霉菌性上颌窦炎

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TUhjnbcbe - 2020/11/17 19:25:00

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绪论，骨学总论，躯干骨，颅骨

4学时

绪论

人体解剖学是研究人体正常形态结构的科学，其任务在于理解和掌握人体各器官的形态结构、位置和毗邻关系，为学习其他基础医学和临床医学奠定基础。

人体解剖学的教学分系统解剖学和局部解剖学两部分进行。系统解剖学是按照人体各器官、系统来研究人体的形态结构；局部解剖学则是按照身体局部来研究各器宫的形态结构和相互间的位置关系。

要运用进化发展的观点，形态与功能相结合的观点，局部与整体统一的观点和理论密切联系实际的观点来观察和研究人体的形态与构造。学习时要重视标本、模型的观察和活体触摸要学会用工具书，如图谱。

掌握人体的轴、面和方位术语：

解剖学姿势——身体直立，两眼向正前方平视，两足并立，足尖向前，上肢下垂于躯干两侧，手掌向前。对人体结构描述，均以此姿势为标准。

人体的轴——根据标准姿势，人体可有互相垂直的三种类型的轴。即：

()矢状轴：由前→后，与身体长轴和冠状轴相垂直的轴。

(2)冠状轴：由左→右，与身体长轴和矢状轴相垂直的轴，又称额状轴。

()垂直轴：由上→下，与身体长轴平行的轴。

人体的切面——亦分三种：

()矢状面：以前后方向将身体分成左右两部的纵切面。若将身体分成相等的左右两半，称为正中矢状面。

(2)冠状面：以左右方向将身体分成前后两部的纵切面。

()水平面：与垂直轴相垂直，将身体分为上、下两部的断面。

常用方位术语：

腹侧——近腹面背侧——近背面

上(颅侧)——近头下(尾侧)——近足

内侧——近正中面外侧——距正中面较远

内——近内腔外——距内腔较远

浅——近体表深——距体表较远

近侧——近肢根远侧——距肢根较远

第一篇运动系统

掌握运动系统的组成及功能：

运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成。

运动系统构成了人体的支架和基本形态，起保护、支持和运动的作用。

第一章骨学第一节总论

正常成人共有块骨，可分为颅骨、躯干骨和附肢骨三部分。

由骨组织等构成的骨，坚硬而有弹性，并有丰富的血管、淋巴管及神经。活体骨是一种有生命的活的器官，具有新陈代谢和生长发育的特点，并有修复和改建的能力。正常的体力劳动和经常进行体育锻炼，可促进骨骼的良好发育。

掌握骨的分类：

分类

形态

功能

分布

长骨

短骨

扁骨

不规则骨

长管状

立方形

板状

不规则形

在肌肉牵引下，起杠杆作用

能承受较大的压力

围成骨腔，保护器官

某些头骨内部形成充满空气的

腔，起共鸣作用(含气骨)

四肢，如肱骨、股骨。

腕、踝部，如腕骨、跗骨等。

头、胸部，如顶骨、肋骨。

脊柱、颅底如椎骨、颞骨、上颌骨

掌握骨的构造

骨由骨质、骨膜、骨髓和神经、血管等构成。

骨质----是骨的主要成份，分二部：

、密质由紧密排列的骨板层构成，抗压、抗扭曲能力强，分布于骨的表层。长骨的骨干(中间较细的部分)由密质构成。在颅盖骨，密质构成内板与外板。

2、松质由交织成网的骨小梁构成，位于骨的内部，如长骨两端(称骺)及其它类型骨的内部，颅盖骨的松质称为板障。骨小梁的排列有一定的规律。

骨膜——是纤维组织构成的膜，新鲜骨的表面(除关节面的部分外)都覆有骨膜。骨膜可分为内、外两层，内层含有成骨细胞和破骨细胞。骨膜含有丰富的血管、神经，对骨的营养、新生、修复和感觉有重要作用。

骨髓——分红、*二种：

．红骨髓具有造血作用，胎儿及幼儿的骨内全是红骨髓，成人仅含于松质腔隙内。

2．*骨髓为脂肪组织，无造血作用，存在于长骨骨髓腔内。

血管、神经

长骨的骨干与骺相邻的部分称为干骺端，幼年时，骨干与骺之间有骺软骨，通过软骨细胞的分裂、繁殖、骨化，使骨不断加长，成年后，骺软骨停止生长，并被骨化，在干骺结合处形成骺线。

骨的化学成分及物理性质：

有机物占骨重量的／，它作成骨的支架，赋予骨的弹性及韧性；无机物占2／，使骨挺硬坚实，注意幼儿和老年人骨的特点。

骨的X线象的基本特征：

骨密质，骨松质、骨髓腔、骺软骨和骺线。

复习思考题

一、名词解释

．骺软骨2，骺线．骨膜

4．含气骨5．红骨髓

二、问答题

．骨的形态结构是怎样的?一根长骨从幼年到成年是怎样增长和增粗的?

2．老年人在外力作用下，为什么容易发生骨折?

．骨膜的主要功能和临床意义是什么?

第二节中轴骨

一、躯干骨

掌握躯干骨的组成：

躯干骨包括七个颈椎、十二个胸椎、五个腰椎、一块骶骨、一块尾骨、十二对肋及一块胸骨。

掌握椎骨的一般形态：

椎体内为松质，表面为密质。是椎骨负重的主要部份。

椎弓根上、下缘各有一切迹，相邻椎骨的上、下切迹参与构成椎间孔。

椎弓

椎弓板由此发出七个突起：横突、上、下关节突各一对和一个棘突。

椎孔由椎体和椎弓围成。各椎骨的椎孔连成椎管，内容脊髓及其被膜。

掌握各部椎骨的主要特征：

取典型的颈、胸、腰椎各一，进行比较，然后完成下列表格。

名称

椎体

椎孔

横突

棘突

肋凹

颈椎

胸椎

腰椎

特殊颈椎的特征：

第颈椎：又名寰椎，环状、无椎体、棘突和关节突。

第2颈椎：又名枢椎，自椎体向上有一突起，称齿突。

第7颈椎：又名隆椎，棘突特别长，末端不分叉。

骶骨的形态特点：

由5个骶椎融合而成，呈三角形，底向上，尖向下，前面凹，背面隆凸。骶骨岬、骶前孔、骶正中嵴、骶后孔、骶管、骶管裂孔、骶角，上份有耳状面(与髋骨相关节)、骶粗隆。

尾骨的形态特点：

仅第一尾椎还有横突和上关节突的痕迹。

掌握胸骨的基本形态结构

形态：长形扁骨，上宽下窄。

分部：自上而下分为胸骨柄、胸骨体和胸骨剑突。

重要标志：胸骨颈静脉切迹(胸骨柄的上缘)、胸骨角(在胸骨柄和胸骨体相接处，其两侧连接第2肋软骨)。

掌握肋的一般形态：

分类真肋(—7)、假肋(8—0)、浮肋(—2)。

肋骨

结构肋头、肋颈、肋结节、肋角、肋体、肋沟。

肋第肋软骨与胸骨之间为软骨结合。

肋软骨第2—7肋软骨与胸骨构成胸肋关节。

第8—0肋软骨各与上位肋软骨相连形成肋弓。

第一肋的特点

宽、短，没有肋沟和肋角，分上、下二面及内、外二缘。内缘前份有前斜角肌结节，上面，在前斜角肌结节的前、后方，各有一浅沟，前方为锁骨下静脉沟，后方为锁骨下动脉沟。

掌握躯干部的骨性标志：

颈静脉切迹：胸前上部胸骨柄上缘凹陷处。

胸骨角：胸骨柄与胸骨体相接处形成向前微凸的胸骨角，第2肋软骨连于此角的两侧，是计数肋骨的重要标志。

剑突：在胸骨下端，两侧肋弓构成的胸骨下角内。

肋弓：为胸廓前壁的下缘，由内上斜向外下，其下方为腹壁。

第七颈椎棘突：低头时平肩处最显著的突起。

第四腰椎棘突：与髂嵴最高点相平，(共他腰椎棘突可依此计数)

骶角：是第五骶椎的下关节突，临床上以此来确定骶管裂孔位置。

二、颅骨

颅由2块形状、大小不一的扁骨和不规则骨组成。除下颌骨和舌骨以外，彼此以缝或软骨牢固连结成一体。

掌握颅的组成和功能：

脑颅——位于后上部，组成颅腔，容纳脑，对脑有保护、支持作用。

颅

面颅——位于前下部，组成面部支架，保护、支持感觉器官及消化、呼吸系统的起始部。

(一)脑颅骨：

在整颅上辨认构成脑颅的八块颅骨：

成对的——顶骨和颞骨。

不成对的一额骨，筛骨，蝶骨和枕骨。

颞骨、筛骨、蝶骨的分部及各部可见的主要结构：

颞骨

鳞部——位于外耳门的前上方。

乳突部——位于外耳门的后方，内含乳突小房。

鼓部——位于外耳门下方。

岩部——内含内耳及属于中耳的鼓室。

筛骨

筛板——呈水平位，构成鼻腔的顶，板上有许多小孔，称筛孔。

垂直板——构成骨性鼻中隔的一部分。

筛骨迷路——内含筛窦，迷路内侧壁上有二个向下卷曲的小骨片，即上鼻甲的中鼻甲。

蝶骨

蝶骨体——位居中央，内含蝶窦，上面中央的凹陷为垂体窝。

蝶骨小翼——自蝶骨体向两侧伸展，构成颅前窝的后缘。

蝶骨大翼——位于小翼后方，在大翼的根部有三个孔，自前向后为圆孔、卵圆孔和棘孔。

翼突——向下的一对突起，根部有一矢状方向的翼管。

颅盖骨的特点：

密质构成颅盖骨的外板和内板(较外板薄，弧度又显著，当颅顶受暴力时，内板易发生骨折)。两板之间的松质、称为板障，内有静脉通过。

(二)面颅骨：

在整颅上辨认构成面颅的十五块颅骨：

成对的——上颌骨，颧骨，腭骨，下鼻甲，泪骨和鼻骨。

不成对的——下颌骨，犁骨和舌骨。

上、下颌骨和舌骨的分部及各部可见的主要结构：

上颌骨

上颌体——内含上颌窦，上面有眶下沟、眶下管；内侧面有上颌窦裂孔。

四个突起——额突，颧突，牙槽突和腭突。

下颌骨

下颌体——呈弓形，上缘为牙槽弓。颏隆突，颏孔和颏棘。

下颌支——自体后方伸向上后的骨板。可见冠突(在前)，髁突(在后)，下颌头，下颌颈，下颌切迹，下颌孔，下颌小舌和咬肌粗隆。在下颌支后缘与下颌体交界处为下颌角。

舌骨——位于下颌骨后方，借肌肉和韧带与颅相连。分体、大角和小角三部。

(三)颅的整体观：

、顶面观

冠状缝——额、顶骨之间。

骨缝矢状缝——左、右顶骨之间。

人字缝——枕、顶骨之间。

2、后面观

枕外隆凸，乳突和上项线。

、内面观

上矢状窦沟，颗粒小凹，动脉沟，颅前窝，颅中窝及颅后窝。

掌握颅底内面三窝的基本形态结构；

颅前窝最高，由额骨、筛骨和蝶骨小翼构成。有筛孔(通鼻腔)。

颅中窝较低，由蝶骨和颞骨构成。中间部有垂体窝，鞍背(两者统称蝶鞍)，视神经管，交叉前沟，颈动脉沟和破裂孔(由此通颈动脉管内口)；两侧部有眶上裂(位于蝶骨大、小翼之间，通眶)，圆孔，卵圆孔，棘孔，三叉神经压迹，弓状隆起和鼓室盖。

颅后窝最低，由颞骨和枕骨构成。内有枕骨大孔(通椎管)，斜坡，内耳门，舌下神经管内口，颈静脉孔，横窦沟及乙状窦沟。

4、底(外)面观

凹凸不平，孔裂多。牙槽弓，骨腭，鼻后孔，犁骨，翼突，翼管，颧弓，下颌窝，关节结节，枕骨大孔，枕髁，乳突，茎突，茎乳孔，颈动脉管外口，颈静脉孔和舌下神经管外口等。

5、侧面观

外耳门，颧弓，颞窝(在颧弓的内上方，为颞肌所占)，颞线(为颞窝的上界)，颞下窝和翼

眶下裂翼上颌裂蝶腭孔

腭窝(通路多，向前眶；向外侧颞下窝；向内侧鼻腔；向后

圆孔翼管翼腭管→腭大孔

颅中窝，颅底外面；向下口腔)。翼点是额、顶、颞、蝶四骨会合处，骨质薄弱，内面又有脑膜中动脉前支通过，若该处骨折，易损伤动脉而形成颅内血

肿。

6、前面观

该面可见额骨和面颅骨。由上而下分为额区、眶、骨性鼻腔和骨性口腔。

掌握眶的位置和形态结构：

位置在额部下方，上邻颅前窝，下邻上颌窦，内邻筛窦。

形态结构锥体形，一尖一底四壁：

底——朝前外，眶上缘，眶上切迹(孔)，眶下缘和眶下孔。

尖——向后内，视神经管(通颅中窝)。

上壁——外侧部有泪腺窝。

内侧壁——最薄，泪囊窝(通鼻泪管一下鼻道)。

下壁——眶下沟，眶下管(通眶下孔)。

外侧壁——与上壁交界处有眶上裂(通颅中窝)，与下壁交界处有眶下裂(通颞下窝)。

掌握骨性鼻腔的位置及形态结构：

位置面颅中央，上邻颅前窝，主要由筛板构成；下邻口腔，由骨腭(由上颌骨腭突和腭骨水平板构成)构成；两侧为筛窦，眶和上颌窦。

形态结构不规则形，上窄下宽，被骨性鼻中膈(由筛骨垂直板及犁骨构成)分成左、右两半，前口为梨状孔，后口为一对鼻后孔，鼻腔外侧壁的结构复杂，由筛骨、上颌骨、下鼻甲和腭骨组成，可见上、中、下三个鼻甲，在每个鼻甲的下方有相应的上、中、下鼻道。

掌握鼻旁窦的名称、位置和开口部位：

上颌窦位于上颌骨体内，开口于中鼻道。窦口高于窦底，直立位时不易引流。

额窦位于额骨眉弓的深面，开口于中鼻道前部。

蝶窦位于蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝(上鼻甲后方)。

筛窦位于筛骨迷路内，分前、中、后三群，前群和中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道。

骨性口腔的组成：

由上颌骨、腭骨和下颌骨围成。顶——骨腭，前壁及外侧壁——上、下颌骨的牙槽突及牙。

新生儿颅的特征：

脑颅大于面颅，额结节和顶结节明显，各颅盖骨之间的间隙较大，由膜弥补，称为囟。前囟(额囟)和后囟(枕囟)的位置、形状、闭合时间及临床意义。

掌握颅的骨性标志：

枕外隆凸头后正中线处的骨性隆起。

乳突耳廓后面的骨性隆起。

颧弓耳前方的骨性弓。

下颌角下颌体下缘的后端。

下颌头位于耳廓前，颧弓的下方，作张口闭口运动时，下颌头向前、后移动。

眶缘为眶的上、下骨性边界。

眉弓眶上缘内侧半上方的隆起。

眉间两侧眉弓之间。

舌骨在颈前区、甲状软骨(属喉软骨)的上方。

复习思考题：

一、名词解释

、椎孔2、椎间孔、钩椎关节

4、骶管5、脑颅6、面颅

7、翼点8、前囟

二、问答题

、椎骨的一般形态结构如何?

2、颈、胸、腰椎在形态结构上各有什么特征?

、在躯干上可摸到哪些骨性标志?在体格检查时如何计数肋与肋间隙?

4、取一盘椎标本，如何来确定其方位?

5、颅底内面三窝各可见哪些结构?并在标本上一一指认。

6、眶的位置、形态结构及通道?

7、鼻腔的毗邻，在鼻腔各壁上可见哪些结构?

8、鼻旁窦包括哪些?各位于何处?开口在什么地方?

