经方合经方1、麻*附子细辛汤合苦酒汤治疗急性喉炎验案举隅--1：陶某，48岁，长沙市人，机关干部，年11月15日初诊。患者于一周前出差回来，路上感受风寒，出现声音嘶哑。医院检查，咽喉充血，喉头高度水肿，开始用大量抗生素，后来用激素治疗，渐至不能发声。察之面色红润，体型较胖，咽喉微痛，痰涎壅盛，色白清稀，不咳嗽，口渴，喜热饮，舌偏红，舌体胖，舌苔厚腻色白细腻，上有浮*苔，脉弦紧，自诉属于阴虚火体，经常咽喉疼痛，大便干结，有慢性咽喉炎病史。此为寒火闭结于咽喉，宜先温开，处方：麻*10克附子5克细辛5克生半夏15克桔梗15克甘草15克射干10克茯苓15克威灵仙15克白芥子10克石见穿10克诃子10克金果榄10克木蝴蝶10克一剂上方煎煮时，加陈醋15克、蜂蜜30克，煎15分钟，取一大碗，再加醋、蜜煎取一碗，两碗混合后，不分昼夜，多次频服，每15分钟服一次，每次服一小口，慢慢咽下。11月20日二诊：服上方一剂后，即能发声讲话，察之舌苔已经褪净，舌红，有少许薄*苔，脉滑口渴，喜冷饮，咽喉疼痛，大便三天未解。当清润化痰，处方：桔梗15克甘草15克栝蒌皮15克川贝10克麦冬10克金果榄10克诃子10克木蝴蝶10克茯苓15克七剂服上方后，咽喉疼痛消失，大便亦通畅，以原方为蜜丸，巩固疗效。组方解读：麻*附子细辛汤为少阴篇主要方剂之一，原文为“少阴病，始得之二三日，反发热，脉沉者，麻*附子细辛汤主之。”此方证所适合的病机是“表寒实证”，与麻*汤证所适合的“表实热证”恰好是一对方。古今医家用之治疗感受外寒之后，大寒客于少阴，导致阳气郁闭而失音的验案比比皆是。然而，本案患者素体阴虚火旺，寒闭于外，热郁于里，造成寒热错杂的局面。西医开始用大量抗生素、后来用大量激素治疗，致使阳气受抑，生湿生痰，寒邪内陷，火郁更深，越治效果越差，乃至于最后完全不能发声。古人云：“金破不鸣，金实亦不鸣。”寒痰胶结，是本案患者不能发声的主要原因之一。此时治法，当大力扶阳，温散寒邪，宣通肺气，化痰开窍。麻*附子细辛汤虽能助阳宣肺散寒，然化痰之力不足，故合用半夏苦酒汤、桔梗甘草汤。桔梗甘草汤排脓解*，消除咽喉部的炎症有效：半夏苦酒汤则《伤寒论》条云：“少阴病，咽中伤生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之”，重在化痰。苦酒即醋，方中药共三味，半夏、醋、鸡蛋清。笔者以蜂蜜代替鸡蛋清，醋性收敛，蜜性甘润，两者同用，酸甘养阴，有利于保护咽喉，又可防止其他药辛温发散太过而伤阴。采取频服、每次一小口的方法，使药物多次经过咽喉，有局部治疗的作用。借张仲景三首经方的大力，溶温阳、散寒、化痰、宣肺、开窍、养阴于一炉，又加威灵仙、茯苓、白芥子以助半夏化寒痰，并以射干降肺气，诃子敛肺气，金果榄、木蝴蝶苦寒利咽，以防温燥宣泄太过，带动咽喉中的伏火。患者一天之后即将作重要报告，焦急异常，虽属火体，亦当急者治标，故勉用刚阳之剂，未料一剂而声音开，能够坚持做完长达几个小时的报告。二诊寒痰温散，已见阴伤火旺之象，转用铁笛丸加减，从本论治，取效后，并以蜜丸善后，得以痊愈。2、乌梅丸合白头翁汤治疗霉菌性阴道炎验案举隅--2：周某，女，37岁，教师，已婚，生有一男，已六岁，年10月21日初诊：自从生小孩以后，月经不调数年，每次月经来，或不畅，或淋漓不止，须拖拉八九天，有少量血块，颜色暗红，月经前后阴痒，白带多，色*，呈浆糊样，有异味，纳差，失眠，西医检查属于霉菌性阴道炎，用过多种西医、中药，效果不显。察之舌淡红津多，有齿痕，脉弦细。