作者：StefanSchermer教授（德国）
本文原载于国际口腔种植杂志（Internationalmagazineoforalimplantology-年第3期)
引言
年，Curasan-科卢森推出了首个成份为β-TCP（β-磷酸三钙）的颗粒状骨再生材料CERASORB?。最初关于它的讨论非常有争议性，有的专家认为其无法与作为*金标准的髂嵴松质骨相媲美；但随着仿生骨再生材料的发展，基于符合卫生*策和避免病人敏感性的要求；在对CERASORB?M这种非常接近天然骨结构的材料进行合理改进后，Curasan最终推出了CERASORB?Foam这种新型合成骨再生材料，它将β-TCP（β-磷酸三钙）颗粒包埋在胶原海绵基质中，由于其良好的柔韧性，大大增强了β-TCP植骨材料的适应症。
过去16年以来，StefanSchermer教授积极投身于这些现代人工合成植骨材料的改进，从成百上千的患者收集临床应用经验。在下文中展示的这些典型案例，有力证实了CERASORB?广泛的应用领域。
案例1：CERASORB?
年记录的该病例使用的是最初圆颗粒形态的CERASORB?骨粉。
??图1术前下颌骨X线检查
一名右侧医院求治，先进行影像学检查（图1）。能清楚的看到阻生、移位的智齿在46和47位点造成的显著的透射影。由于下牙槽神经的阻滞与损伤，可能会导致46、47两颗磨牙的牙髓坏死；临床检查发现在46、47位置有明显肿胀，并在智齿萌出的位置有软组织穿孔。
??图2翻开粘骨膜瓣后。
翻软组织瓣（图2），先仔细拔除智齿，然后小心的摘除囊肿。
??图3用CERASORB?颗粒填充骨缺陷。
保护好下牙槽神经后，在巨大的骨缺损处填充了CERASORB?颗粒（图3）。
??图4术后9个月x线片对照显示术区骨实变充分。
重新定位软组织瓣后，通过严密缝合关闭创口。通过手术治疗，保存了磨牙的牙髓活力，同时也保持了下牙槽神经的敏感性。术后9个月，拍摄全景片确认术区骨实变充分，仅观察到少量残留的CERASORB?颗粒（图4）。
案例2：CERASORB?M
年记录的第2个病例进一步证实了CERASORB?的开发和改进；在拔除＃26，＃27和＃28牙齿后，利用更多孔和多边形的CERASORB?M进行牙槽嵴保存。
??图5拔牙后扩大的硬组织和软组织缺损。
拔除严重破坏的磨牙和阻生智齿导致广泛的硬组织和软组织缺损（图5）。
??图6将干燥的CERASORB?M颗粒填充到缺损中。
在拔牙窝中填满了干燥的CERASORB?M颗粒，可以更好地评估缺损区的出血能力（图6）。
??图7使用Epi-Guide?可吸收膜覆盖伤口区域。
由于大面积软组织缺损，伤口需要使用可吸收膜覆盖（Epi-Guide?;图7），并使用缝线固定。
??图8在愈合过程中发生了软组织裂开。
??图9术后6个月后进行X线片对比：
可见均匀的同质骨桥接并保留了牙槽嵴尺寸
随后的愈合过程发生了软组织开裂（图8），随后完全愈合。术后6个月后的X线片对比显示，拔牙窝的骨质恢复均匀，并且牙槽嵴尺寸得以完整保留（图9）。
案例3：CERASORB?Foam
??图10最初的X线检查情况，患者希望进行种植治疗。
年患者在其他诊所按照“基本流程”手术拔除了＃16、＃17牙齿。临床检查发现患者存在牙槽嵴受损、上颌窦底较低、上颌窦膜医源性损害的情况。在这种情况下，口腔种植是最佳的治疗方案（图10）。
??图11使用CERASORB?Foam保护上颌窦膜。
首先，设计并翻开粘骨膜瓣；然后，行上颌窦侧壁开窗暴露上颌窦膜，剥离窦膜并提升后，植入CERASORB?Foam（海绵块状材料）以维持轮廓并保持窦膜的提升高度（图11）。