9、在自体上触摸颅的骨性标志。

上肢骨，下肢骨

4学时

一、上肢骨

掌握上肢骨的分部、组成和排列：

上肢带骨

锁骨横于颈胸交界处。

肩胛骨位于胸廓的后面，平第2—7肋高度。

自由上肢骨

近侧部——肱骨在上臂。

中间部

尺骨在前臂的内侧份。

桡骨在前臂的外侧份。

远侧部——手骨

腕骨8块，在腕部排成二列，自桡侧向尺侧，近侧列为舟骨、月骨，三角骨和豌豆骨，远侧列为大多角骨，小多角骨，头状骨和钩骨。

掌骨5块，自桡侧向尺侧序数。

指骨4节，拇指为2节，其他指为节(近节指骨、中节指骨和远节指骨)。

掌握锁骨、肩胛骨、肱骨、桡骨和尺骨的基本形态及主要结构：

锁骨：“~”形长骨，有两端(胸骨端、肩峰端)，末端有关节面，分别与胸骨和肩胛骨构成关节。

肩胛骨：三角形扁骨。

三角——外侧角：有梨形关节面，称关节盂。

上角

下角：平对第7肋。

二面——前面：肩胛下窝。

后面：肩胛冈、冈上窝、冈下窝。

三缘——内侧缘：脊柱缘、薄长。

外侧缘：腋缘，肥厚。

上缘：有肩胛切迹。

二个骨突——肩峰：在肩胛冈的外侧端，是肩部的最高点。

喙突：在肩胛切迹的外侧。

肱骨：长骨。

上端——肱骨头：朝向上、后、内方的半球形隆起，有关节面与肩胛骨的关节盂构的成关节。

大结节：在肱骨头外侧。

小结节：在肱骨头的前下方。

外科颈：在大、小结节下方稍细处，是骨折的好发部位。

体——三角肌粗隆：位于肱骨中部外侧。

桡神经沟：在肱骨体后面，自内上方斜向外下方的浅沟。

下端——内上髁：内侧突起，明显，其后下方有尺神经沟。

外上髁：外侧突起。

肱骨滑车：滑车形关节面，位于内侧，与尺骨滑车切迹构成关节。

肱骨小头：半球形关节面，位于外侧，与桡骨头上面的关节面构成关节。

鹰嘴窝：位于后面的深窝。

桡骨：长骨，上细下粗，在手着地时，是前臂的主要传力骨。

上端——桡骨头，环状关节面，桡骨颈，桡骨粗隆。

体——三棱柱形，内侧缘为骨间缘。

下端——桡骨茎突，尺切迹，腕关节面。

尺骨：长骨，上粗下细。

上端——冠突，鹰嘴，滑车切迹，桡切迹，尺骨粗隆。

体——上／4粗，呈三棱柱形，外侧缘锐利，称骨间缘；下／4细，呈圆柱形。

下端——尺骨头，尺骨茎突。

掌握上肢骨的骨性标志：

锁骨：全长均可摸到。

肩胛骨：

肩胛冈自肩蜂向背部可摸到全长，其内侧平第三胸椎棘突。

肩峰在肩部的外上方。

喙突在锁骨中、外／交界处的下方，深按时可摸到。

肩胛骨下角平对第七肋。

肱骨：

大结节位于肩峰的下方。

内上髁在肘关节内侧的稍上方，突起明显。

外上髁在肘关节外侧的稍上方。

桡骨：

桡骨头：在肘后，肱骨外上髁的下方，回旋前臂时，桡骨头在转动。

茎突低于尺骨茎突，在“鼻烟窝”上方可摸到。

尺骨：

鹰嘴在肘后，伸肘时刚好在肱骨内，外上髁连线的中点，屈肘时此三点呈等腰三角形。

茎突前臂旋前时，于尺骨头下方可摸到。

腕骨：

腕桡侧隆起由舟骨，大多角骨结节构成。在腕前桡侧。

腕尺侧隆起由豌豆骨、钩骨构成，在腕前尺侧。

复习思考题：

一、名词解释

、肱骨外科颈2、桡神经沟

、尺神经沟4、腕骨沟

二、问答题

、上肢骨包括哪些?锁骨有何功能?

2、上肢各骨的形态结构如何?

、肱骨、桡骨和尺骨上各有哪些关节面?各与何骨相关节?

4、在肩部、肘部及腕部各可摸到哪些骨性标志?

二、下肢骨

掌握下肢骨的分部，组成及排列：

髂骨

下肢带骨坐骨合成一髋骨，位于臀部。

耻骨

近侧部——股骨在大腿部。

髌骨位于膝前。

自由下肢骨

中间部

胫骨位于小腿的内侧份。

腓骨位于小腿的外侧份。

远侧部——足部

跗骨7块，后列为跟骨(在下方)和距骨(在上方)；中间为

舟骨，前列自内侧向外侧为第、2、楔骨及骰骨。

跖骨——5块，自内侧向外侧序数。

趾骨——4节，趾2节，其他趾节。

掌握髋骨、股骨、胫骨、腓骨的基本形态及主要结构：

髋骨：不规则形扁骨，由髂、耻、坐骨合成。在三骨会合处的外侧面有髋臼；耻、坐骨围成

闭孔；髂、耻骨交界处有髂耻隆起。

髂骨——髂骨翼，髂嵴，髂结节，髂前、后上、下棘，髂窝，弓状线，坐骨大切迹，耳状面、髂粗隆。

耻骨——耻骨梳、耻骨结节(位于耻骨梳前端)、耻骨联合面、耻骨嵴。

坐骨——坐骨棘、坐骨小切迹、坐骨结节。

股骨：全身最粗大的长骨，其长度约为身高的4／。

上端——股骨头：球形，朝向前、上、内方，其关节面与髋臼构成关节。

股骨头凹：在关节面的中心附近。

股骨颈：股骨头下外侧稍细处，颈与体相交成约0‘的角。

大转子颈、体交界处，位于其外上方。

小转子：颈、体交界处，位于其内后方。

转子间线：在大、小转子之间(前面)。

转子间嵴：在大、小转子之间(后面)。

体——稍向前弓曲，后面有纵行骨嵴，名粗线，粗线下端分叉处——腘面，臀肌粗隆；粗线向大转子延续处。

耻骨肌线：粗线向小转子延续处。

下端——内侧髁宽广外侧髁狭长(其前、下、后面均有关节面，与髌骨、胫骨相关节)

髌面：外、内侧髁前方的关节面彼此相连而成。

内上髁：内侧髁的内侧面最突起处，内上髁上方的小突起，称收肌结节。

外上髁：外侧髁的外侧最突起处。

胫骨：三棱柱状，为承重的粗大长骨。

上端——内、外侧髁：上有关节面与股骨内、外侧髁相关节。

髁间隆起：两髁之间向上的隆起。

胫骨粗隆：在上端前面的粗糙隆起。

腓关节面：与腓骨头相关节。

体——胫骨前嵴：自胫骨粗隆向下，全长均可摸到。

下端——下关节面：与距骨相关节。

内踝：内侧份向下伸出的突起。

腓骨：细长。

上端——腓骨头、腓骨颈。

体——内侧缘为骨间缘。

下端——外踝：三角形。

掌握下肢骨的骨性标志：

髋骨：

髂嵴全部可在体表摸到，两侧髂嵴最高点的连线平第4腰椎棘突尖。

髂前上棘髂嵴前端。

髂后上棘髂嵴后端。

耻骨结节耻骨联合外侧。

坐骨结节为坐骨最低处，坐时与凳面接触。

股骨：

大转子股上部外侧，当外旋髋关节时可摸到在皮下转动的大转子。

内侧髁

外侧髁

髌骨：位于膝关节前方。

胫骨：

胫骨粗隆髌骨下缘四横指处，伸膝时显而易见。

胫骨前嵴胫骨前方的一条锐嵴，其上2／位于皮下，易摸到。

内踝踝关节内侧的隆起。

腓骨：

腓骨头为腓骨上端。

外踝踝关节外侧的隆起，低于内踝。

跗骨：

跟骨结节足跟处。

舟骨粗隆内踝的前下方。

复习思考题：

一、名词解释

、髋臼切迹2、闭孔、收肌结节

二、问答题

、髋骨的组成?在体表可触及髋骨的骨性标志有哪些?

2、股、胫、腓骨上各有哪些关节面?各与何骨相关节?

、在体表可触及自由下肢骨的骨性标志有哪些?

4、跗骨包括哪些?如何排列的?

骨连结总论，骨连结各论

4学时

第二章关节学第一节总论

一、直接连结

两骨相对面或相对缘借纤维结缔组织或软骨直接连结，其间无间隙，不能活动或仅有少许活动。包括纤维连结、软骨连结和骨性连结三种类型。

二、间接连结(关节)

掌握关节的构造

关节的构造包括二部分：

、基本构造——每个关节都具备。

关节面表面覆有关节软骨(多数为透明软骨)，具有弹性，能承受负荷及吸收震荡。

关节囊由外层(纤维层)和内层(清膜层)所组成。滑膜不覆盖关节软骨。

关节腔由关节软骨和滑膜层所围成的腔隙，内含少量滑液，腔内为负压。

2、辅助结构——适应某些关节的特殊功能需要而出现。

韧带有囊内、囊外韧带之分。

关节盘位于两关节面之间的纤维软骨板。

关节唇附着于关节窝周缘的纤维软骨环。

关节的运动：

关节的运动与关节面形态有密切关系，基本上分屈、伸；内收、外展；旋转和环转。

关节的分类：

按构成关节的骨数(单关节、复关节)。

按运动轴的数及关节面形态；

()单轴关节

屈戍关节，又名滑车关节。

车轴关节，关节面呈圆柱状。

(2)双轴关节

椭圆关节，关节面呈椭圆形。

鞍状关节，关节面呈马鞍状。

()多轴关节

球窝关节，两个关节面差异较大。

杵臼关节，两个关节面差异较小。

平面关节，关节面接近平面。

按关节运动方式(单动关节、联合关节)

关节的X线象的基本特征：

关节面光滑整齐，关节间隙清晰、宽度均匀(，由关节软骨和关节腔共同构成)。

复习思考题：

一、名词解释

、纤维连结2、关节软骨、滑膜襞

4、旋前5、旋后

二、问答题

、关节的特点是什么?它的基本构造和辅助结构各有哪些?各有什么功能?

2、多轴性关节有几个运动轴?能作哪些运动?

、车轴关节、球窝关节、杵臼关节各有什么特点?

第二节中轴骨骼的连结

一、躯干骨的连结

(一)脊柱

掌握脊柱的组成：

脊柱位于背部正中，由骨(24个椎骨、块骶骨及块尾骨)及连结(韧带、推间盘及关节

突关节)组成。

椎骨的连结：

相邻椎体之间：椎间盘、前纵韧带、后纵韧带(参与椎管壁的构成)。

相邻椎弓板之间：*韧带(参与椎管壁的构成)。

相邻横突之间：横突间韧带。

相邻棘突之间：棘间韧带、棘上韧带、项韧带。

相邻关节突之间：关节突关节(椎间关节)。

掌握椎间盘的形态、构成、功能及临床意义：

椎间盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘。

形态：与椎体形状一致，但各部厚度不一。

构成：外部为纤维环；内部为柔软而富有弹性的髓核。

功能：()牢固连结相邻的椎体；(2)椎间盘坚固而富有弹性，可承受压力、减缓冲击以保护脑髓；()有利于脊柱向各个方向运动(注意髓核在脊柱作各种运动时的移动情况)。

临床意义：纤维环的后份最薄，当其破裂时，髓核可从后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，产生压迫脊神经症状。

掌握脊柱的整体观和功能：

前面观：椎体和椎间盘自上而下(到骶骨上份为止)逐渐增大(与重力承担不断增加有关)。

后面观：各部棘突的形态不同。

侧面观：椎间孔、四个生理性弯曲(有何生理意义?)。

脊柱具有支持、保护及运动(各部运动性质和范围不同，运动灵活区与稳定区交界处易受损伤)的功能。

(二)胸廓

掌握胸廓的组成及功能：

组成

骨胸骨，十二对肋及十二个胸椎。

骨连结肋软骨与胸骨的连接、肋骨与胸椎的连结(肋椎关节)和椎间盘。

功能保护胸腹腔脏器，参与呼吸运动。

肋与椎骨的连结：

肋椎关节

肋头关节——肋头关节面与相应胸椎的肋凹构成。

肋横突关节——肋结节关节面与相应的横突肋凹构成。

肋与胸骨的连结：

第肋前端与胸骨之间——软骨连结。

第2—7肋前端与胸骨之间——胸肋关节。

第8—0肋前端各与上位肋软骨构成肋弓。

掌握胸廓的整体观：

近似圆锥形，上窄下宽，横径大于前、后径，有上、下两口，上口由胸骨柄上缘，第一对肋及第一胸锥体围成；下口由胸骨剑突、肋弓、第十一肋、第十二肋及第十二胸椎围成。年龄、性别、生活条件及疾病等因素均可影响胸廓的形态。

二、颅的连结

各颅骨之间大多以缝或软骨结合，舌骨以韧带与颅底相连，仅下颌骨与颈骨构成颞下颌关节。

掌握颞下颌关节的组成，结构特点和运动方式：

组成下颁头及颞骨的下颌窝和关节结节。

结构特点关节面覆盖纤维软骨，关节囊松驰，关节囊内有关节盘，将关节腔分成上下两部。囊的外侧有韧带加强。

运动方式颞下颌关节属联合关节，可作张口、闭口、前伸、后退及侧方运动。

复习思考题：

一、名词解释

、椎间盘2、肋间隙、肋弓

二、问答题

、脊柱的位置及功能如何?

2、脊柱由何构成(要求骨及其连结)?

、脊柱在整体观时有何形态特点?

4、椎间盘的形态结构?具有什么功能?有何临床意义?

5、胸廓由何构成(要求骨及其连结)?在形态上有何特点?

6、颞下颌关节的组成?结构特点及运动方式?

第三节附肢骨骼的连结

一、上肢骨的连结

(一)上肢带骨的连结

胸锁关节——由锁骨胸骨端与胸骨的锁骨切迹，第肋软骨构成，为上肢与躯干间的唯一连结，有关节盘，可作三轴性运动。

肩锁关节——肩峰与锁骨肩峰端构成，活动度小。

喙肩韧带——连结于喙突与肩峰之间，它与肩峰、喙突共同构成喙肩弓，架于肩关节上方，有防止肱骨头向上脱位的作用。

(二)自由上肢骨的连结

掌握肩关节的形态、组成、结构特点和运动方式：

形态：球窝关节。

组成：肱骨头与肩胛骨的关节盂。

结构特点：头大盂小，关节面差大，有盂唇加深关节窝，关节囊薄而松弛，下壁更为薄弱，关节囊内有肱二头肌长头腱通过。

运动方式：三轴性运动，围绕冠状轴作屈、伸；矢状轴作收、展；垂直轴作旋内和旋外，以及环转运动。

掌握肘关节的形态、组成、结构特点及运动方式：

形态：蜗状关节。

组成：肘关节属复关节，由三部组成：

肱尺关节——肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成(滑车关节)。

肱桡关节——肱骨小头与桡骨关节凹构成(球窝关节)。

桡尺近侧关节——桡骨环状关节面与尺骨的桡切迹构成(车轴关节)。

结构特点：六个关节面包在一个关节囊内；关节囊前后部松弛，两侧有韧带加强；在桡骨头周围有桡骨环状韧带，附着于尺骨桡切迹的前、后缘。注意该韧带的功能。

运动方式：一轴性屈伸。

掌握前臂骨间的连结：

、桡尺近侧关节：参与肘关节的组成。

2、前臂骨间膜：连结桡、尺骨骨干的坚韧纤维膜，当前臂处于旋前旋后的中间位时，骨间膜最紧张，其宽度最大。

、桡尺远侧关节：由桡骨的尺切迹与尺骨头的环状关节面构成。关节囊薄弱，与桡腕关节间有关节盘(三角形的纤维软骨板，附着于桡骨的尺切迹——尺骨茎突)隔开。

桡尺近侧关节和桡尺远侧关节是联合车轴关节，可作前臂的旋前(前臂的旋内，手背向前，桡、尺骨交叉)和旋后(前臂的旋外，手背向后，桡、尺骨并列)运动。其旋转轴可用通过桡骨头中心一三角关节盘尖的连线为代表，桡骨头围绕此轴在原位旋转，而桡骨下端则携带手围绕尺骨头旋转。

手部各关节：

掌握桡腕关节的形态、组成、结构特点及运动方式：

形态：椭圆关节。

组成：桡骨腕关节面、关节盘与舟骨、月骨、三角骨构成。

结构特点：尖节囊松驰，关节囊的前、后、内侧、外侧均有韧带加强。

运动方式：二轴性运动，屈、伸、收、展及环转。

腕间关节：由近侧列腕骨与远侧列腕骨组成。属微动关节

腕掌关节：由远侧列腕骨与掌骨底组成。属微动关节，但拇指的腕掌关节为鞍状关节，能作屈、伸、收、展对掌及环转运动。

掌骨间关节：在第2—5掌骨底之间，关节腔与腕掌关节腔交通。

掌指关节：由掌骨小头与近节指骨组成。能屈、伸、收、展。

指关节：包括近侧指间尖节(近节与中节指骨构成)和远侧间关节(由中节与远节指骨构成)，

能屈、伸。

复习思考题：

一、名词解释

、喙肩弓2、对掌运动

二、问答题

、上肢骨与躯干骨之间是如何连结的?