拟乌梅丸合用白头翁汤为丸，处方：乌梅90克白头翁60克秦皮30克*柏60*连30干姜15克川椒15克桂枝15克蛇床子15克茯苓30克当归30克白参30克苦参30克白鲜皮30克五倍子30克穿山甲30克蜂房30克乌梢蛇60克熊胆5克一剂，为蜜丸，每次服10克，每天2次，一料大约可以服两个月洗剂：苦参60克川椒15克川槿皮30克五倍子60克白矾30克蛇床子30克贯众30克百部30克白鲜皮60克石榴皮60克狼*10克五剂，每瘙痒时煎洗年1月16日二诊：服上方期间，来过两次月经，洗剂仅用过一次，白带显著减少，瘙痒大为减轻，月经也比原来通畅，颜色鲜红，经期缩短至五六天，感觉精神、睡眠均有改善，脉舌同前，效方不改，仍然以上方为蜜丸，续服一料组方解读：霉菌性阴道炎属于妇科顽疾之一，病情缠绵不已，患者苦恼不堪，长期使用抗生素，不仅疗效逐步降低，患者体质变差，而且导致菌种紊乱，霉菌滋生，中药煎剂也鲜有确定的效果。从病机来分析，此病属于湿热凝滞于下焦，导致寒热错杂、虚实夹杂，治疗须兼顾多方面，遣方用药不易把握尺度。本案选用的主方白头翁汤，用于治疗“热痢下重”，乌梅丸用于治疗“蛔厥”、“久利”，从“方证对应”的角度来看，两方似乎都与妇科“带下”渺不相涉，但白头翁汤证的“热痢下重”，其病机是肝经湿热，而霉菌性阴道炎大多数也属于肝经湿热，由于病机相同，故白头翁汤凉肝解*、清热燥湿的作用，用治本病可谓切中肯綮。然而，白头翁汤的药性一派寒凉，治疗急性期有效，用于慢性期无效，也无法防止其再度复发，这是霉菌性阴道炎的病机由于湿热久缠导致寒热错杂、虚实夹杂所决定的。而乌梅丸证恰恰是对付这种复杂病机的一首效方，两方相合，再加入止痒、摄带的苦参、白鲜皮、蛇床子、五倍子、乌梢蛇等，制成丸剂缓图，并辅以外洗药治标，最终得以痊愈。本案说明：用经方虽力求方证对应，但方证不对应时，方与病机对应，同样可以有效，这符合异病同治的道理，非如此难以拓展经方的用途。3、甘草泻心汤合升麻鳖甲汤治疗白塞氏病验案举隅--3：曾庆，女，42岁，已婚已育，沅江人，干部，年4月27日初诊。患者口腔溃疡发作十余年，近年来，阴部搔痒，白带多而偏*，医院诊断为白塞氏病。察之眼红，咽喉红肿疼痛，舌质紫暗，舌苔*腻，口腔粘膜及舌边尖溃疡约有三、四处，脉滑数，长期大便溏，解之不净，色黑气臭，小便*。此为湿热火*弥漫三焦，深入血络，当清热、凉血、解*，内服、外用一起配合。内服药处以甘草泻心汤加减：炙甘草5克生甘草10克*连10克*芩10克炮姜5克半夏10克苦参10克胡*连10克当归10克诃子10克玄参15克玳瑁10克升麻10克紫草10克服10剂佐以漱口药方：蒲*15克，五倍子10克，煎15分钟，取汁，兑入人中白10克，每次含漱5分钟，含漱时仰头，使药汁到达咽喉部，每日3、5次。配以浸洗药方：白及30克白鲜皮30克苦参15克白矾10克鹤虱10克蛇床子15克百部30克川椒10克五倍子30克以上药加cc水，煎开10分钟，滤汁，乘热坐浴，浸洗阴部，每次半小时左右，日一次。滴以胡连药油：胡*连1根约5克，麻油30克，将胡连放在麻油中用小火煎枯，去胡连，取油，加少许冰片搅匀，若加少许熊胆更好。每天用药油滴眼3、4次，也可坐浴浸洗后，涂抹于阴部。二诊，治疗10天后，病情大为好转。初服药时，腹痛腹泻，排出大量腥臭黑便，5天后，大便转正常，人感觉轻松，口疮、眼红、阴部溃疡搔痒均有好转。原方去胡*连，3剂药制为蜜丸，服一月，漱剂、油剂及浸洗剂不变。连续服用3个月后，基本治愈，至今20余年，没有复发。组方解读：用甘草泻心汤治疗口眼生殖器综合症，见载于《金匮要略》第三篇“百合狐惑阴阳*病”，临床屡有报道，这个病例也曾用过本方，但疗效不显，很可能是没有适当加减和运用综合疗法的优势之故，到找我诊治时，病已由气分开始转入血分，从舌紫暗即可略见一斑，原方力量已嫌不够，故合用《金匮要略》同一篇中的升麻鳖甲汤，取其入血分有解*的作用。该方治疗“阳*之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血”。