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这是高预知性牙周外科处理的第90篇文章
“种植与牙周组织
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SinusLift（上颌窦底提升术）-（下）
上颌窦底提升术的适应症与非适应症
上颌窦底提升术的适应症与非适应症如下所述。
[上颌窦提升的适应症与非适应症]
[适应症]
·上颌磨牙区的垂直骨量较少，使用一般治疗方式无法植入长度充足的种植体，并且使用一般的GBR法很难增大（牙合）面方向的牙槽嵴的情况。
·上颌窦内无病变
[非适应症]
·上下颌间距过大
·上颌窦内有病变（上颌窦炎等）
·有过敏性鼻炎等鼻腔疾病
·重度烟瘾患者
·有异常的不良咬合习惯（夜磨牙等）
·上颌正在接受放射性治疗
临床上行上颌窦底提升术时，必须事先考虑要将上颌窦提升至何种程度。为此，医生必须掌握残存牙周组织和功能的现状，并详细地探讨种植体修复将会得到何种结果。
下面列举了临床中需要检查的事项。
[行上颌窦底提升术时需检查的事项]
·残存牙槽骨的高度、宽度、质地
·上颌窦底的形态（单房性，多房性）以及隔膜的存在
·缺失牙数
·术后种植体的牙冠-牙根比
·咬合形式以及咬合力程度和有无夜磨牙
·植入种植体的数量和直径
下面将对上述事项中的“残存牙槽骨的高度、宽度、质地”、“上颌窦底形态、隔膜的存在”、“咬合形式以及咬合力程度和有无夜磨牙”和“植入种植体的数量和直径”进行简单说明。
植入种植体前必须检查这些事项。其具体检查方法如下所述。
●全景X光片
▲图29-1，2
存在隔膜的病例。上颌窦内如果存在隔膜，设定开窗部位时就需要避开这个部分，如果开窗部设计错误的话，就无法打开骨壁。
●断层摄影
在口腔内佩戴装有金属球等无法透过X光的物件的支架，进行全景或者断层拍摄，这样做就可以确认植入位置、推测牙槽骨厚度等。
但是，拍摄条件不同，拍摄的结果也不同。有时，拍摄出的影像会出现变形或是放大倍率不一致的问题，很难掌握其三维形态。
●CT扫描
CT摄影是通过电脑解析X光的透过量，利用再构成的图像，从而可以对任意部位进行三维分析。另外由于收缩比例正确，所以基本可以决定植入种植体的长度、直径等。
但是设备本身价格非常高，而且考虑到患者的照射量，因此要限制CT拍摄的使用频率。
▲图30-1，2
通过CT扫描摄影能够掌握颊舌间和垂直牙槽骨的状态。
●扩大针的使用
这个方法可以最大限度降低外科感染的几率，不仅可以掌握从牙槽嵴顶部到上颌窦底之间的距离，还能通过实施者手指的感觉来判断牙槽骨的质地。
▲图31-1，2
图31-1准备消过*的根管治疗用扩大针（#40,60）。
图31-2使用口腔种植定位导板决定种植体的植入部位后，用扩大针贯穿该部位的黏膜，直至牙槽嵴顶。
▲图31-3
钻孔，从牙槽嵴顶部将扩大针拧入牙槽骨内。牙槽骨顶部的皮质骨手感较硬，但海绵股的硬度较低，穿透时的阻力较小。扩大针到达上颌窦底的皮质骨时，手指就会再次感觉到阻力。此时拍摄X光片。
▲图31-4
比较X光片和实际尺寸。
L：扩大针的实际测量值，L’：X光片中扩大针的长度，D：牙槽嵴顶部和上颌窦底部骨组织的实际高度，D’：X光片上牙槽嵴顶部和上颌窦底部之间的距离。
●[牙冠-牙根比例]
行上颌窦底提升术可以大幅改善术后种植体的牙冠-牙根比例。
▲图32-1，2
图32-1必须行上颌窦底提升术的上颌磨牙区的术前状态。
图32-2不行上颌窦底提升术，就会导致牙冠-牙根比例不良。
▲图32-3
行上颌窦底提升术后，牙冠-牙根比例得到改善。
[种植治疗时对于咬合的控制]
使用上颌窦底提升术时，必须检查患者的“咬合”。咬合力和咬合形式因人而异。例如，临床印模中BrachyoType的咬合力与DolicoType强，尤其是进行牙周修复治疗和种植治疗时，必须要充分注意对于咬合的控制。
另外，如果有夜磨牙习惯的话，就容易对种植体施加侧方咬合力，有可能导致上颌窦底提升术后的牙冠-牙根比例不良，因此医生应将这种情况视为种植治疗的非适应症。
[骨格决定的咬合形态也是种植治疗和上颌窦底提升术的检查项目]
图33-1BrachyoType。
水平方向的成长较强，脸型较短，多伴有深覆颌和颏部突出。
·临床牙根较短
·咀嚼肌力较强
·皮质骨较厚
·上腭较浅
·腭部牙龈较少
图33-2DolicoType。
垂直方向的成长较强，脸型较长，颏部朝后下方旋转和后退，多数存在双唇或者上下颌前突倾向。
·临床牙根较长
·咀嚼肌力较弱
·皮质骨较薄
·上腭较浅
·腭部牙龈较多
[种植体的数量和直径]
植入种植体的种类、数量与是否行上颌窦底提升术有关。另外，上颌窦底提升术后增大的骨量、形态，以及施加于种植部位的应力，都会影响到种植体的规格。
▲图34▲图35
图34上颌窦底处于低位且垂直骨量较少，想要在缺损区植入种植体的话就必须行上颌窦底提升术，但由于患者有上颌窦炎的病史，所以将种植体植入上颌结节部的病例。
图35通过上颌窦底提升术增大牙槽骨，从而可以将长度合适的种植体植入合适的位置的病例。*线标示的是上颌窦底提升术前上颌窦底的位置。
病例19
行上颌窦底提升术的同时植入种植体
▲图36-1，2
图36-1缺损区近中位置的牙槽骨充足，可以将种植体植入既存牙槽骨中，但是远中必须行上颌窦底提升术。图片为纵向切开、剥离全厚瓣后的状态。
图36-2将已经穿通了的、扩大针的尖端上方2~3mm处作为开窗部的下端，形成窗口。
▲图36-3，4
图36-3植入种植体后的状态。将吸收性膜覆盖在开窗部位上，并用钉子固定。
图36-4种植体植入后的X光片。从近中开始分别植入了5mmX15mm、5mmX13mm和6mmX13mm的种植体。
▲图36-5，6
图36-5佩戴最终修复体时的侧方照。
图36-6佩戴最终修复体后约1年的X光片。
下期预告
推送时间：（每周一、周四10:00pm更新）
/06/19
术式的选择标准——从垂直骨量进行分析
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