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一份公益，一份感动
男，5岁，过去4个月内头痛，鼻塞和面部疼痛。之前有牙科手术史诊断：牙源性上颌窦炎上颌窦炎是指上颌窦粘膜感染。急性上颌窦炎多继急性鼻炎后发生，如有鼻中隔偏曲、鼻息肉等妨碍窦口引流的因素存在，较易产生。上颌第二双尖牙与第一、第二磨牙根部感染，向上蔓延，可引起牙源性上颌窦炎。病原体以肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌等化脓性细菌常见。男，8岁，突发头痛一周，加重两天。最后诊断：左侧蝶骨嵴脑膜瘤定位：脑外，左颞极及大脑中动脉受压移位具备典型脑膜瘤的信号特征，脑膜尾征左侧蝶骨翼骨质肥厚、密度增高脑膜瘤的MRI表现在此不再赘述，说点别的蝶骨嵴脑膜瘤（orbitosphenoid?meningioma）占脑膜瘤的1%～19%，为颅底最常见的脑膜瘤之一，可分为蝶骨嵴外侧部（大翼部）、中部（小翼部）和内侧部（床突部）个亚型。本例为内侧型，蝶骨嵴内侧型脑膜瘤是一组起源自前床突和蝶骨小翼内1/的异质性肿瘤，包括球形和伴有骨增生的扁平型肿瘤（所谓的蝶骨-眼眶型脑膜瘤）。临床表现1.蝶骨嵴脑膜瘤的发生率在女性显著高于男性。2.最常见的症状和体征为头痛和癫痫。.蝶骨嵴内侧型脑膜瘤生长于前床突或蝶骨嵴内侧，以多年视力减退为主要症状，可出现单眼视力减退或失明，视野缺损、单眼疼痛，同侧视神经受压萎缩和对侧眼底因颅内压增高而呈视乳头水肿（Foster-Kennedy综合征）；可侵及海绵窦而出现球结膜充血、单眼视力下降和第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经麻痹。4.蝶骨嵴中外侧的脑膜瘤以头痛和颅高压常见，可有癫痫、失语、对侧肢体力弱和锥体束征；肿瘤基底常有骨疣，可影响眶内容积造成眼球突出；可压迫海绵窦并可引起颞部隆起。5.大型蝶骨嵴脑膜瘤可包绕颈内动脉或压迫大脑后动脉引起脑梗死，也可表现为短暂性脑缺血发作。女，?6?岁。7?年前无明显诱因出现头痛、头晕，医院，发现血压升高，最高可达?/10?mmHg，同时尿蛋白(?±?)?，之后服用降压药物，未系统监测血压。?个月前出现双下肢浮肿，尿蛋白(?+?+?)?，未进行治疗。因左侧腰部不适?天就诊。图1?CT?平扫示右肾内高外低混杂密度影，边界清楚，高密度影CT?值为47?HU，弧形低密度影CT?值为20HU?图2?～?4?分别为动脉期、静脉期、平衡期，病灶较平扫显示清楚，高密度区三期CT?值分别为61?HU、74HU、82?HU，呈轻度均匀强化，弧形低密度影轻度强化手术及病理:?行保留肾单位肾脏肿瘤切除术，术中取出包膜完整的包块，大小约．?5?cm?×?．?0?cm?×?．?0?cm，剖开肿瘤，肉眼可见肿瘤实质为红褐色，质地较硬，局部有出血。镜下见瘤细胞呈片状或小巢状排列，瘤细胞大小不一，核大，染色质较细腻，胞浆粉染，内含嗜酸性颗粒，核浆比增大，周边纤维组织增生，并见出血及陈旧出血改变。免疫组织化学:?Vimentin、CD4?染色均(?+?)?，PAS(?－?)?，Actin(?－?)?，HMB45(?－?)?，CD(?－?)?，Keratin(?－?)?。病理诊断:?肾小球旁细胞瘤。术后1?周患者血压、血钾逐渐恢复正常。随访18?个月，血压稳定于?/80?mmHg，血钾正常，超声、CT?复查未见肿瘤复发。肾小球旁细胞瘤于?年由Ｒoberson?首先报道，个月后Kihara?等报道第二例，故又称Roberson-Kihara综合征。肾球旁细胞瘤是一种分泌大量肾素的肿瘤，又称肾素瘤。良性多见，偶有恶性报道。?该病在高血压患者中患病率为0.02%，较为罕见，好发于单侧肾实质内，发病年龄14?～?7?岁，以青年女性多见，男女比约为1∶?2，病因及发病机制尚不明确。临床表现为顽固性高血压、高肾素血症、高醛固酮血症和低血钾。高血压可用药物控制，但多数患者血压控制不佳。有学者根据高血压和低血钾的情况，将其分为典型、非典型和功能性三类，将高血压、低血钾归为典型;?高血压、正常血钾及肾脏肿瘤归为非典型;?正常血压、正常血钾及肾脏肿瘤归为功能性。本例中，患者有高血压、低血钾的表现，属于典型。大部分患者初时发现血压升高即已有明确症状，常见的如头晕乏力、蛋白尿等，而且血压较高，通常收缩压＞??mmHg，确定高血压时，初期服药可较好控制，但部分女性在妊娠过后，服用先前药物血压控制不佳，这可能和雌激素水平有关。大多数患者行肾部分切除术或全肾切除术后可很好控制症状。CT?表现:?女性多见，常为单发，肿瘤大小一般在?cm?左右，但也有学者报道＞10cm，瘤体多靠近肾包膜，位于肾实质内，向肾外生长较多。CT?平扫可呈低密度、等密度及高密度，以等密度及低密度常见，部分病灶可见包膜，增强后多呈轻度强化。CT?平扫时，病灶与肾实质密度相近，呈等密度或稍低密度，不易分辨，如伴钙化或出血，则较易明确，若等密度，瘤体不突出于肾实质，往往容易漏诊。肿块可见包膜，若包膜钙化，CT?较易观察到病灶。CT增强扫描可见病灶呈现渐进性强化，动脉期强化不明显，静脉期及平衡期瘤体强化逐渐升高，但仍低于正常肾实质，也可呈现动脉期轻度不均匀强化或三期不强化。肾球旁细胞瘤可合并囊性变、钙化和出血，但少见。本例患者，?6岁女性，高血压、轻度低血钾，血压最高时收缩压＞??mmHg，CT?平扫示右肾上极皮质内混杂密度影，大小约?cm，单发，边界清楚，形状规则，增强扫描示稍高密度区呈轻度渐进性强化，与文献报道一致。但本例患者较文献不同之处在于病灶平扫时呈混杂密度，并且术后病理证实瘤内合并出血，瘤周可见陈旧性出血，增强后弧形低密度影轻度强化。总之，肾球旁细胞瘤多见于青年女性，临床表现为高血压、高肾素活性、低血钾，可经超声或CT体检检出，预后较好。CT?增强扫描可对定位起到很好的辅助作用，轻度渐进性强化对定性意义较大，正确诊断本病还需紧密结合临床。女，67岁，查体发现食管病变，超声胃镜示食管粘膜下隆起以上内容部分来自网络，仅供学习之用
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