“阴*之为病，面色青，身痛如被杖，咽喉痛”。主药升麻轻清升泻，鳖甲滋阴沉降，当归和血，甘草解*，尚有雄*、蜀椒解*，合而解*透邪，为凉血解*的祖方。后世医家一般不用雄*、蜀椒，并以犀角代替鳖甲，与升麻相伍，认为解*作用更强。如今犀角不可入药，常规以十倍的水牛角代，我则代之以玳瑁。以玳瑁代替犀角，源于俞根初《通俗伤寒论》中的“玳瑁郁金汤”，治疗痰热蒙蔽心包，此方不用犀角，何秀山为之注解说：玳瑁“泻热解*之功同于犀角”。再加紫草、玄参、胡*连、生甘草，以加强解*作用。胡*连与*连，均有苦寒清热燥湿的作用，但*连入气分，胡*连入血分，能解血分之*。《本草正义》说：“胡连之用，悉与川连同功，惟沉降之性尤速，故清导下焦湿热，其力愈专，其效较川连为捷”。用胡*连治疗口疮，出自许公岩先生经验：“胡连汤治口舌生疮，因嗜茶酒，积湿较甚，大便干燥不爽者,用胡连12克、当归10克、甘草12克。胡连服后，里急腹痛甚，故以归草缓解。”《金匮要略》中治疗此病，除了内服甘草泻心汤之外，尚配合苦参洗，雄*熏，说明综合治疗的重要性，笔者师其意，在两方合用，气血并治的同时，外用药物，漱、洗、滴、搽一齐上阵，才得以取得疗效。4、柴胡剂合桂枝茯苓丸治疗哮喘验案举隅--4：杨某，女，61岁，干部，年6月14日初诊：病人自述患支气管哮喘30余年，每遇劳累、天气变化、吹风、受寒、受热时均易发作，以晚上发作为剧。每发时须端坐呼吸，不能躺卧，伴咳嗽吐痰。近年来，发作频繁，服氨茶碱和中药方皆无效，须用西药喷雾剂始能缓解。察之面色潮红，呼吸气粗，胸闷，烦躁，咳嗽痰*，粘滞于咽喉，为之难受不已，唾出方舒，口渴口苦，小便*，大便偏干，饮食精神尚可，舌暗红苔*腻，脉滑数。处以大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、皂荚丸加减：柴胡15克半夏10克枳实10克*芩15克赤芍10大枣10克生姜10克虎杖30克龙骨30克牡蛎30克茯苓15克牙皂10克五剂年6月20日复诊：服药后，当晚气喘减轻，未用喷雾剂也能平卧，现活动后仍有些气喘、咳嗽，有少量痰，口干口苦，纳食可，大便通畅，舌暗红苔薄*，脉弦数。拟用大小柴胡汤、桂枝茯苓丸加减：柴胡10克半夏10克炙甘草10克白参10克枳实15赤芍10虎杖15克*芩15克生姜10克大枣10克肉桂末3克（冲服）丹皮10克桃仁10克七剂年6月29日三诊哮喘、咳嗽已经基本消失，倦怠、乏力，腰膝酸软，舌暗红苔薄白，脉细缓。拟用小柴胡汤、桂枝茯苓丸、参蛤散加减为丸：柴胡15克半夏10克炙甘草10克赤芍10克虎杖10克*芩10克枳实10克丹皮10克桃仁10克茯苓15克肉桂5克沉香5克高丽参10克蛤蚧1对紫河车10克牙皂5克生姜10克大枣10克五剂为蜜丸，每天二次，每次10克，一料药大约可以吃两个月上方吃了三料约半年后停药，至今未发作组方解读：我最早见到用大柴胡汤为主治疗哮喘，是在经方大师胡希恕的医案上，当时感到难以理解，一则因为《伤寒论》原文没有提到此方可以治哮喘，二则因为柴胡的药性是疏达、提升的，而咳喘一类的病需要沉降，认为药证不符。本案哮喘，我先后用过定喘丹、小青龙汤、厚朴麻*汤、射干麻*汤等麻*制剂，效果不显，才最后回想到用柴胡制剂。仔细思考，小柴胡汤证的“胸胁苦满”、柴胡加龙骨牡蛎汤证的“胸满烦惊”，与喘满的病机是相同的，即气机升降失常，《神农本草经》谓柴胡主“心腹肠胃中结气”，也早有明训，畏其升提之性而不敢用于治疗哮喘，是没有读到《本经》的原文，更没有理解《伤寒论》制方之妙：乃以柴胡之升达疏畅，与半夏、枳实、芍药、龙骨、牡蛎之潜降酸收，相互配合，达到调节气机、治疗喘满的道理。哮喘往往有顽痰阻塞气道，故患者时有粘痰卡住咽喉，必唾出为快，一诊光用大柴胡汤合柴胡加龙骨牡蛎汤，化痰之力尚嫌不足，故更合用《金匮》皂荚丸，力辟顽痰。