2、肩、肘、桡腕关节的组成和结构特征有哪些?各能作哪些运动?

、前臂的旋转运动产生于什么关节?在前臂旋前和旋后时，桡、尺骨的相互位置关系有何变化?

4、拇指腕掌关节的组成、形态、结构特点和运动方式?

5、手部包括哪些关节?其形态和功能如何?

二、下肢带骨的连结

(一)下肢带骨的连结

耻骨联合——由两侧耻骨联合面借纤维软骨连结而成，其上、下各有韧带加强。

骶骼关节——由骶骨和髋骨的耳状面构成。对合紧密，关节囊紧张，周围有坚强的韧带，连结牢固。活动范围小。

骶结节韧带和骶棘韧带——连结骶骨、尾骨和髋骨，将坐骨大，小切迹围成坐骨大孔和小孔。

掌握骨盆bonypelvis

的组成、功能、大小骨盆界线、性差及骨盆的测量标志：

组成：左、右髋骨、骶尾骨及骶髂关节、耻骨联合、骶结节韧带和骶棘韧带。

功能：连结躯干和下肢的桥梁，有效地传递重力和保护盆腔内器官。

分部：以界线(骶骨岬，弓状线，耻骨梳，耻骨结节和耻骨联合上缘)为标志，分为大骨盆和小骨盆。

性差：女性骨盆与妊娠，分娩有关，具体性差见教材。

活体测量骨盆标志：髂嵴，髂前上棘，耻骨联合，坐骨结节。

(二)自由下肢骨的连结：

掌握髋关节的形态，组成，结构特点及运动方式：

形态：杵臼关节。

组成：股骨头与髋臼。

结构特点：髋臼边缘有髋臼唇加深了关节窝，使股骨头深嵌于窝内；关节囊坚厚，一端附于髋臼周缘，另一端达股骨颈，在前壁包绕股骨颈的全长，而后壁仅包绕股骨颈内侧2／(故股骨颈骨折有囊内和囊外之分)。髋关节有坚强的髂股韧带(髂前下棘→转子间线)，限制髋关节过伸。在关节囊内有股骨头韧带(髋臼横韧带→股骨头凹)，髋臼横韧带(架于髋日切迹)。

运动方式：三轴性运动。

掌握膝关节的形态，组成，结构特点及运动方式：

形态：屈戍关节。

组成：股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁以及髌骨。

结构特点：关节囊坚韧．韧带多，囊内韧带有前、后叉韧带(防止胫骨向前、后移位)，囊外韧带在前方有髌韧带，内侧有胫侧付韧带，外侧有腓侧付韧带，后方有腘斜韧带。关节腔内有二块半月板，外侧关月板呈“O”形，内侧半月板较大，呈“C”形，其周缘中份与胫侧副韧带紧连。翼状襞。髌上囊。

运动方式：主要为屈伸，在屈膝时由于侧副韧带松驰，稍可作旋转运动。

小腿骨间的连结：

上端为胫腓关节(微动)。

胫、腓骨骨干之间有小腿骨间膜。

下端在胫、腓骨之间有坚强的胫腓韧带使之牢固结合。

足部各关节：

掌握踝关节的形态：组成、结构特点及运动方式：

形态：屈戍关节。

组成：胫、腓骨下端和距骨滑车。

结构特点：关节面前宽后窄；关节囊前后松驰，两侧有侧副韧带加强(内侧为三角韧带，坚强；外侧为外侧副韧带，较薄弱)。

运动方式：一轴性作背屈(足尖向上)和跖屈(足尖向下)运动。

跗骨间关节：主要包括距跟关节、距跟舟关节和跟骰关节(后两关节合成跗横关节)。距跟关节和距跟舟关节在机能上为联合关节，可使足内翻(提起足的内仅，J缘)和外翻(提起足的外侧缘)。

跗跖关节：由第、2、楔骨和骰骨与5个跖骨底构成，微动。

跖趾关节：跖骨头和近节趾骨底组成。屈、伸、收、展。

趾关节：趾骨间的关节，屈伸运动。

掌握足弓的组成及功能：

组成：由跗骨、跖骨及足底的韧带、肌腱共同组成。

足弓

纵弓

内侧纵弓一由跟、距、舟、三块楔骨及第-跖骨构成

外侧纵弓一由跟、骰和第4—5跖骨构成。

横弓一由骰骨、三块楔骨和跖骨构成。

功能：足弓具有弹性，可缓冲震荡；足弓使重力分散到足跟，第跖骨头和第5跖骨头三点，以保证直立时足底着地支持的稳定性；足弓可以保护足底的血管、神经免受压迫。

复习思考题：

一、名词解释

、耻骨联合2、闭膜管、足弓

4、跗横关节5、髌上囊6、内翻

二、问答题

.下肢带骨与躯干骨之间是如何连结的?

2、在标本上观察脊柱与下肢带骨之间的韧带。

、髋、膝、踝关节的组成和结构特点有哪些?各能作什么运动?

4、足处于何种位置上，踝关节最不稳固?为什么?

5、归纳全身哪些关节有关节盘或关节唇?

6、骨盆是如何组成的(要求骨及连结)?大、小骨盆的分界线是什么?小骨盆的上、下两口各由何围成?女性骨盆有何特征?在活体测量骨盆时，要应用到的有关骨性标志有哪些?

7、膝关节具有哪些辅助装置?请分别说明他们的具体位置、形态及功能。

肌学总论，头颈肌，躯干肌

4学时

第三章肌学

第一节总论

肌肉一般附着于骨，可随人的意志而收缩，故又称骨胳肌或随意肌。它在人体内分布广泛，约占体重的40％。

一、肌的形态和构造

肌肉由肌腹和肌腱两部分构成。

肌腹——主要由横纹肌纤维组成，色红，柔软，有收缩能力。肌腹外包有肌外膜。由肌外膜发出若干纤维隔进入肌腹内将其分为割为较小的肌束，包被肌束的结缔组织称肌束膜。肌束内每条肌纤维还包有肌内膜。

肌腱——主要由平行的胶原纤维束构成，色白，强韧，无收缩能力。位于肌腹的两端，附着于骨。

肌的形态多种多样，按外形：分长肌(多见于四肢)、短肌(多位于躯干深层)、扁肌(多见于胸腹壁)、轮匝肌(在孔裂周围)。

二、肌的起止、配布和作用

肌肉附着于两块以上的骨，中间跨过一个或多个关节，收缩时牵动骨而产生运动。

起点：肌肉在固定骨上的附着点。多附于身体的正中线或肢体的近侧。

止点：肌肉在移动骨上的附着点，多附于身体远离正中线或肢体的远侧。

肌肉的起、止点在一定条件下可以相互置换。

肌肉收缩时，肌腹缩短变粗。大多数肌是通过骨骼的杠杆运动来表现出不同的动作。

肌肉大多配布在关节的周围，每个运动轴的相对侧配布有两组作用相反的肌肉，每个动作都是由好多肌肉共同来完成的。

原动肌：起主要作用的肌肉；

协同肌：与原动肌机能相同的肌肉；

拮抗肌：在同一关节的两侧作用相反的肌肉。

固定肌：对附近关节起固定作用，以防原动肌产生不必要的动作。

在神经系统的支配下，上述四组肌肉互相协调又互相配合。

肌肉的工作：

静力工作：使身体各部之间保持一定的姿势，取得相对的平衡。

动力工作：如伸手取物、行走和奔跑等动作。

肌可根据其形状(如三角肌)、位置(如肋间肌)、起止点(如胸锁乳突肌)、作用(如旋后肌)及肌束走向等命名。

三、肌的辅助装置

肌的辅助装置位于肌肉周围，具有保护肌肉和辅助肌肉活动的作用。包括：

、筋膜：分两种。

浅筋膜一即脂肪及组织

深筋膜一包囊肌肉；并随肌肉的分层而分层，能保护肌肉免受摩擦，分隔肌群，以保证各肌能单独活动。

2、滑液囊：位于肌腱与骨面接触处，以减少两者间的摩擦。

、腱鞘：套在长腱表面的鞘管，有固定及减少摩擦的作用，由内层(腱滑液鞘)和外层(腱纤维鞘)构成。前者又分为脏、壁两层，两层相互移行处构成腱系膜。

4、籽骨：由肌腱骨化而成，有消除肌腱与骨面之间的摩擦及加大肌的作用。

复习思考题：

一、名词解释

、肌腹2、肌束、固有筋膜

4、肌间隔5、滑膜囊6、支持带

二、问答题：

、一块肌肉由哪些部分构?

2、何谓肌肉的起止点?它们是固定不变的吗?

、骨骼肌在体内是如何配布的?

4、腱鞘存在于何处?它是由何组成的?有何功能?

第二节躯干肌

一、背肌

掌握背部主要肌肉的名称、位置及功能：

背肌

背浅肌----位于躯干背面浅层(自棘突→上肢带骨或肱骨)，主要有斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌等。

背深肌----在脊柱两侧，短的在深部，长的位置较浅，活动脊柱。主要的背深肌为骶棘肌(竖脊肌)。

斜方肌：位于项部和背上部，自枕骨、颈、胸椎棘突→肩胛冈、肩峰及锁肩峰端。有耸肩，使肩胛骨向中线靠拢的作用。

背阔肌：位于背下部，自脊柱下半段的棘突、髂嵴→肱骨小结节嵴。有使肩关节后伸、内收和内旋的作用。肩胛提肌：在斜方肌深面，自上4个颈椎横突→肩胛骨内侧角。有上提肩胛骨的作用。

菱形肌：在斜方肌深面，自颈椎(6，7)及胸椎(—4)棘突→肩胛骨脊柱缘。使肩胛骨向内上方。

竖脊肌：是背肌中最长、最大的肌，纵行于脊柱沟内，自骶骨、髂嵴后部→肋骨、乳突。使脊柱后伸和仰头。

胸腰筋膜：分浅、深两层，包裹在竖脊肌的周围，形成肌鞘。

二、颈肌

掌握颈肌的分层、分群及功能：

颈肌

颈浅肌

颈阔肌。属皮肌，收缩时拉口角向下。

胸锁乳突肌。

舌骨肌群

舌骨下肌群

浅层——胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌。

深层——胸骨甲状肌、甲状舌骨肌。

舌骨上肌群

两侧——二腹肌、茎突舌骨肌。

中间——下颌舌骨肌、颏舌骨肌(深)。

颈深肌

外侧群——前、中、后斜角肌。

内侧群——椎前肌。有屈头、屈颈作用。

胸锁乳突肌：大部分为颈阔肌所盖，以二头起自胸骨柄及锁骨胸骨端，斜向后上方、止于乳突。一侧收缩时使头向同侧屈，脸转向对侧并向上仰。两侧收缩时使头后仰。

舌骨上肌群：位于舌骨和下颌骨之间，有上提舌骨的作用。当舌骨固定时有张口作用。

舌骨下肌群：在颈部中线的两旁、喉和甲状腺的前方，有下拉舌骨的作用。

斜角肌：起自颈椎横突，分别止于第一肋(前、中斜角肌)及第二肋(后斜角肌)。有上提第一、二肋的作用(深吸气)。前、中斜角肌止点之间有斜角肌间隙，内有臂丛神经及锁骨下动脉通过。

三、胸肌

掌握胸肌的位置、名称及功能：

胸肌

胸上肢肌——自胸廓外面呻上肢带骨或肱骨，包括胸大肌、胸小肌和前锯肌。

胸固有肌——参与胸壁的构成，有肋间内、外肌。

胸大肌：位于胸廓前上部的皮下：自锁骨的内侧半、胸骨和上部肋软骨→肱骨大结节嵴。

有使肩关节前屈、内收、内旋的作用。

胸小肌：位于胸大肌的深部，自—5肋→肩胛骨喙突。使肩胛骨向前下。

肩胛骨前面

前锯肌：贴在胸廓的侧壁，自上九肋肩胛骨的脊柱缘。使肩胛骨向前。

肋间外肌：位于肋间隙浅层，纤维自后上→前下，在肋间隙前部呈膜性。提肋(吸气)。

肋间内肌：在肋间外肌的深面，纤维向内上方，在肋角以后呈膜性。降肋(呼气)。

四、膈

掌握膈的位置、形态及功能：

位置：位于胸腹腔之间，构成胸腔底、腹腔顶。

形态：穹隆形的宽阔扁肌，周围为肌性部，中央为腱性部。按膈肌的起点不同可分为三部：()胸骨部(剑突后面)；(2)肋部(下六对肋)；()腰部(—腰椎)。三部均止于中心腱。

膈上有三个裂孔：

、主动脉裂孔：在第2胸椎前方，有主动脉、胸导管通过。

2、食管裂孔：平第0胸椎高度，在中心腱后后缘附近，有食管、迷走神经通过。

、腔静脉孔：平第8胸椎高度，在中心腱上，有下腔静脉通过。

膈的各部起点之间留有三角形的小腔隙，为膈的薄弱区域，腹腔脏器可能经此突入胸腔，形成膈疝。

功能：．为重要的呼吸肌；

2．与腹肌共同收缩，可增加腹内压。

五、腹肌

掌握腹肌的分群、层次、位置及功能：

腹肌位于胸廓下缘与骨盆之间，分前外侧群(构成腹腔的前外侧壁，包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌)和后群(位于腹腔后壁，包括腰方肌和腰大肌)。

腹外斜肌位于胸下部和腹部的前外侧皮下，是腹肌中最宽大的扁肌，外半部是肌腹，内半部是腱膜。起自下8肋，向前止于腹白线，后部纤维止于髂嵴。肌纤维自后上→前下方。

腹内斜肌在腹外斜肌深面，起自胸腰筋膜、髂嵴及腹股沟韧带的外侧／2，止于腹白线及下肋。肌纤维方向自后下→前上方。

腹横肌在腹内斜肌深面，起自下6肋软骨内面、胸腰筋膜、髂嵴及腹股沟韧带的外侧／，止于腹白线。

腹直肌位于腹前正中线两侧，为腹直肌鞘所包裹，起自耻骨嵴，止于剑突和第5—7肋软骨。肌的全长有—4条横行的腱划所中断。前屈脊柱。

腹前外侧群肌肉有保护腹腔脏器，增加腹内压及使脊柱前屈、侧屈和旋转的作用。

腰方肌位于腰椎两侧，髂嵴→第2肋，侧屈脊柱。

腰大肌位于腰方肌的前面，自腰椎体→股骨小转子。使脊柱侧屈。

腹部的局部结构：

腹直肌鞘由三层阔肌的腱膜所构成，包裹腹直肌。注意在弓状线上、下的不同。

白线位于剑突与耻骨联合之间，由三层阔肌的腱膜交织而成，其中部有脐环。

腹股沟韧带由腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚而成，连于髂前上棘与耻骨结节之间。其内侧端有一部分纤维向下延止于耻骨梳，称为腔隙韧带(陷窝韧带)。

腹股沟管浅环在耻骨结节外上方，是腹外斜肌腱膜形成的三角形裂孔。

腹股沟镰由腹内斜肌腱膜与腹横肌腱膜会合而成，止于耻骨梳的内侧端。

腹股沟管位于腹前壁的下部，在腹股沟韧带内侧半的上方，是腹肌和腱膜之间的潜在性间隙。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。有二口四壁：

管的外口即腹股沟管浅环。

管的内口称腹股沟管深环，(为贴在腹横肌内面的腹横筋膜向外的突口)位于腹股沟韧

带中点上方约．5厘米处。

前壁为腹外斜肌腱膜及腹内斜肌。

后壁为腹横筋膜和腹股沟镰。

上壁为腹内斜肌、腹横肌的下缘肌纤维。

下壁为腹股沟韧带。

腹股沟管为腹壁薄弱区，在病理情况下，腹腔内容物可经该处突出而形成腹股沟疝。

掌握躯干部的肌性标志：

斜方肌

背阔肌其下缘参与形成腋后襞。

竖脊肌在脊柱两旁呈纵行隆起。

胸锁乳突肌当颈转向对侧时，在颈部可见从前下方斜向后上方的长条形肌肉隆起。

胸大肌其下缘参与形成腋前襞。

前锯肌在胸部侧面，发达者可见其肌齿。

腹直肌腹前正中线两侧的纵形隆起，肌肉发达者可见横纹即腹直肌踺划。

复习思考题

一、名词解释

．斜角肌间隙2．胸腰筋膜.白线

二、问答题

．躯干肌包括哪些?颈部的重要肌性标志是什么?

