主要症状特点：部位，时间，性质，加重及缓解因素（3）伴随症状（4）全身状况：即一般状态（精神状况、饮食、睡眠、大小便、体重有无变化）2.诊疗经过（1）就诊、检查情况（自发病以来有无有无做过诊治）。（2）治疗情况（如果做过诊治，具体诊疗情况如何，效果如何）。（二）相关病史（1）有无药物过敏史、手术史等。（2）该病的相关病史 根据主诉进行病史采集，包括现病史和有关病史，提出所有考虑的可能疾病，体现鉴别诊断思路。1.牙痛
2.牙松动3.牙龈出血4.牙龈肥大5.牙龈肿痛6.颌面部肿痛7.口腔黏膜溃疡8.口腔黏膜白色斑纹9.口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管10.口腔异味11.口干12.开口困难13.修复后疼痛
2.病例分析：口述。18分
病例分析中，比较需要注意的地方是：
对于一个病例，肯定会有一个主诊断还有一个第二诊断。
比如，患者深龋后引发了牙髓炎，那么根据病例会诊断为牙髓炎，但只说牙髓炎是不够的，还要说出有深龋。
对策：1.病例，研究透彻，滚瓜烂熟查。考查的范围已划定的很小了，区分归类。2.仔细审读病历，不要先下诊断结论。
现病史有关病史过敏史体格检查X线，冷热诊等实验室检查3.将给你的资料，与所学知识对号入座。鉴别诊断2-4个，诊疗计划！模拟口腔疾病的标准化病例，每个病例至少包括2～3种疾病。病例分析包括诊断、鉴别诊断及其依据和治疗设计。1.龋病浅龋：鉴别釉质发育不全，氟斑牙。中龋：鉴别浅龋，深龋)深龋：鉴别可复性牙髓炎，慢性牙髓炎，牙髓坏死2.牙本质过敏症（鉴别：可复性牙髓炎，深龋）3.牙髓病（可复性牙髓炎：鉴别深龋，不可复牙髓炎，牙本质过敏）急性牙髓炎:鉴别急性龈乳头炎，三叉神经痛，急性上颌窦炎慢性牙髓炎：鉴别深龋，可复性牙髓炎，牙龈息肉，牙周膜息肉，牙髓坏死逆行性牙髓炎：残髓炎：鉴别急性牙髓炎，慢性牙髓炎牙髓坏死：鉴别慢性牙髓炎，慢性根尖炎牙髓钙化：鉴别牙髓坏死牙内吸收：鉴别牙髓钙化，牙髓坏死4.根尖周病急性根尖炎：鉴别急性牙周脓肿，急性牙髓炎慢性根尖周炎：鉴别慢性牙髓炎，非牙源性颌骨囊肿：无明显病源牙，牙髓活力可正常，常常出现颌骨膨隆5.慢性龈炎：鉴别早期牙周炎，青春期龈炎，白血病6.药物性牙龈肥大：鉴别遗传性龈炎纤维瘤病（遗传史，无服药），青春期龈炎，炎症增生性龈炎：局部刺激明显，无服药7.妊娠期龈炎：鉴别慢性龈炎，药物增生性龈炎化脓性肉芽肿：一般病变表面可见溃疡，脓性渗出物，可找到局部刺激因素8.慢性牙周炎：鉴别慢性龈炎，侵袭性牙周炎9.侵袭性牙周炎：鉴别慢性牙周炎10.牙周脓肿：鉴别牙龈脓肿，根尖脓肿11.牙周-牙髓联合病变：鉴别牙髓炎，牙周炎12.复发性口腔溃疡：鉴别创伤性溃疡，疱疹性龈口炎，白塞病13.口腔念珠菌病：鉴别白斑，白色海绵状斑痣：常显，海绵状或鳞状斑片，青春期后迅速发展14.口腔白斑病：鉴别白色念珠菌病性白斑，白色海绵状斑痣：常显，出生时可存在，青春期迅速发展，，海绵状或鳞片状，黏膜仍保持柔软与弹性。扁平苔藓：颊部多见，表现白色与乳白色条纹，湿润较细腻，不粗糙，质地无明显变化，活检区分，基底细胞液化变性，固有层密集淋巴细胞浸润，存在嗜酸小体。15.口腔扁平苔藓：鉴别白斑:白色或白垩色斑块，触诊质地稍硬、粗糙，病例：上皮过度角化，可有异常增生。白色念珠菌病：由白色念珠菌感染引起，常有白色假膜可以拭去，活检或涂片可见白色念珠菌丝，上皮浅层有微小脓肿。迷脂症：异位皮脂腺，病理16.牙外伤：鉴别牙槽突骨折：骨块移动，X线，17.干槽症：鉴别拔牙后疼痛：拔牙当天就开始疼痛，且较轻，3-5天消失（干槽症10天），拔牙创无坏死腐败物质。拔牙后感染：一般由于异物及残余肉芽组织引起，拔牙窝可见，暗红水肿的肉芽组织，可有脓性分泌物。18.智牙冠周炎：鉴别后牙牙髓炎，牙槽脓肿19.颌面部间隙感染：鉴别与其他间隙感染20.口腔颌面部创伤：21.口腔颌面部囊性病变：软组织囊肿1.皮脂腺囊肿2.皮样、表皮样囊肿3.甲状舌管囊肿4.腮裂囊肿（颌骨囊肿牙源性：始基，含牙，根端，牙源性角化，非牙源性：鼻唇，鼻腭，球上颌，正中）.22.口腔癌：1.舌癌，2.牙龈癌，3.颊癌，4.腭癌，5.口底癌，6.唇癌23.三叉神经痛：鉴别舌咽神经痛：部位在舌根，咽喉，中耳深部最多见。扳机点，咀嚼及吞咽时疼痛，局麻药涂布咽部及舌根疼痛缓解。非典型面痛：疼痛不局限，不易定位，范围广，深耳弥散，无扳机点，伴有明显自主神经症状。24.牙体缺损25.牙列缺损26.牙列缺失(三)基本诊断技术和辅助检查的结果判读
1、牙髓测验(1)温度测验 (2)电测验
2、X线检查
(1)正常影像
①口内片：牙根片、(牙合)翼片、咬合片
②口外片：全口曲面体层片、华特卫片
(2)口腔颌面部疾病的X线诊断
①牙体硬组织疾病 ②牙髓病变 ③根尖周病 ④牙发育异常⑤牙周炎 ⑥阻生智牙 ⑦颌骨囊性病变 ⑧颌面骨骨折
(3)根管充填后根尖片
本文来源网络，如有侵权，请联系