二诊见哮喘趋于平缓，则改用小柴胡汤合桂枝茯苓丸，兼以补虚和活血。三诊更合以后世名方参蛤散补肾纳气，制成蜜丸长期服用，标本兼治，得以数年不再发作。大柴胡汤本有大*，本案以虎杖代替，虎杖于近年来频繁用于治疗急性支气管炎和肺炎，包松年先生认为：“据现代药理研究，虎杖可抑制多种细菌，消除炎症，虎杖甙水解后可生成大*泻素，有轻泻作用；肺与大肠相表里，取其通腑，解除*素对脏器的影响，腑气通则肺气降，*素除则肺气宁。虎杖一名清血龙，具有良好的活血作用，‘老慢支’常有肺郁血及肺纤维化形成，虎杖通过其活血作用，可改善肺循环及肺纤维化，促进肺脏功能的恢复。且虎杖有镇咳功效，可谓一药多功。”我用虎杖代替大*的原因，还有一层考虑：大*必须后下，才有泻热通便的作用，煎药者往往难以精心做到这一点，疗效必然打折扣，而虎杖可以同其他药物同煎，不影响疗效，避免了煎药过程中的麻烦。5、栝楼薤白半夏汤合苓桂术甘汤、五苓散等治疗糖尿病并发症验案举隅--5：金某，男，56岁，干部，年9月17日初诊：患者有十多年的糖尿病史，近年来检查有“糖尿病肾病”、“糖尿病视网膜变性”、“糖尿病酮症”、“冠心病”、“高血压病”、“高脂血症”、“早搏”、“脑梗塞”等，长期靠注射胰岛素控制糖尿病，服用常规治疗心血管病的药物。现心悸，胸闷，咳嗽，有痰难以咯出，眼睛朦，视力显著下降，头晕，乏力。纳可，大便溏泻，夜尿频繁，手足发凉，皮肤瘙痒，口不干。察之面色晄白，眼睑微肿，舌淡紫苔白，脉弦细。拟用栝楼薤白半夏汤、苓桂术甘汤、理中汤、五苓散、桂枝茯苓丸等方加减：瓜蒌皮15克薤白10克法夏10克茯神30克桂枝10克苍术15克炙甘草10克车前子15克白参10克丹皮10克赤芍10克桃仁10克泽泻10克猪苓10克干姜5克七剂年10月5日二诊：上方连服十四剂，感觉颇佳，胸闷、心悸、气短、咳嗽、腹泻、夜尿多均有好转，特别感到眼睛明亮了很多，夜尿仍然频繁，手足凉、皮肤痒、头晕乏力未改善，察之面色已有光泽，眼睑肿消，舌紫苔薄白，脉弦细。拟用上方加减为水丸：瓜蒌皮10克薤白10克法夏10克茯神30克肉桂5克苍术15克炙甘草10克车前子15克红参10克丹皮10克赤芍10克桃仁10克泽泻10克猪苓10克干姜5克附子10克鹿茸5克海马5克虫草花10克三剂，研末，水泛为丸，每天三次，每次6克年12月25日三诊：患者服上方两个月，感觉身体状况改善了许多，各种症状均已减轻，脉舌大致如前，继续吃水丸，以巩固疗效，西药暂时不减。组方解读：本案属于糖尿病中晚期，证候繁多，病情复杂。从整体观察，患者是阳虚有寒，夹有痰饮瘀血，波及到全身上中下焦，故用五首经方合用，应对不同的病机。针对其胸闷、心痛、咳嗽、气短，以栝楼薤白半夏汤宽胸化痰，疏达上焦气机；针对其心悸、头眩、大便溏泻，以苓桂术甘汤、理中汤健脾和胃，温化中焦水湿；针对其夜尿频繁、口不渴、眼睑微肿，以五苓散温阳利水，促进膀胱气化；针对其四肢凉、皮肤痒、舌紫暗，以桂枝茯苓丸通阳活血，改善全身血液运行。由于方、证、病机三者吻合，故一诊即有明显疗效。为了患者长期服用方便，二诊改为水丸，并加附片以及鹿茸、海马、蛹虫草。岳美中先生以鹿茸为末治疗糖尿病的并发症皮肤长疖疮有效；我根据《本草纲目》介绍海马“暖水脏，壮阳道，消瘕块，治疔疮肿*”的记载，用于糖尿病中晚期并发的肾病、皮肤疖疮；冬虫夏草的草即“蛹虫草”经多年来的临床实践证实，有保护肾脏和降低肌酐、尿素氮的作用。将这些血肉有情之品加入丸剂中，可以提高经方的疗效。此外，方中苓桂术甘汤加车前子，前辈医家认为有显著的明目效果，在本案糖尿病并发眼病中得到证实，这个信息值得重视。
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