2．当肩胛骨固定时，一侧斜方肌收缩，将产生什么动作?当该肌麻痹时，不能做何活

动?

.使肱骨内收、旋内，并可引体向上的是什么肌?

4．腹前外侧壁由哪些肌肉构成?它们在结构安排上有何特点?

5.膈的形态结构与功能如何?

6．与呼吸运动有关的肌肉有哪些?

7．腹外斜肌腱膜形成哪些结构?

8．胸锁乳突肌的位置、方向及作用?若一侧胸锁乳突肌痉挛，将出现什么情况?

9．胸肌包括哪些?各有什么作用?

0．腹直肌鞘的构成?在半环线上下，鞘壁的构造有何不同?

．腹股沟管的位置及组成?

第三节头肌

头肌分面肌和咀嚼肌两部分

一、面肌

面肌的特点：

．面肌属于皮肌，位于浅筋膜内；

2．肌束短小、薄弱，呈环形、辐射形；分布于面部裂孔的周围；

．面肌大多起于面颅骨，止地皮肤，收缩时牵引皮肤，使皮肤出现皱折，改变眼裂、口裂

的形状以表达感情，并参与语言和咀嚼等活动。

主要面肌的名称，位置和功能：

颅顶肌由前后两个肌腹及其间的帽状腱膜构成。额腹位于额部皮下，枕腹位于枕部皮下，前者可提眉并使前额皮肤出现皱纹，后者可向后牵拉帽状腱膜。

眼轮匝肌：位于眶周，闭合眼睑，同时可扩张泪囊，使泪液经鼻泪管→鼻腔。

颊肌：位于面颊深部，使唇、颊紧贴牙齿，帮助咀嚼和吸吮。

口轮匝肌：位于口周，闭口。

二、咀嚼肌

掌握咀嚼肌的名称、位置和功能：

咀嚼肌，强而有力，作用于颞下颌关节，共有四对：

肌名

位置

起止点

作用

咬肌

下颌支外侧面

颧弓→咬肌粗隆

上提下颌骨

翼内肌

下颌支内侧面

翼突窝→下颌角内面

颞肌

颞窝内

颧弓深面

颞窝下颌骨冠突

上提下颌骨，后部肌束收缩使下颌骨向后。

翼外肌

颞下窝内

翼突外侧板、蝶骨大翼下面→

下颌颈

一侧收缩使下颌骨向对侧运

动，两侧收缩使下领骨向前。

掌握头部的肌性标志：

颞肌：咬紧牙齿，于颧弓上方可摸到坚实的隆起。

咬肌：咬紧牙齿，于颧弓下方可摸到坚实的隆起。

复习思考题：

一、名词解释

．颅顶肌2．咀嚼肌

二、问答题

．运动颞下颌关节的肌肉有哪些?它们各位于何处?

2．如何触摸头部的肌性标志?

．面肌有何结构特点?

上肢肌，下肢肌，内脏总论，消化系

4学时

第四节上肢肌

一、上肢带肌

掌握上肢带肌的名称、位置和主要作用：

上肢带肌起自上肢带骨，止于肱骨，作用于肩关节，并增强肩关节的稳固性。包括：

三角肌位于肩部皮下，使肩部呈圆隆形，自肩胛冈、肩峰和锁骨肩峰端→肱骨三角肌

粗隆。外展肩关节。

冈上肌位于冈上窝内，斜方肌深面，自冈上窝→大结节上部。外展肩关节。

冈下肌在冈下窝内，自冈下窝→大结节中部。外旋肩关节。

小圆肌在网下肌下方，自肩胛骨腋缘的背面→大结节下部。外旋肩关节。

大圆肌在小圆肌下方，自肩胛骨下角→小结节嵴。

内收、内旋、后伸肩关节。

肩胛下肌在肩胛下窝内，自肩胛前面→小结节。内收、内旋肩关节。

二、臂肌

掌握臂肌的分群、分层及作用：

臂肌主要运动肘关节，分前后两群：

肱二头肌

浅层

前群(屈肌)喙肱肌

臂肌深层肱肌

后群(伸肌)肱三头肌

肱二头肌位于上臂前面，肌腹呈梭形，有长、短二头。长头以腱起自肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟穿出，短头起于喙突，两头移行为肌腹，向下止于桡骨粗隆。主要作用为屈肘关节并使前臂旋后。

喙肱肌位于肱二头肌上半的内侧，自肩胛骨喙突→肱骨中部内侧。使肩关节前屈和内收。

肱肌在肱二头肌下半的深面，自肱骨下半前面→尺骨粗隆。屈肘关节。

肱三头肌位于上臂后面，起端有三个头：长头以健起于盂下结节，外侧头起自肱骨后面桡神经沟以上部分；内侧头起自桡神经沟以下部分。三个头在下方以一共同腱止于尺骨鹰咀。伸肘关节。

三、前臂肌

前臂肌位于桡、尺骨的周围，分前、后两群，共20多块，多数为具有长肌腱的长肌，肌腹位于近侧，细长的腱位于远侧，故前臂的上半部膨隆，而下半部逐渐变细。

掌握前臂肌的分群、分层、排列和作用：

前群主要为屈腕、屈指及前臂旋前的肌肉，位于前臂的前面及内侧共九块，分四层排列：

第一层由外侧→内侧依次为肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌。

肱桡肌自肱骨外上髁上方→桡骨茎突。屈肘关节。

旋前圆肌自肱骨内上髁→桡骨中部外侧面。前臂旋前。

桡侧腕屈肌自肱骨内上髁→第2掌骨底。屈腕关了并外展。

掌长肌有细长的腱，自内上髁→掌腱膜。屈腕。

尺侧腕屈肌自内上髁→豌豆骨。屈腕关节并内收。

第二层为指浅屈肌。

分成四条腱，通过腕管入手掌

指浅屈肌自内上髁第2—5指的中节指骨底。屈近侧指间关节、掌指关节及腕关节。

第三层为拇长屈肌、指深屈肌。

豌管

拇长屈肌自桡骨及骨间膜拇指末节指骨底。屈拇指。

分成四条腱，通过腕管入手掌

指深屈肌自尺骨及骨间膜第2—5指的末节指骨底。屈指、屈腕。

第四层为旋前方肌。

旋前方肌自尺骨下／4前面→桡骨下／4前面。前臂旋前。

后群主要为伸腕、伸指及使前臂旋后的肌肉，位于前臂的后面及外侧，共有十块，分两层排列：

浅层以伸肌总腱起自肱骨外上髁，自外侧向内侧为：

桡侧腕长伸肌止于第2掌骨底。伸腕并外展。

桡侧腕短伸肌止于第掌骨底。伸腕并外展。

指伸肌以四条腱分别止于2—5指的中节及末节指骨底。伸腕、伸指。

小指固有伸肌止于小指中，末节指骨底。伸小指。

尺侧腕伸肌止于第5掌骨底，伸腕并内收。

深层有五块：

旋后肌位于近侧部，自肱骨外上髁，尺骨→桡骨上部。前臂旋后。

在旋后肌下方还有四块肌肉，均起于桡、尺骨及骨间膜背面，自外侧向内侧为：

拇长展肌止于第掌骨底。外展拇指。

拇短伸肌止于拇指近节指骨底。伸拇指掌指关节。

拇长伸肌止于拇指末节指骨底。伸拇指。

食指固有伸肌止于食指中节指骨。伸食指。

四、手肌

手肌的分群、位置及功能：

外侧群位于手掌拇指侧构成隆起称鱼际。有四块(拇短展肌、拇短屈肌、拇指对掌肌及拇收肌)，使拇指展、屈、对掌、内收。

内侧群位于手掌小指侧，形成的隆起称小鱼际。作用于小指。

中间群位于掌心，包括四块蚓状肌和7块骨间肌：

掌指关节挠侧

蚓状肌起自指深屈肌腱第2—5指背面的指背腱膜。屈掌指关节，伸指间关节。

骨间肌分骨间背侧肌(4块，使第2，4指离开中指)及骨间掌侧肌(块，使2、4、5指向中指靠扰)。

五．上肢局部记载

．腋窝：

位置——胸廓侧面与臂上部之间。

组成——腋窝为锥体形空隙、有顶、底和前、后、内侧、外侧四壁。顶由锁骨、第肋，肩胛骨上缘围成；底由腋筋膜构成；前壁为胸大、小肌，后壁为肩胛下肌、背阔肌、大圆肌，内侧壁为前锯肌，外侧壁为喙肱肌及肱二头肌短头。

通过内容——臂丛神经、腋血管，还有脂肪、淋巴结等。

2．四边孔和三边孔：

三边孔是肱三头肌长头内侧的间隙，有旋肩胛动脉通过。四边孔是肱三头肌长头外侧的间隙，有旋肱后动、静脉和腋神经通过。

．肘窝：

位置——肘关节前面。

边界——内侧为旋前圆肌，外侧为肱桡肌。

内容——自外侧向内侧为肱二头肌腱、肱动脉及其分支、正中神经等。

4．腕管：

位置——腕掌侧面。

组成——由腕骨和架于腕桡侧隆起及腕尺侧隆起之间的屈肌支持带围成。

内容——九条肌腱(指浅、指深屈肌腱各4条及条拇长屈肌腱)及一条神经(正中神经)。

掌握上肢有肌性标志：

三角肌

肱二头肌

肱三头肌

桡侧腕屈肌腱桡侧。

掌长肌腱握拳屈腕时，在腕掌面的中间。

尺侧腕屈肌腱尺侧。

腕背侧肌腱拇指伸直、外展时，自桡侧+尺侧依次可见拇长展肌腱、拇短伸肌腱和拇长伸肌腱，后二者之间为解剖鼻烟窝。

复习思考题

一、名词解释

．腕管2．鱼际肌．肘窝

二、问答题

．运动肩关节的肌肉有哪些?其中哪些肌肉的腱纤维编入肩关节囊壁?对肩关节起何作用?

2．运动肘关节的肌肉有哪些?

．运动桡腕关节的肌肉有哪些?

4．前臂的旋前、旋后运动各有哪些肌肉参加?

5．蚓状肌和骨间肌各有什么作用?

6．拇指可作哪些运动?各由什么肌肉参加?

7．在上肢能触摸到的肌性和腱性标志有哪些?

8．腋腔各壁由哪些肌肉构成?

9．前臂肌包括哪些肌群?如何安排?有什么作用?

第五节下肢肌

一、髋肌

掌握髋肌的分群、分层及功能：

髋肌起自骨盆，跨过髋关节，止于股骨的近侧部。分前、后两群：

前群——髂腰肌、阔筋膜张肌

髋肌第一层臀大肌。

后群第二层臀中肌。

第三层臀小肌、梨状肌、闭孔内肌、股方肌。

髂腰肌包括：．髂肌，起自髂窝；2．腰大肌，起自—4腰椎。两肌会合后，经腹股沟韧带深面→股骨小转子。屈并外旋髋关节。

移行于髂胫束

阔筋膜张肌位于大腿的前外侧，自髂前上棘胫骨外侧髁。紧张髂胫束，并能屈髋关节。

臀大肌位于臀部，自髂骨外面，骶骨背面→股骨臀肌粗隆。为髋关节的有力伸肌。

臀中肌在臀大肌深面，自髂骨外面→大转子。外展髂关节。

坐骨大孔

梨状肌起自骶骨前面大转子顶部。外旋髋关节。

坐骨小孔

闭孔内肌起自闭孔膜内面及周围骨面转子窝。外旋髋关节。

股方肌在闭孔内肌腱的下方，自坐骨结节→转子间嵴。外旋髋关节。

闭孔外肌起自闭孔膜外面及其周围骨面→转子窝。外旋髋关节。

二、大腿肌

掌握大腿肌的分群、位置、层次及功能：

大腿肌分三群：

前群——位于股骨前面，包括缝匠肌和股四头肌。

缝匠肌在大腿前面及内侧，为全身最长的肌肉，呈扁带状，起自髂前上棘→胫骨上端内侧面。屈髋、屈膝关节。

股四头肌强大，有四个头：

．股直肌起自髂前下棘。

2．股内侧肌起自股骨嵴内侧唇

．股外侧肌起自股骨嵴外侧唇

髌韧带

4．股中肌在股直股深面，起自股骨干前面。四个头向下形成一腱，包绕髌骨胫骨粗隆。伸膝关节。(股直肌尚有屈髋作用)

内侧群——位于大腿的内侧，属内收(髋关节)肌群，起自闭孔周围的骨面，止于股骨嵴

(股薄肌止于胫骨上端)，分层排列。浅层自外侧向内侧有：

耻骨肌位于大腿上部，髂腰肌的内侧，有屈髋兼内收作用。

长收肌在耻骨肌内侧。

股薄肌在大腿最内侧。

深层有：

短收肌在耻骨肌和长收肌的深面。

大收肌位于上述各肌的深面，抵止处的腱和股骨之间有一裂孔，称收股腱裂孔。

后群——位于大腿的后面，包括股二头肌、半腱肌和半膜肌，共同起于坐骨结节髋、膝关节后方

小腿骨上端。

股二头肌位于股后外侧，有两个头(长头起自坐骨结节、短头起自股骨嵴)，共同止于腓骨头。可伸髋，屈膝，并使小腿旋外。

半腱肌股后内侧，

止于胫骨上端内侧。伸髋，屈膝，并使小腿内旋。

半膜肌在半腱肌的深面

三、小腿肌

掌握小腿肌的分群、位置、层次和作用：

小腿肌运动膝、踝及足部关节，分三群：

前群——自内侧向外侧为胫骨前肌、足母长伸肌、趾长伸肌。

经踝关节前方

胫骨前肌起自胫骨外侧面内侧楔骨及第跖骨底。使踝关节背屈及足内翻。

经踝关节前方

足母长伸肌起自腓骨及骨间膜前面足母趾末节趾骨底。伸足母趾，踝关节背屈。

在足背分成四条腱

趾长伸肌起自腓骨前面第2—5趾中节和远节趾骨底；伸2—5趾，踝关节背屈(另有一腱止于第五跖骨底，称第三腓骨肌，可使足外翻。)

外侧群——腓骨长、短肌。

腓骨长肌起自腓骨外侧面，经外踝后方，斜行到足底的内侧缘→第一跖骨底。

腓骨短肌在腓骨长肌深面，经外踝后方，止于第五跖骨粗隆。

腓骨长、短肌有跖屈踝关节和使足外翻的作用。

浅层有腓肠肌、比目鱼肌及跖肌。

后群

深层自内侧向外侧有趾长屈肌、胫骨后肌、足母长屈肌，在膝关节后面还有腘肌。

腓肠肌有内、外侧头，分别起于股骨内、外上髁。

比目鱼肌起自胫腓骨近端，与腓肠肌会合，组成粗大的跟腱→跟结节，是踝关节有力

的跖屈肌(腓肠肌还能屈膝关节)。

趾长屈肌自胫骨后面→第2—5趾末节趾骨底。屈2—5趾，足跖屈。

胫骨后肌自胫、腓骨及骨间膜后面→舟骨、楔骨。足跖屈并内翻。

足母长屈肌自腓骨及骨间膜后面→足母趾末节趾骨底。屈足母趾并使足跖屈。

腘肌自股骨外上髁→胫骨近端后面。屈膝关节并使小腿内旋。

四、足肌

足肌的位置、分群及作用：

足背肌趾短伸肌、足母短伸肌，伸趾。

足肌内侧群——运动足母趾。

足底肌外侧群——运动小趾。

中间群——运动2—5趾。

五、下肢局部记载

．股三角：

位置在大腿前面，腹股沟韧带下方。

组成上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌，内侧界为长收肌。内有股神经及股动、静

脉等。

2．收肌管

位置大腿中部，缝匠肌的深面。

组成前壁为缝匠肌，外侧壁为股内侧肌，后为大收肌。向上通股三角。向下经收肌腱

裂孔通往腘窝。内有股动、静脉及隐神经。

．腘窝

位置膝关节后方，呈菱形。

组成上外界为股二头肌，上内界为半腱肌和半膜肌，下外界为腓肠肌外侧头，下内界

为腓肠肌内侧头。底为膝关节囊。内有血管、神经、脂肪等。

掌握下肢有肌性标志：

臀大肌

股四头肌

股二头股腱

半膜肌腱

半腱肌腱

腓肠肌在小腿后面形成“小腿肚”。

跟腱在踝关节后方呈粗索状。

复习思考题：

一、名词解释

．收肌腱裂孔2．小腿三头肌．跟腱

4．股三角5．腘窝

二、问答题

．臀大肌、臀中肌和臀小肌的位置及作用如何?