??图位点植入种植体，使用CERASORB?M修复缺损。
在17位点植入种植体，由于缺乏初期稳定性，因此16位点无法植入种植体，剩余的空间充填了CERASORB?M颗粒（图12）。
??图13种植体植入后的对比X片。
患者术后愈合良好。种植体植入后的X片（图13）显示，移植区域的骨量显着增加，为择期植入16种植体提供了良好基础。
案例4：CERASORB?Foam，
Epi-Guide?membrane
该患者于年被介绍到作者的诊所，其曾于/年在瑞士进行了种植手术和种植修复治疗。第一次检查发现了该患者临床情况的复杂性，需要一些干预和后期治疗。
??图14初始情况（CT扫描）：
上颌中的叶片状和螺丝状种植体导致大量骨缺损
CT扫描（图14）显示了患者上颌有7个不锈钢叶片状和一段式螺丝状种植体，这些植入物都存在部分的骨吸收和巨大的骨破坏。上颌整体的修复体结构都无法保留，需要完善的临床治疗。
第1次外科手术是在全麻下取出整个上颌的修复体和旧的种植体。术中发现旧的种植体完全被炎性软组织所包绕。这样去除失败的种植体时，不会对已受损的牙槽骨造成任何额外的医源性破坏。
??图15双侧上颌窦严重受损。
完全清除炎症软组织后，使用Cerasorb?Foam作为保护屏障来保护受损的上颌窦（图15）；剩余的骨缺损使用CERASORB?M颗粒填充与重建，并用Epi-guide?膜覆盖进一步稳定移植物。
??图16第2次手术治疗九个月后种植体与研磨杆连接。
??图17带有locator附着体的研磨杆
在上颌切牙区域，重新植入3颗种植体；术后6个月后植入其他4颗种植体；并根据研磨杆和locator附着体制作可摘临时义齿（图16图17）。
??图18最终戴入的修复体
尽管未能实现患者固定修复体的最初愿望，但也是令患者满意的解决方案（图18）
全文小结：
在最初的敌对之后，仿生骨再生材料和骨替代物都得到了不断的发展与完善。庞大的科学数据库证明了纯相β-TCP（β-磷酸三钙）巨大的宿主骨再生潜力。这些人工合成植骨材料的数量是无限的，在大多数治疗中可避免了开辟供骨区。
特别是将纯相β-TCP（β-磷酸三钙）颗粒包埋在胶原海绵基质中的CERASORB?Foam，由于其易于使用，能在上颌窦提升术中保护窦膜，并且含β-磷酸三钙的胶原海绵能快速转化为有活力的骨，这对于大多数的骨移植适应证很重要。
临床专家对Curasan（科卢森）β-TCP（β-磷酸三钙）人工合成植骨材料临床效果的长期观察与研究结果是确切与充满希望的，特别是活检的组织学结果证明了该类植骨材料的巨大骨再生潜力。
临床小贴士
CERASORB?M骨粉适应征：
1.摘除骨囊肿后缺损的填充。
2.上颌窦提升及萎缩牙槽嵴骨移植。
3.种植体周围炎的治疗。
4.手术拔除天然牙后缺损的填充。
5.与自体材料、细胞和生长因子结合使用，如：自体骨屑、BMA，PRP或PRF。
CERASORB?M骨粉使用建议：
1.CERASORB?M颗粒应与患者自体血混合浸泡后使用，比例以1:1或1:2为宜。
2.CERASORB?M颗粒也可与患者自体血衍生物PRP、PRF、CGF结合使用。
作者介绍
StefanSchermer教授
德国柏林自由大学-口腔颌面外科及种植科
译者介绍
崔广博士
医院二门诊种植科副主任医师
口腔医学博士，《口腔种植读书会》发起人。
华人美学牙科学会理事。
国际口腔种植医师学会中国专家委员会理事。
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