2．使股骨旋外的肌肉有哪些?哪些肌肉能使髋关节内旋?

．哪些肌肉参与膝关节的运动?

4．足的跖屈、背屈、外翻和内翻运动各产生于什么关节?各由哪些肌肉参与?

5．既跨过髋关节，又跨过膝关节的肌肉有哪些?它们对这二个关节各起什么作用?

6．既跨过膝关节，又跨过踝关节的是什么肌肉?有何作用?

7．在下肢能触摸到哪些肌性标志?

8．维持人体直立的原动肌有哪些?

第二篇内脏学

第一章总论

内脏位于体腔内，并借孔道和外界交通，具有进行物质代谢和繁殖后代的机能。

内脏包括消化、呼吸、泌尿和生殖四个系统。

每个系统包括一系列器官，按其基本结构可分为二大类：

中空性器官内有空腔，管壁自内向外由粘膜、粘膜下层、肌织膜(主要为平滑肌)和外膜四层构成。

实质性器官无明显空腔，是柔软的组织集团，表面包以结缔组织的被膜，并向内部伸入，隔成若干小叶、血管、神经、淋巴管及导管出人处称为门。大多属于腺体，具有分泌功能。

胸部的标志线——前、后正中线、胸骨线、胸骨旁线、锁骨中线、肩胛线、腋前线、腋中线及腋后线。

腹部分区——通过二条水平线和二条垂直线将腹部划分成九个区：腹上区、左、右季肋区；脐区、左、右外侧区；腹下区和左、右髂区。

第二章消化系统

掌握消化系统的组成及功能

消化系统包括消化管和消化腺两大部分。

消化管由口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠组成，在临床工作中，通常把从口腔到小肠的起始部(十二指肠)称为上消化道；其余部分则称为下消化道。消化腺包括大唾液腺、肝、胰以及散在于整个消化管管壁上的小腺体，它们的分泌物均借排出管排入消化管腔内。

消化系统的主要功能是摄取食物，消化食物、吸收营养和排出糟粕。是保证机体新陈代谢活动正常进行的重要功能系统。

第一节口腔

掌握口腔的境界及分部：

口腔的境界；

前壁和侧壁——上、下、唇及颊。上唇中线有人中；上唇与颊之间有鼻唇沟，上、下唇内面正中线处有上、下唇系带。

上壁——硬腭(占前2／，由上颌骨的腭突及胯骨水平板构成，表面覆以粘膜)和软腭(占后／，其后部向下后倾斜，称为腭帆，腭帆的后缘游离，中央有一突起称腭垂或悬雍垂，自腭帆向两侧各形成二条弓形皱襞：前方为腭舌弓，后方为腭咽弓)。

下壁——封闭口腔底的肌肉、粘膜和舌。

分部口腔借上、下牙弓分成两部：

口腔前庭位于牙弓的前外侧部，经口裂与外界相通。

固有口腔位于牙弓的后内侧部，向后借咽峡与咽交通。

当上、上牙列咬合时，口腔前庭与固有口腔相通否?

掌握咽峡的组成——咽峡由腭垂、腭舌弓，和舌根共同围成。是口腔和咽的分界处。

掌握牙的形态及构造：

牙是人体内最坚固的器官，嵌在上、下颌骨的牙槽内，可分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙四种。

形态每个牙均可分为：

牙冠露在口腔内的部分。

牙根嵌在牙槽内的部分，牙根与牙槽骨之间有牙周膜。

牙颈牙冠和牙根的交界部，外包牙龈(牙龈、牙周膜和牙槽骨三者组成牙周组织)。

牙腔牙中心的空腔，内有血管、神经及结缔组织共同构成的牙髓，发炎时→剧痛。

构造牙主要由牙质组成。牙冠部表面覆以釉质，牙根部及牙颈表面覆以粘合质。

出牙、换牙和牙式——人类一生中，先后有两组牙齿发生。第一组乳牙，共20个，在出生后约六个月开始萌出，至岁时全部出齐。另一组叫恒牙，共2个，约6岁开如换牙，至20岁左右完成。

掌握舌的形态及构造

形态上面——舌背，有界沟，沟后为舌根，沟前为舌体，体的前端为舌尖。沟的尖端为舌盲孔。

下面——舌系带、伞襞、舌下阜、舌下襞。

构造舌为肌性器官、表面覆以粘膜。

舌内肌起止均在舌内，收缩时改变舌的形状，有纵、横、垂直三种方向。

舌肌(横纹肌)

舌外肌起于舌外，止于舌内，收缩时改变舌的位置，包括颏舌肌、茎突舌肌和舌骨舌肌(注意颏舌肌的作用)。

舌粘膜——在舌根部呈结节状，内含淋巴组织，称舌扁挑体，舌体部粘膜有微。小突起称舌乳头(丝状乳头、菌状乳头)；界沟前方有较大的呈“V”形排列的轮廓乳头。乳头(丝状乳头除外)的粘膜上皮中含味蕾，是味觉，感受器。

掌握三对唾液腺的位置及开口部位：

腮腺位于外耳道前下方，咬肌后缘及下颌后窝内，开口于平对上颌第二磨牙的颊粘膜(口腔前庭)。

下颌下腺位于下颌骨体内面，开口于舌下阜。

舌下腺位于口底粘膜深面，开口于舌下襞及舌下阜。

第二节咽

掌握咽的位置、形态和分部：

位置咽是消化道与呼吸道的共同通路，位于鼻腔、口腔和喉的后方，脊柱前方，上达颅底，下平第6颈椎下缘。

形态前后较窄扁的漏斗形肌性(横纹肌)管道，几乎没有前壁。

分部鼻部(注意侧壁上的咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝)

以软腭为界。

口部(腭扁桃体)

以会厌为界。

喉部(梨状隐窝)

注意各部交通。

咽淋巴环由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体组成。机能意义。

第三节食管

掌握食管的位置、形态、分段及三个狭窄部，

位置第6颈椎下缘与咽相接一脊柱前方→穿过膈的食管裂孔入腹腔→平第胸椎续于胃的贲门。

形态前后扁窄的管道，为消化管最狭的部分。

分段食管全程分颈(较短)、胸(最长)、腹(最短)三段。

狭窄部第一个狭窄部即食道起始部，平第6颈椎下缘。距中切牙约5厘米。

第二个狭窄部在与左支气管交叉处。平第4—5胸椎之间高度。距中切牙约25厘米。

第三个狭窄部在穿过食管裂孔处，平第0胸椎高度，距中切牙约40厘米。

弯曲前后、左右方向上均有弯曲。

第四节胃

掌握胃的位置、形态、分部及胃壁的构造：

胃是消化管最膨大的部分，其位置、大小、形态随充盈度而改变。

位置大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。

形态基本呈曲颈瓶状，分：

两壁——前壁、后壁。

两缘——上缘较短，凹向右上方，称胃小弯。其最低处为角切迹；下缘较长，凸向左下方，称胃大弯。

两口——入口为贲门，接食管；出口为幽门，通向十二指肠。在活体上於幽门前方可见幽门静脉，为手术中确认幽门的标志

分部贲门部、冒底、胃体和幽门部(胃窦)，后者又分为幽门窦和幽门管。

胃壁由四层构成，粘膜形成皱襞，在幽门处形成了凸向管腔的幽门瓣；粘膜下层疏松；肌层较厚，由外纵、中环、内斜三层平滑肌组成，环行肌在幽门处增厚形成幽门括约肌。最外为浆膜。

第五节小肠

小肠是消化管中最长的一段，也是进行消化吸收的最主要部位。上端起自幽门，下端与盲肠相接，全长分十二指肠、空肠和回肠三部分。

掌握十二指肠的位置、形态、分部及各部的构造特点：

位置十二指肠位于后腹壁，贴近脊柱腰部。仅在起始处和末端完全为腹膜包被，其余为腹膜外位。

形态全长25厘米，呈“C”形包绕胰头。

分部分上部、降部、水平和升部。

构造特点上部起自幽门，管壁较薄，粘膜面光滑无环状襞，称十二指肠球，为溃疡好发部位；降部内面粘膜环状襞发达，在后内侧襞上有一纵行皱襞，该襞下端有十二指肠大乳头，上有胆总管与胰管的共同开口，有时在大乳头上方可有小乳头，是副胰腺管的开口；水平部横过第腰椎前方，其前方有肠系膜上动脉通过；升部最短，续于十二指肠空肠曲，该曲借十二指肠悬肌(由骨骼肌、结缔组织和平滑肌构成，自膈的右脚→十二指肠空肠曲)悬吊固定于后腹壁，有悬吊、固空十二指肠空肠曲的作用，也是手术中确认空肠起始部的重要标志。

掌握空、回肠的位置、形态鉴别特点：

位置空、回肠盘曲于腹腔内，空肠主要在腹腔的左上部，回肠在腹腔的右下部。空回肠全由腹膜包被并由腹膜形成的小肠系膜→后腹壁，肠管与系膜相连的缘叫系膜缘。

空、回肠的区别如下

空肠

回肠

长度

约占2／5

约占／5

管径

较大

较小

管壁

较厚

较薄

系膜内血管

形成—2级血管弓，由弓发出到肠管的直血管较长

形成—4级血管弓，由弓发出到肠管的直血管较短

粘膜

环状襞密集，较高，有散在的孤立淋巴滤泡

环状囊稀疏而低，除有孤立淋巴滤泡还有集合淋巴滤泡

第六节大肠

大肠为消化管的末段，长约．5米，起自右髂窝，止于肛门。

掌握大肠的分部及形态特征：

分部大肠可分为盲肠、阑尾、结肠(升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠)、直肠和肛管。

形态特征结肠带、结肠袋、肠脂垂(阑尾、直肠无此特征)。

掌握盲肠的位置及形态结构：

位置盲肠一般位于右髂窝内，为腹膜内位器官。

形态结构为大肠的起始端，最短，向上连升结肠，在盲肠内侧壁，有孔与回肠连通，该处有回盲瓣，可防止大肠内容物倒流入小肠，瓣的下方有阑尾的开口。

掌握阑尾的位置、形态及体表投影：

位置因人而异，多数位于右髂窝内，但变化甚大。

形态根部附于盲肠的后壁，远端游离，形如蚯蚓的一段肠管，管径在0．5—厘米之间，长约6—8厘米。全被腹膜包裹，并有三角形的阑尾系膜。

体表投影阑尾根部通常投影在脐和右髂前上棘连线的中、外／交界点。

手术中寻找阑尾的标志结肠带。

结肠的位置与分部：

结肠位于盲肠和直肠之间，整体呈方框状围于空、回肠的周围，分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。

掌握直肠的位置、形态结肠：

直肠位于盆腔内，自第骶椎前方→盆膈(直肠盆部)。直肠不直，在前后方向上有两个弯曲(骶曲，凸向后；会阴曲，凸向前)，在左右方向上也有三个弯曲。表面无结肠带、肠脂垂及结肠袋。直肠下端膨大称直肠壶腹，腔内有2—个直肠模壁。

掌握肛管的位置及粘膜面的结构特点：

肛管位于盆膈以下，终于肛门(直肠肛门部)。肛管粘膜面有肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线、肛梳(痔环)和白线(为肛梳的下缘)。齿状线上下的上皮、动脉、神经、静脉、淋巴归注均有区别。

第七节肝

掌握肝的位置、形态和分叶：

位置大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。上下界高度。体表投影。

形态近似楔形，右部厚钝，左部扁薄。

两面：上面(膈面)隆凸，对向膈，有肝管状韧带；

下面(脏面)凹凸不平，有“H”形沟，即左纵沟(前部有肝圆韧带、后部有静脉韧带)、右纵沟(前半部称胆囊窝，容纳胆囊，后半部称腔静脉沟，有下腔静脉通过)，横沟(有肝管、门静脉、肝固有动脉、淋巴管和神经等出入，称为肝门)。

四缘：前缘锐利，右侧有胆囊切迹(胆囊底在此露出)，左侧有脐切迹(有肝圆违带通过，肝圆韧带为胎儿期的脐静脉闭锁而成)。

后缘较钝。

左缘锐薄。

右缘钝圆。

分叶肝的上面借肝镰状韧带分为左叶(小而薄)和右叶(大而厚)。

肝的下面借“H”沟分左、右两叶，左右纵沟之间，在肝门前方称方叶，在肝门后方称尾状叶。

肝表面有纤维膜，纤维膜外覆有浆膜(各沟及裸区除外)

肝的主要功能——肝为人体内最大的腺体，也是最大的消化腺，有分泌胆汁、储存糖元及解*等重要功能。

掌握胆囊的位置、形态、分部及功能：

位置胆囊位于肝右叶下面右纵沟前部的胆囊窝内。

形态略呈梨形。

分部胆囊可分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管(其粘膜形成螺旋状皱襞，可节制胆汁的进出)四部。胆囊底投影于右侧锁骨中线与右肋弓交界处，为临床胆囊触诊部位。

功能贮存和浓缩胆汁，以及调节胆道压力。

掌握输胆管道的组成、胆总管和胰管的汇合及开口部位：

组成输胆管道是将肝脏分泌的胆汁输送到十二指肠的管道系统。包括肝内的小胆管、肝外的肝左、右管、肝管管及由肝总管与胆囊管(为胆囊颈的延续)合成的胆总管。

肝胰壶腹(Vater氏壶腹)胆总管和胰管汇合处形成的扩大部分。肝胰壶腹括约肌(Oddi氏括约肌)在胆总管和胰管末端及肝胰壶腹周围的环形平滑肌。

开口部位十二指肠大乳头。

第八节胰

掌握胰的位置、分部：

位置胰位于胃的后方，横贴于后腹壁上部。

分部胰可分为头、体、尾三部，其间无明显界限。注意胰头与十二指肠、胆总管及门静脉的关系，胰尾与脾的关系。

胰实质内有胰管，自胰尾一胰头，与胆总管共同开口于十二指肠大乳头。在胰头上部常存在副胰管，开口于十二指肠小乳头。

胰能分泌胰液，经胰管→十二指肠，有消化作用；其内分泌部(胰岛)分泌胰岛素，调节血糖浓度。

复习思考题：

一、名词解释

．内脏2．口腔前庭．咽峡

4．咽淋巴环5．腭扁桃体6．肝门

7．胆囊三角8．Vater壶腹9．回盲瓣

二、问答题

．消化系统包括哪些器官?顺序说出消化管各部的名称。

2．在活体上，张开口腔可看到哪些结构?

．咽的位置?分部?在各部所见结构及咽的交通?

4．食管的位置及分部?其狭窄部位在何处?各距中切牙多少距离?

5．胃的位置、分部及形态结构?

6．结肠包括哪几部?如何确认结肠?

7．阑尾位于何处?通常有哪几种位置?它的体表投影在何处?手术时根据什么解剖特点寻找阑尾?

8．直肠位于何处?可分几部?在插放直肠镜或乙状结肠镜时，应注意什么?直肠镜插入后，能见到哪些结构?

9．直肠前面有何重要毗邻关系?男女肛门指诊各能触及哪些器官?

0．试述肝的正常形态、位置和分叶，肝门内有哪些结构出入?

．胆囊的位置、形态、功能和体表投影如何?

2．胆汁和胰液产生于何处?经过哪些管道排入肠腔?若有胆结石嵌顿于胆总管，从解剖学考虑，可能会出现什么问题?

．大唾液腺包括哪些?它们的位置及导管各开口于何处?

4．为什么在胰头肿瘤时，会出现*疸、腹水等症状?

5．十二指肠上、下端各连于什么器官?十二指肠各部在形态结构上有何特征?

6．打开腹腔后，你怎样来区别空肠和回肠?

呼吸系，泌尿系，生殖系，会阴，腹膜

4学时

第三章呼吸系统

掌握呼吸系统的组成：

呼吸系统的主要功能是进行机体与外环境间的气体交换。由呼吸道和肺组成。

呼吸道包括鼻、咽、喉、气管及左右支气管等，以骨或软骨作为支架，保持管腔的开放，保证气流通畅，呼吸道的粘膜上皮具有纤毛，可帮助尘埃和异物的排出。临床上将鼻、咽、喉划为上呼吸道、气管、支气管划为下呼吸道。肺由肺泡及肺内的各级支气管构成。

第一节鼻

掌握鼻的分部及各部的形态结构：

鼻分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。

外鼻由骨和软骨作成支架。鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔。

鼻腔被鼻中隔分为左、右两半，向前经鼻孔通向外界；向后以鼻后孔通鼻咽部。每侧鼻腔以鼻阈为界，分鼻腔前庭(注意结构特点)和固有鼻腔(注意外侧壁上的上、中、下鼻甲、鼻道及鼻旁窦和鼻泪管的开口)。固有鼻腔分呼吸部和嗅部粘膜各有特点。

鼻旁窦有额窦、上颌窦、蝶窦、筛窦。各窦的位置及开口，上颌窦的解剖学特点。

第二节咽与喉

一、咽

咽(见消化系统要求)

二、喉

掌握喉的位置、软骨支架及活体标志：

位置喉位于颈前部，咽腔喉部前方，向上借喉口通咽的喉部，向下与气管相通。喉上方借韧带和肌连于舌骨，下方借肌连于胸骨；成年人喉的上界正对第4、5颈推之间，下界平对第6颈椎体的下缘，女性略高于男性，小儿比成人高。

软骨支架喉的软骨支架由下列软骨组成：

(一)不成对的软骨：

．环状软骨在喉的最下部，前部低，称弓，后部高阔叫板。是呼吸道中唯一完整的软骨环。

2．甲状软骨在环状软骨上方，由左右二个四边形软骨板构成，喉结(男性明显)，前角，甲状软骨上、下角。

．会厌软骨在舌根后方、上宽下窄。

(二)成对的软骨：

杓状软骨在环状软骨上方，略呈三角锥体形，尖向上、底朝下，与环状软骨板上缘构成关节。底有二个突起(外侧为肌突，前方为声带突，是喉肌和声带的附着处)。

体表标志甲状软骨的喉结、环状软骨弓(平第6颈椎)。

喉的连结：

．环杓关节由杓状软骨底与环状软骨板上缘构成，使两侧声带靠近或分开。

2．环甲关节由甲状软骨下角与环状软骨板外侧面构成。作前倾(使声带紧张)和复位运动。

．弹性圆锥位于甲状软骨前角后面、环状软骨上缘和杓状软骨声突之间的弹性纤维膜，上窄下宽，上缘游离，叫声韧带，是构成声襞的基础。弹性圆锥的前部形成环甲韧带。

4．方形膜左、右各一，其下缘游离，称室韧带(位于声韧带上方，与其平行)。

5．甲状舌骨膜位于甲状软骨上缘与舌骨之间。

6．环状软骨气管韧带连接环状软骨与第一气管软骨环。

喉肌：

是发音的动力状置，可使声门开大、缩小，声带紧张、松弛(参见教材，重点为环杓后肌、环杓侧肌及环甲肌的功能)

掌握喉腔的分部及形态结构：

喉软骨、韧带、纤维膜、喉肌及粘膜等构成喉壁。由喉壁围成的管形腔称为喉腔。上方借喉口开口于咽腔喉部，向下直通气管。

喉口由会厌软骨上缘、杓状会厌襞及杓间切迹围成。朝向后上方，呼吸时开放，吞咽时关闭。

两对皱襞在喉腔中部侧壁有矢状位的粘膜皱襞，上方一对为前庭襞，下方一对为声襞。

两个裂前庭裂(左右前庭壁之间)和声门裂(左右声襞之间)。声门裂分膜间部和软骨间部，是喉腔中最窄的部分。

三部喉腔被前庭裂、声门裂分为三部：

喉前庭前庭裂以上部分。

喉中间腔前庭裂与声门裂之间的部分。向两侧突出的部分为喉室。

声门下腔声门裂以下的部分，该部粘膜下组织疏松，炎症时易引起水肿，可导致呼吸困难。

第三节气管与支气管

掌握气管的位置、构造：

气管位于食管的前方，上端起自环状软骨下缘，下端平胸骨角高度分为左、右主支气管，分叉处称为气管杈(气管杈内面隆起，称气管隆嵴，是气管镜检查的重要标志)。气管由气管软骨、平滑肌纤维和结缔组织构成。气管软骨呈“C”形，缺口向后，被膜壁封闭；软骨使气管永远保持呈开放状态。

掌握左、右主支气管形态学上的区别及其临床意义：

左主支气管右主支气管

．细长(长约5厘米)。．粗短(长约2．5厘米)。

2．较倾斜(与气管中轴延长线的2．较陡直(与气管中轴延长线的

夹角约50·)。夹角约25·)。

临床意义由于右主支气管的形态特点，支气管异物坠入右主支气管的机会多；但在施行支气管镜检查或支气管插管时，右主支气管较易于置入。

第四节肺

掌握肺的位置、形状和分叶：

位置肺位于胸腔内、纵隔两侧，左、右各一。

形态肺呈圆锥形，分：

肺尖——突向颈根部，高出锁骨内侧分2—厘米。

肺底——与膈相邻，故称膈面。

肋面——广宽，对向肋和肋间隙。

内侧面——又称纵隔面，对向纵隔，中间有一凹陷，叫肺门，是主支气管、肺动、静脉、支气管动、静脉、淋巴管及神经出入处，这些出入肺门的结构总称为肺根。注意肺动、静脉和主支气管在左、右肺根内排列不同。

三缘——前缘锐利(左肺前缘有心切迹、左肺小舌)，后缘圆钝，下缘锐利。

分叶左肺借斜裂分为上、下两叶，右肺被斜裂，水平裂分为上、中、下三叶

肺段的概念——每一个肺段支气管及其分支分布的肺组织称为一个支气管肺段。呈圆锥形，尖向肺门，底位于肺表面。右肺可分为0段，左肺分为8段。

第五节胸膜

掌握胸腔、胸膜及胸膜腔的概念：

胸腔由胸廓和隔围成。

胸膜覆盖在肺表面，胸廓内面及膈上面的浆膜。覆在肺表面的叫脏胸膜，覆在胸廓内面、膈上面及纵隔侧面的叫壁胸膜。

胸膜腔脏胸膜和壁胸膜在肺部互相延续，在两肺周围分别形成两个密封的腔，叫胸膜腔。腔内为负压，仅含少量浆液。

掌握壁胸膜的分部及胸膜隐窝：

壁胸膜依其衬覆的部位，可分为四部：

膈胸膜紧贴于膈肌的上面。

肋胸膜贴于胸壁内面。

纵隔胸膜贴在纵隔两侧，中部包绕肺根后移行于脏胸膜，在肺根下方前后两层形成肺韧带，连于纵隔与肺之间，对肺有固定作用。

胸膜顶包在肺尖上方，突入颈根，其最高点可突至锁骨内侧／上方2—厘米。

在壁胸膜各部互相转折处形成较大的间隙，称胸膜隐窝(在深吸气时，肺缘也不能完全充填)。最重要的为助膈隐窝，左右各一，最大，位置最低，胸膜炎有渗出时，液体首先积聚于此。

胸膜和肺的体表投影——前界(左、右不同)，下界。

第六节纵隔

纵隔的概念、分部及其组成器官：

纵隔两侧纵隔胸膜间的脏器及结缔组织总称为纵隔。

分部通过胸骨角和第四胸椎体下缘的水平面，分为上、下两部。

上部为上纵隔：下部为下纵隔，后者又以心包分成前、中、后三部。

组成器官胸腺、出入心脏的大血管、迷走神经、膈神经、气管、食管、胸导管、心包、心脏、胸主动脉、奇静脉、胸交感干、淋巴结等。

复习思考题：

一、名词解释

．上呼吸道2．声门裂．喉室

4．肺门5．肺根6．纵隔

7．胸膜腔8．肋膈隐窝9．喉结

二、问答题

.呼吸系统包括哪些部分?各有什么作用?

2.鼻旁窦有何功能?包括哪些?各位于何处?开口于什么地方”经常感冒的人，为什么容易引起鼻旁窦炎?当上领窦发炎时，为什么容易积脓?

.喉位于何处?由何组成?在喉腔内能见到哪些结构?

4.气管的位置及构造?左右主支气管有何差异?

5.肺位于何处?在形态、结构和分叶上，左右肺有何不同?

6.胸膜可分为哪几部?什么是胸膜隐窝?其中最大、最重要的是哪一个?

7.后纵隔内有哪些纵行的管道?

第四章泌尿系统

掌握泌尿系统的组成：

泌尿系统包括肾(生成尿液的器官)、输尿管(输送尿液入膀胱的管道)、膀胱(贮存尿液的器官)及尿道(将尿液排出体外)。

第一节肾

掌握肾的形态、位置及被膜：

形态肾为实质性器官，形似蚕豆，左、右各一，分两端、两缘、两面。

两端上端宽薄，下端窄厚。

两缘外侧缘凸隆，内侧缘凹陷，其中部有肾门，是肾盂、肾动、静脉、淋巴管、神经出入处。这些出入肾门的结构称为肾蒂(主要结构的排列关系)。肾门深处为肾窦。

两面前凸、后平。

位置肾位于脊柱两旁，紧贴后腹擘，右肾略低，左肾上端平第胸椎下缘，下端平第二腰椎下缘；右肾上端平第2胸椎，下端平第腰椎。第2肋斜过左肾后面的中部，右肾后面的上部，肾区是指竖脊肌外侧缘与第2肋之间的部位，肾盂肾炎患者，叩击或触压该区时常引起疼痛。

被膜自内至外有三层被膜：

．纤维囊贴肾实质表面，薄而坚韧。

2．肾脂肪囊为肾周围的囊状脂肪层，对肾起弹性垫样的保护作用。

．肾筋膜分前、后两层，包绕肾和肾上腺，向上、向外侧，两层互相融合，向下互相分离，其间有输尿管通过。向内侧，前层一大血管前面，后层一与腰大肌筋膜相融合。

肾的被膜及其周围器官、肾血管和腹压对肾有固定作用。

掌握肾的额状切面所见结构：

肾的额状切面上，可见肾实质分为肾皮质(位于肾实质的浅层)和肾髓质(位于肾皮质深部)。在髓质内可见到肾锥体、肾乳头、乳头孔(伸入各肾锥体之间的肾皮质称为肾柱)、肾小盏、肾大盏、肾盂。

由肾门向肾内围成的腔隙，称肾窦。窦内有肾动脉、肾静脉、淋巴管、神经、肾小盏、肾大盏和肾盂通过，其间充填有脂肪组织。

第二节输尿管

掌握输尿管形态、位置及其狭窄部位：

输尿管为一对细长肌性管道，起自肾盂，终于膀胱。

位置输尿管位于腹膜后方，沿腰大肌前面下降，至小骨盆上缘则越过髂总血管前方进入盆腔，最后斜穿膀胱壁。在女性，输尿管过子宫颈外侧面至膀胱底。在距子宫颈外侧缘约2厘米处，有子宫动脉从外侧一内侧越过输尿管前方。

分部输尿管全长可分为腹段，盆段和壁内段。

狭窄部输尿管的全长口径粗细不一，有三个狭窄部：

．在肾盂与输尿管移行处；

2．在小骨盆上口处；

．在壁内段，为输尿管最狭窄处。

输尿管狭窄部位是结石易滞留之处。

第三节膀胱

掌握膀胱的形态、位置及膀胱三角的位置：

形态膀胱为贮存尿液的肌性囊状器官，形状随其充盈度而改变。空虚时呈三棱锥体形，分膀胱尖(朝向前上方)、膀胱底(朝向后下方)、膀胱体(膀胱尖和膀胱底之间的部分)和膀胱颈四部分。

位置在小骨盆腔内，前方为耻骨联合，后方在男性为精囊腺、输精管壶腹和直肠，在女性为子宫和阴道。极度充盈的膀胱，可高出耻骨联合上缘。新生儿的膀胱位置比成年人高，老年人因盆底肌收缩力减退，膀胱位置变低。

膀胱三角在膀胱底部的粘膜面可见到一个三角形区域，其前下角的尖端有尿道内口，两个后外侧角处各有一裂隙状的开口，叫输尿管口。两侧输尿管口之间的粘膜形成一横行皱襞一输尿管间襞(膀胱镜检查时，此间襞为一苍白带，可作为寻找输尿管口的标志)。膀胱三角处无粘膜下层，粘膜紧贴于肌层，不形成皱襞。该处为肿瘤和结核的好发部位。

第四节尿道

掌握男女尿道的形态特点及开口部位：

男性尿道女性尿道

细长而有弯曲短、宽、直

开口于阴茎头开口于阴道前庭

有排尿、排精功能有排尿功能

复习思考题：

一、名词解释

．肾窦2．肾门。肾蒂

4．肾区5．输尿管间襞

二、问答题

．泌尿系统包括哪些?各有何功能?

2．肾位于何处?依靠什么来固定?在肾的额状部面标本上可见到哪些结构?肾表面

自内一外有哪些被膜?

．输尿管位于何处?其狭窄部位及意义?

4．膀胱在充盈和空虚时和腹膜的关系有何不同?膀胱三角位于何处?有何临床意义?

5．男女尿道有在形态、功能上有何不同?

第五章男性生殖系统

生殖系统的主要功能是繁殖后代和分泌激素。

掌握男性生殖系统的组成：

男性生殖系统

生殖腺

输送管道

附属腺体

外生殖器

睾丸

附睾、输精管、射精管、男性尿道

精囊腺、前列腺、尿道球腺

阴茎、阴囊

第一节内生殖器

掌握睾丸的位置、形态、功能及构造：

位置睾丸位于阴囊内。

形态呈卵圆形，有内、外侧面、前、后缘(后缘与附睾和输精管下部接触)及上、下端(上端后部被附睾头遮盖)。

功能生成精子及分泌男性激素。

构造部面可见到睾丸白膜、睾丸纵隔、睾丸小隔、睾丸小叶、精曲小管。

掌握附睾的位置、形态和功能：

位置紧贴在睾丸的上端和后缘。

形态附睾由附睾管盘曲而成，呈新月形，上端膨大称为附睾头，中部为体，下端为尾，向上弯曲移行于输精管。

功能营养和储存精子。

掌握输精管行程及身精管的合成和开口部位：

输精管为附睾管的直接延续，壁厚、腔细、肌层较发达，有一定的坚实度，在活体易于触及。其行程较长，可分为四部：

．睾丸部为输精管的起始部，较迂曲，自附睾尾在睾丸后缘上行，至附睾头的高度，最短。

2．精索部在附睾头和腹股沟管浅环之间，位置浅表，输精管结扎术，常在此进行。

．腹股沟部自腹股沟管浅环经腹股沟管，至腹股沟管深环。

4．盆部自深环进入盆腔一沿骨盆侧壁向后下一跨过输尿管末端一在膀胱与直肠之间到达膀胱底→位于精囊腺内侧、前列腺后上部。输精管末端纺锤形膨大，称输精管壶腹。输精管壶腹下端逐渐细小，和精囊腺的排汇管汇合成射精管。射精管穿前列腺，最后开口于尿道的前列腺部。

掌握精索的组成及位置：

精索是一对圆索状结构，由被膜及内容物组成。

被膜由内向外为精索内筋膜、提睾肌及精索外筋膜。

内容物输精管、睾丸动脉、输精管动脉、蔓状静脉丛、淋巴管；神经及鞘韧带等。

精索起自腹股沟管深环，经腹股沟管出浅环，终于睾丸上端处。在腹股沟管浅环至睾丸之间的这段精索，活动度较大，于活体极易摸到。

精囊腺的位置、形态及功能：

位置位于输精管壶腹的外侧，前列腺的后上方，膀胱和直肠之间。

形态长椭圆形囊状器官、表面凹凸不平，上宽下窄，其下端有细小的排泄管与输精管末端合成射精管。

功能分泌物参与构成精液。

掌握前列腺的位置、形态及功能；

位置位于小骨盆腔内，膀胱与尿生殖膈之间，前列腺后方为直肠，临床上可通过直肠指检来检查前列腺的病变。

形态为不成对的实质性器官，形如栗子，可分为前列腺底、体、尖部。

前列腺底——为上端宽大部、有尿道及射精管穿入。

前列腺尖——为下端细小部，位于尿生殖膈之上。

前列腺体——底与尖之间的部分、后面中线有前列腺沟。

分叶一般分前、中、后及左、右五叶。中叶位于尿道和射精管之间。老年人的前列腺可因结缔组织的增生，引起前列腺肥大，严重时，可压迫尿道，而致排尿困难。

功能前列腺能分泌粘稠的蛋白液，是精液的主要组成成份，通过它的排泄管开口于尿道前列腺部。

尿道球腺的位置与功能：

呈豌豆样，左右各一，包埋的尿生殖膈肌肉内，排泄管开口于尿道球，分泌物参与精液的组成。

第二节外生殖器

阴囊：

是阴茎与会阴之间的皮肤囊袋，内藏睾丸、附睾和输精管的起始部。阴囊壁自外一内由皮肤，肉膜(含平滑肌纤维，具有调节阴囊内温度的作用)、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜及睾丸固有鞘膜(分壁、脏两层，两层之间为鞘膜腔)所组成。

掌握阴茎的形态、构成：

形态分阴茎根(固定于耻骨和坐骨支)、阴茎体(悬垂于耻骨联合的前下方)和阴茎头(尖端有尿道外口，呈矢状位)。头、体移行处，称阴茎颈。

构成阴茎由二个阴茎海绵体(左右各一，紧列于阴茎的背侧)和一个尿道海绵体(位于阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿其全长)构成。每个海绵体均包有白膜，三个海绵体的周围又包有阴茎筋膜和皮肤(皮肤在阴茎头形成双层环形皱襞，称为包皮，包皮与尿道外口相连的皱襞称包皮系带，位于阴茎头腹侧中线上)。

掌握男性尿道的分部、弯曲、窄狭、扩大部及功能!

分部男性尿道全长可分为三部：

前列腺部——为尿道通过前列腺内的一段，有前列腺排泄管和射精管开口于此。

膜部——为贯穿尿生殖膈的部分。

海绵体部——纵穿尿道海绵体的部分，其起始部膨大为尿道球部，有尿道球腺排泄管开口于此。

临床称前列腺部和膜部为后尿道，海绵体部为前尿道。

两个弯曲耻骨下弯(属于固定部)、耻骨前弯(属于可动部)。

三个狭窄尿道内口、尿道膜部、尿道外口。

三个扩大尿道前列腺部，尿道球部、舟状窝(近尿道外口处)。

功能排尿及排精。

复习思考题

一、名词解释

．生殖腺2．射精管．肉膜

4．后尿道5．包皮系带6．精索

7．阴茎包皮

二、问答题

．男性生殖系统包括哪些器官?各有何功能?

2．睾丸、附睾的位置及形态如何?

．输精管起于何处?可分为几部?何部位置最浅表?

4，精索由何构成?它位于何处?自外一内，有哪些被膜?

5．前列腺位于何处?它与尿生殖膈、膀胱、精囊腺和输精管壶腹的关系如何?有什么管道通过前列腺?

6．男性尿道可分为哪几部?在全长上什么部位狭窄?它的行程上有哪些弯曲?在给男性病员导尿时，请根据所学的解剖学知识考虑应注意什么?

7．精子由何处产生，通过哪些管道排出体外，结扎输精管后为何能达到绝育目的，而不影响性征的改变?

8．男性生殖器的附属腺体包括哪些?它们的位置及各开口于何处?

第六章女性生殖系统

掌握女性生殖系统的组成：

女性生殖系统

生殖腺

输送管道

附属腺体

外生殖器

卵巢

输卵管、子宫、阴道

前庭大腺

女阴

第一节内生殖器

掌握卵巢的位置、形态及固定装置：

位置位于盆腔髂内、外动脉所夹成的卵巢窝内。

形态扁卵圆形，分内、外面，上、下两端及前、后两缘。

功能产生卵子，分泌女性激素。

固定装置卵巢悬韧带自卵巢上端一盆壁、内含结构。

卵巢固有韧带自卵巢下端一子宫底。

卵巢系膜自卵巢前缘一子宫阔韧带。

掌握输卵管的分部及各部的形态结构：

输卵管位于子宫的两侧，全程可分为四部，自内侧至外侧为：

子宫部行于子宫壁内，以输卵管子宫口通子宫腔。

输卵管峡窄、短、输卵管结扎术常在此部进行。

输卵管壶腹较粗，壁薄而弯曲，占全长2／，卵子通常在此部受精。

输卵管漏斗为输卵管末端，呈漏斗状，中央有输卵管腹腔口，开口于腹膜腔。口的周缘有许多指状突起，称输卵管伞，最长的一条称卵巢伞。

掌握子宫的形态、位置及固定装置：

形态子宫为单一的肌性器官，壁厚腔小，富于扩展性，胎儿在此发育成长，呈前后稍扁的梨形。分三部：

子宫底——输卵管子宫口以上的部分。

子宫颈——下端狭窄的部分，为癌肿好发部位，下／突入阴道内(子宫颈阴道部)。

子宫体——底、颈之间的部分。体、颈之间为峡部。在非妊娠期，子宫峡不明显，妊娠期间(尤以妊娠末期)，子宫峡逐渐伸展变长，形成子宫下段。

子宫内腔分两部：

子宫腔位于子宫体内，扁三角形，通向输卵管及子宫颈管。

子宫颈管在子宫颈内，呈梭形，上口通子宫腔，下口通阴道，称子宫口，未产妇和分娩后的形状不同

位置位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下接阴道，两侧有输卵管，卵巢固有韧带及子宫阔韧带。活动度大。

子宫的正常姿式轻度的前倾(子宫的长轴与阴道间呈向前开成的钝角)和前屈位(子宫体与子宫颈间的弯曲)。

固定装置维持子宫正常位置有韧带、盆底肌和周围结缔组织。

主要的韧带有：

．子宫阔韧带。

构成双层腹膜。

位置自子宫两侧缘→骨盆侧壁，呈额状位。

内容物含输卵管、卵巢、卵巢固有韧带、子宫圆韧带、血管、神经、淋巴管和结缔组织。

分部卵巢系膜、输卵管系膜、子宫系膜。

作用限制子宫向两侧移动。

2．子宫圆韧带。

构成平滑肌与结缔组织。

位置自子宫侧缘上部→子宫阔韧带内→腹股沟管→阴阜及大阴唇皮下组织。

作用维持子宫于前倾位。

．子宫主韧带。

构成平滑肌和纤维束。

位置自子宫颈→骨盆侧壁。

作用维持子宫于正中位及防止下垂。

4．骶子宫韧带。

构成平滑肌和结缔组织。

位置自子宫颈后面→直肠两则→骶骨前面。

作用牵引子宫颈向后及向上。

掌握阴道的形态和位置：

形态扁管状的肌性管道，富于伸展性，连接子宫和外生殖器。有前、后两壁，上、下两端。前壁短、后壁长，上端宽大，围绕子宫颈阴道部。二者间形成环形腔隙，称阴道穹，有前、后、左、右四穹，以后穹最深，与直肠子宫陷凹紧邻。下端较狭窄为阴道口，开口于阴道前庭。

位置位于盆腔中央，子宫的下方，大部分在尿生殖膈之上，小部分穿过尿生殖膈而位于会阴区，阴道的邻膀胱、尿道，后邻直肠。

第二节外生殖器

女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂及阴道前庭(位于两侧小阴唇之间的裂隙；有尿道外口和阴道口及前庭大腺的开口)。

掌握乳房的位置及形态构造：

位置在胸大肌表面的浅筋膜内，第—6肋之间。乳头平对第4肋间隙或第5肋。

形态构造乳头(顶端有输乳管的开口)乳晕、乳腺叶、输乳管(呈放射状排列)、输乳管窦、乳房悬韧带。

会阴的境界与分部：

广义的会阴(封闭骨盆出口的全部软组织，呈菱形，分为前方的尿生殖三角和后方的肛门三角)；

狭义的会阴(肛门与外生殖器之间的软组织)。

盆膈与尿生殖膈的组成及通过的结构

复习思考题：

一、名词解释

．阴道前庭2．子宫峡．阴道穹

4．盆膈5．狭义会阴6．子宫颈管

二、问答题：

．女性生殖系统包括哪些?各有何功能?

2．卵巢位于何处?有哪些固定装置?排出的卵子经过哪些管道排出体外?

．输卵管分哪几部?开口于何处?输卵管结扎常在何部进行?

4．子宫可分为哪几部?各部有何形态特征?

5．子宫位于何处?其正常姿势如何?维持子宫正常位置的结构有哪些?

6．子宫周围的韧带有哪些?它们的位置在何处；各有什么功能?

了．乳房位于何处?在结构上有哪些特征?当乳腺脓肿切开排脓时，你如何选择手术切口?为什么?

8．阴道前庭位于何处?内有哪些开口?

9．阴道后穹的位置及临床意义?

0．会阴的定义和境界?

第七章腹膜

掌握腹膜和腹膜腔的概念：

腹膜是覆盖于腹腔和盆腔各壁内面(壁腹膜)及其脏器表面(脏腹膜)的浆膜。壁膜腹与脏腹膜之间围成不规则形的腔隙称为腹膜腔。男性密封，女性借输卵管腹腔口通外界。

腹膜的功能：

分泌少量浆液，吸收和对脏器支持固定。

掌握腹膜被覆脏器的情况：

腹、盆腔器官，根据被腹膜包裹面积大小，可划分为三类：

．腹膜内位器官几乎全被腹膜包裹，举例。

2．腹膜间位器官三面被有腹膜者，举例，

.腹膜外位器官仅前面盖有腹膜，举例。

掌握腹膜形成的结构：

腹膜从腔壁移行于脏器，或从一个脏器移行到另一个脏器时可形成下列结构：

．网膜是指连在胃的腹膜皱襞与胃的大、小弯相连，分别称之为大网膜和小网膜(由肝胃韧带和肝十二指肠韧带合成，后者含胆总管、肝动脉和门静脉)。

2．系膜是后腹壁一肠管的双层腹膜；对肠管起固定作用，有小肠系膜(附着于第2腰椎左侧，斜向右下一右侧骶髂关节)，阑尾系膜，横结肠系膜乙状结肠系膜。

．韧带腹膜构成的皱襞，有单层(如肝肾韧带)与双层(如肝冠状韧带、肝胃韧带，肝十二指肠韧带)之别。

4．腹膜陷凹直肠膀胱陷凹(男性)直肠子宫陷凹(女性)，是腹膜腔最低的部位。

5．网膜囊是腹膜腔的一部分。

前界小网膜，胃后面的腹膜、大网膜的前二层。

后界覆盖于胰、左肾上腺、左肾的腹膜及大网膜的后二层。

上界肝的尾状叶和膈下面的腹膜壁层。

下界大网膜前二层和后二层的移行处。

左界脾，胃脾韧带和脾肾韧带。

右界网膜孔(前方为肝十二指肠韧带；后方为覆盖于下腔静脉前面的腹膜；上方为肝尾状叶；下方为十二指肠上部)。通向腹膜腔的其他部分。

复习思考题：

一、名词解释

．腹膜腔2．腹腔，网膜孔

二、问答题

．什么叫腹膜?它所形成的结构有哪些?并加以举例。

2．按腹部消化器官被覆腹膜的情况不同而进行分类。

．小网膜的位置及组成?

4．肝十二指肠韧带内有哪三个重要结构?它们的排列关系怎样?

5．大网膜位于何处?有何功能?

6．哪些肠管具有系膜?

7．网膜囊的组成及交通?

8．盆腔内有哪些腹膜陷凹?

循环系统总论，心，头颈动脉，上肢动脉

4学时

第三篇脉管系统

脉管系统包括心、血管系统和淋巴系统，是人体内一套封闭的连续管道系统。机体通过脉管系统将营养物质、氧及激素等输送到各器官和组织，并收集它们的代谢产物和二氧化碳，运送到排泄器官，以保证器官和组织不断进行新陈代谢，而维持机体内环境的动态平衡。

第一章心血管系统

第一节总论

掌握心血管系统的组成：

心血管系统包括心、动脉、静脉、和毛细血管。心是动力器官，动

脉是由心室发出的血管，静脉是引导血液流回到心房的血管，毛细血管是连于动、静脉之间呈网状的极微细血管。

血液循环途径及功能：

人体的血液循环分两条途径同时进行：

．自左心室→主动脉→各级分支→毛细血管(在此进行物质交换)→小静脉→中静脉→上、下腔静脉→右心房。

——体循环又称大循环——

2。自右心室→肺动脉干→各级分支→肺泡壁的毛细血管网(在此进行气体交换)→肺内小静脉→肺静脉→左心房。

——肺循环又称小循环——

动脉间的吻合侧副吻合、动脉弓、动脉网等。机能意义。

静脉间的吻合静脉丛、侧支循环。机能意义。

动静脉之间的吻合动静脉吻合。机能意义。

第二节心

掌握心脏的位置、外形及内腔结构：

位置胸腔内，纵隔的前下部。2／在正中线左侧，／在正中线右侧。毗邻关系

外形似到置的圆锥体。分：

心底——朝向右后上方，由心房组成，连着出入心脏的大血管。

心尖——朝向左前下方，钝圆，游离，由左心室组成，平对左第5肋间隙、左锁骨中线内侧—2厘米处。

胸肋面——隆凸，朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成，

两面小部分由左心耳和左心室构成。

膈面——平坦，朝向后下方，大部分由左心室、小部分由右心室构成。

右缘——由右心房构成。

三缘左缘——圆钝，斜向左下，由左心室、左心耳构成。

下缘——由右心室和心尖构成。

冠状沟——将心脏分为后上(心房)、前下(心室)两部。

三条沟前室间沟

相当于左、有心室的分界线。两沟在心尖右侧会合一心尖切迹。

后室间沟

内腔结构心房分为右心房、右心室、左心房和左心室四个腔。同侧房、室间有房室口相通，但左、右心房间和左、右心室间则被房间隔和室间隔分隔，互不相通。右心门容纳静脉血，左心内室纳动脉血。

右心房——以界沟为界，分为固有心房和腔静脉窦两部分。上、下腔静脉口、冠状窦口、冠状窦瓣、右心耳、界嵴(为界沟内面的纵行肌隆起)、卵圆窝(在右心房的后内侧壁——房间隔下部)、梳状肌、左房室口。

右心室——位于右心房的左前下方，以室上嵴分为流入道和流出道二部分：

流入道可见：右房室口、三尖瓣、腱索、乳头肌及肉柱、隔缘肉柱。

流出道可见：动脉圆锥、肺动脉口及肺动脉瓣。

左心房——左心耳、四个肺静脉口、梳状肌及左房室口。

左心室——以二尖瓣前瓣为界分流入道和流出道二部分：

流入道可见：左房室口(较右房室口略小)二尖瓣、腱索，乳头肌及肉柱。

流出道可见：主动脉前庭、主动脉口、主动脉瓣。

注意观察冠状窦口、卵圆窝、左、右房室口及主、肺动脉口的位置。

心壁的构造：

心壁是由心内膜、心肌层和心外膜构成。其中心肌层是主要组成部分，包括心房肌和心室肌。心房肌薄，心室肌厚(左心室比右心室厚2—倍)，两者并不连续，分别附着在心脏的结缔组织支架上。

注意心内膜和心瓣膜的关系，心外膜与心包的关系。

房间隔和室间隔：

房间隔较薄，其位置与正中矢状面呈角，故左心房位于右心房的左后方，分隔左、右心房。在卵圆窝处最薄。

室间隔分隔左、右心室，大部分由心肌构成，较厚称肌部。室间隔上缘中部缺乏肌质，称膜部。膜部的右侧面被三尖瓣隔侧缘附着缘分为上、下二部，上部分隔右心房和左心室，下部分隔着左、右心室。

结缔组织支架：

心的结缔组织支架作为瓣膜和心肌的附着点，包括纤维环(环绕左、右房室口、主动脉口及肺动脉口)及纤维三角(左、右各一，位于主动脉口与左房室口之间及主动脉口与左、右房室口之间。

掌握心传导系的组成及机能：

心传导系是由特殊分化的心肌构成，我括：

窦房结——在上腔静脉与右心房交界处的心外膜深面，是心脏正常地起搏点。

房室结——在房间隔下部右房侧心内膜下，冠状窦口的前上方。

房室束——从房室结前端起始一穿右纤维三角一室间隔膜部一室间隔肌性部顶端分为，

左、右脚(左、右束支，左束支呈扁带状，右束支呈圆索状)，最后分成许多细支，在心内膜下形成浦肯野氏纤维网，分布于室壁肌。

功能心传导系具有产生并传导激动的机能，以维持心脏的正常节律，并使心房收缩和心室收缩保持协调。当心传导系任何一个环节因病而受到影响，就会出现不同形式的心律失常。

掌握心脏的血液供应：

(一)动脉

．左冠状动脉——起自主动脉左窦，经左心耳和肺动脉间一冠状沟，分前室间支和旋支。前室间支分布于左、右心室前壁的一部分，室间隔的前上2／；旋支分布于左房壁和左室外侧壁。

2．右冠状动脉——起自主动脉右窦，在肺动脉和右心耳间一冠状沟一膈面，分后室间支和左室后支，分布于右房壁、右室壁、左室后壁和室间隔后下／。

左、右冠状动脉尚发出其分支，同侧冠状动脉各分支之间和左、右冠状动脉之间均有广泛的吻合。

(二)静脉

心脏的静脉一冠状窦一冠状窦口一右心房。冠心窦位于冠状沟后部(左心房、室之间)，

收集心大静脉、心中静脉和心小静脉。而心前静脉与最小静脉，直接开口于心脏。

心包：

心包是一个纤维浆膜囊，包绕心脏及大血管根部，可分为纤维性心包和浆膜性心包，后者又分脏、壁两层、壁层紧贴于纤维性心包的内面，脏层包于心肌层的表面，亦称心外膜。

脏、壁两层之间为心包腔，含小量浆液，可减少心活动时的摩擦。心包横窦和斜窦是心包腔的一部分。心包的作用。

心脏的体表投影及各瓣膜的听诊区：

心脏在胸壁的体表投影可以下列四点的连线表示：

左上点在左第2肋软骨下缘，距胸骨约．2厘米；

2右上点在右第肋软骨上缘，距胸骨约厘米；

右下点在右第6胸肋关节处；

4左下点在左第5肋间隙，左锁骨中线内侧—2厘米处(即心尖搏动处)。

瓣膜听诊区见教材。

复习思考题：

一、名词解释

．动脉2．静脉．心包横窦

4．冠状窦5．心尖切迹6．房室交点

7．右心耳8，室上嵴9．主动脉窦

0．心包裸区

二、问答题：

心血管系统包括哪些器官?

2．肺循环与体循环的途径及功能如何?

．心脏位于何处?形态如何?在心脏前面可见到什么结构?

4．心的内腔包括哪些?各有何结构?

5．正常时血液在心内的流向是怎样的?有哪些结构保证血液的正常定向流动?

6．详述营养心脏的动脉名称、来源、行程、分支和分布区域?

7．什么是心的传导系?包括哪几部分?各位于何处?有什么功能?

8.心包可分为几部分?有什么作用?

9．心脏的静脉有哪些?是如何归流的?

0．心尖与心腔的何部相对应?心的体表投影及心脏的听诊部位各在何处?

第三节动脉

动脉是将血液从心脏运送到全身各器官的血管。体循环的动脉在机体内分布具有一定规律(与机体的构造、发育和功能等相适应)。

人体各部都有一动脉主干；

在分布上有对称性、分节性及分壁支与脏支；

多位于身体的屈侧，与静脉、神经伴行，与长骨平行；

常以最短距离到达它所分布的器官；

容积经常发生变化的器官(胃、肠等)，其动脉多先形成弓状的血管吻合，由此再分支从器官的四周进入内部。

掌握肺动脉干、左右肺动脉的行程及动脉韧带的位置：

肺动脉干起自右心室的动脉圆锥，在主动脉根部前方上升→主动脉弓下方，分为左、右肺动脉，分别向左、右经肺门入肺，在肺内反复分支→肺泡壁，形成毛细血管网。

在肺动脉干分为左、右肺动脉的分叉处稍左侧，与主动脉弓下缘之间有条索状的动脉韧带(系胚胎期动脉导管的遗迹)。

掌握主动脉的起止、行径及分部：

向右前上方弓形向左后方

主动脉为体循环主干，起自左心室，右侧第2胸肋关节后方第4胸

穿膈的主动脉裂孔

椎体，行于脊柱的左前方脊柱前方，达第4腰推体下缘高度分为左、右髂总动脉。

分部主动脉可分为四部：

()主动脉升部为主动脉的起始部，发出左、右冠状动脉营养心脏。

(2)主动脉弓位于胸骨柄后方，弓的凸侧自右→左发出头壁干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。

()主动脉胸部位于后纵隔内。

(4)主动脉腹部位于腹膜后方，下腔静脉的左侧。

掌握颈动脉的起始、行径及分支：

颈总动脉是头颈部的动脉主干。

起始左侧起自主动脉弓；右侧起白头臂干。

行径经胸锁关节后方→沿气管和喉两侧上升→甲状软骨上缘。

分支颈总动脉分为颈外动脉和颈内动脉二终支。

颈动脉窦、颈动脉小球的位置及功能：

颈动脉窦

颈动脉小球

位置颈总动脉未端和颈内动脉起始处。

功能压力感受器，当动脉血压升高时，通过它反射性地引起心跳减慢，末稍血管扩张，以降低血压。

颈内、外动脉分叉处。

化学感受器，当血中二氧化碳浓度升高时，反射性地引起呼吸加深、加快。

掌握颈外动脉的行径、分支及分布：

行径甲状软骨上缘→二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面→腮腺内→下颌颈高度分为颈浅动脉和上倾动脉两个终支。

主要分支

行径要点

分布

．甲状腺上动脉

2．舌动脉

．面动脉

4．颞浅动脉

5．上颁动脉

颈总动脉与喉之间。

舌骨舌肌深面。

咬肌前缘绕下颌骨下缘。

耳廓前方。

经颞下窝→翼腭窝，有一重要

分支——脑膜中动脉，注意其

行径与翼点的关系。

喉和甲状腺上部

舌、舌下腺等。

下颌下腺、面部。

额、颓、顶部及腮腺等

鼻腔、口腔、咀嚼肌、外

耳道、中耳及硬脑膜。

掌握颈内动脉在颈部的行径：

先在颈外动脉的后外侧上升→颈外动脉内侧→颅底，经颈动脉管人颅腔，在颈部没有分支。

掌握锁骨下动脉的起始、行径、分支及分布：

锁骨下动脉为上肢的动脉主干。

起始左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干。

行径经胸锁关节后方→出胸廓上口→颈根部斜角肌间隙→于第肋外侧缘延续为腋动脉。以前斜角肌分为三段

主要分支

行径要点

分布

．椎动脉

2．胸廓内动脉

．甲状颈干

颈椎横突孔→枕骨大孔→颅内、

前胸壁内面(胸骨旁．25厘米)终支为腹壁上动脉和肌膈动脉

于前斜角肌内侧发出甲

状腺下动脉、肩胛上动脉等。

脑。

胸前壁、心包和膈。

甲状腺、颈及肩部。

掌握腋动脉的起止及分支分布：

腋动脉位于腋腔内，自第肋外侧缘处，续于锁骨下动脉，在大圆肌下缘处，移行为肱动脉。分支有胸肩峰、胸外侧动脉、肩胛下动脉(分胸背动脉和旋肩胛动脉)、旋肱前、后动脉。营养腋腔各壁、乳房及肩部。

掌握肱动脉的起止、行程、主要分支及分布：

肱动脉是腋动脉的直接延续。

起止自大圆肌下缘处续于腋动脉，至桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉两终支。

行程肱二头肌内侧。

主要分支肱深动脉(行于桡神经沟内)

分布臂部及肘关节。

掌握桡、尺动脉的行径及分布范围：

桡动脉：

行径自肱动脉分出→经肱桡肌与旋前圆肌之间→桡侧腕屈肌与肱桡肌之间→斜经拇长展肌和拇伸肌腱深面→手背→穿第一掌骨间隙→手掌。

主要分支掌浅支及拇主要动脉。

分布范围前臂及手。

尺动脉：

行径自肱动脉分出→斜越肘窝→尺侧腕屈肌深面→豌豆骨外侧入掌。

主要分支骨间总动脉及掌深支。

分布范围前臂及手。

掌握掌浅弓和掌深弓的组成、位置和分支：

掌浅弓

掌深弓

组成

位置

分支

尺动脉末端和桡动脉掌浅支。

掌腱膜深面。

三条指掌侧总动脉→指固有动脉(位于手指的二侧)，一条小指尺掌侧动脉。

挠动脉末端和尺动脉的掌深支。

屈指肌腱深面。

三条掌心动脉(与指掌侧总动脉吻合)。

手掌动脉弓的机能意义：

手是劳动器官，由于抓握功能，使手掌易受压迫，动脉弓的存在，可使手掌或指的掌侧面在受压的情况下，仍可得到充分的血液供应。

下肢动脉，胸、腹、盆动脉，静脉系

4学时

掌握主动脉胸部的起止、分支及分布：

主动脉胸部为胸部的动脉主干，自第4胸椎左侧续于主动脉弓，行于后纵隔内，至第2胸椎高度穿膈的主动脉裂孔，移行为主动脉腹部。

肋间后动脉9对，沿肋沟前行→胸壁、腹壁上部。

壁支

分支分布

肋下动脉对，沿第2肋下缘行走。

脏支，细小→气管、支气管、食管、心包等。

掌握主动脉腹部的起止、分支分布：

主动脉腹部为腹部的动脉主干，自膈的主动脉裂孔，沿脊柱前方下降，至第4腰椎体下缘分为左、右髂总动脉。

分支分布：

肾上腺中动脉→肾上腺

成对肾动脉平第2腰椎高度起自主动脉腹部，经肾门→肾。

睾丸(卵巢)动脉细长，沿腰大肌表面下降→生殖腺。

脏支腹腔干在主动脉裂孔稍下方起自主动脉腹部前壁，分布到胃、

肝、胆囊、胰、脾、十二指肠等。

不成对肠系膜上动脉→胰、小肠、盲肠、升结肠及横结肠的大部。

肠系膜下动脉→横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠上部。

主动脉腹部

膈下动脉对→膈。

壁支腰动脉4对→腰部及腹壁。

骶正中动脉一条，沿骶骨下行→盆部

掌握腹腔干的分支分布：

腹腔干为一短干，分为三支。

胃左动脉

在胃小弯处吻合

胃右动脉

肝固有动脉左支

肝总动脉(在肝十二指肠韧带内)右支→胆囊动脉(在胆囊三角内)。

腹腔干胰十二指肠上动脉。

胃十二指肠动脉

胃网膜右动脉

在胃大弯处吻合

胃网膜左动脉

胃短动脉→胃底。

脾动脉胰支→胰。

脾支→脾。

掌握肠系膜上动险的分支分布：

胰十二指肠下动脉→胰、十二指肠。

空肠动脉→空肠

回肠动脉→回肠

肠系膜上动脉回结肠动脉→盲肠、升结肠、回肠末端。并发出阑尾动脉→阑尾。

右结肠动脉→升结肠。

中结肠动脉→横结肠。

掌握肠系膜下动脉的分支分布：

左结肠动脉→降结肠

肠系膜下动脉乙状结肠动脉→乙状结肠

直肠上动脉——为肠系膜下动脉的终支，分布于直肠。

掌握髂总动脉的起止及行程：

髂总动脉，左、右各一，平第四腰椎高度自主动脉腹部分出，沿腰大肌内侧→骶髂关节的前方分为髂内动脉和髂外动脉。

掌握髂内动脉的分支分布：

髂内动脉为盆部的动脉主干，分支到盆壁和盆腔各脏器。

壁支闭孔动脉——穿过闭孔→大腿内侧肌群。

臀上动脉——穿梨状肌上孔→臀部。

臀下动脉——穿梨状肌下孔→臀部。

髂腰动脉——至髂腰肌等。

骶外侧动脉——至肛提肌、梨状肌等。

脏支膀胱上(由脐动脉近段发出)、下动脉→膀胱、前列腺(阴道)

子宫动脉——是较大的分支，在子宫颈外侧2厘米处，跨过输尿管的前上方并与之交叉，分支→子宫、输卵管、阴道上部。

直肠下动脉→至直肠下部。

阴部内动脉——穿梨状肌下孔→坐骨小孔→坐骨直肠窝，分布于肛门、外生殖器、会阴。

掌握髂外动脉及下肢各动脉的起点、主要分支及分布

髂外动脉——是下肢的动脉主干，发出腹壁下动脉。

↓腹股沟中点深面

股动脉——通过股三角，进入收肌管。在

旋股内侧动脉

股三角内发出粗大的股深动脉旋股外侧动脉大腿肌、髋、膝关节。

穿动脉

收肌腱裂孔

腘动脉——位于膝关节后方，发支→膝关节及附近肌肉。

腘肌下缘

胫前动脉——穿小腿骨间膜上部→行于小腿前群肌肉之间→足背动脉。

胫后动脉——在小腿三头肌深面下降→内踝后方→足底内、外侧动脉。在起始

部发出腓动脉→小腿外侧部。

掌握活体可触及搏动的动脉及其压迫止血点：

具体内容见教材

复习思考题：

一、名词解释

．动脉韧带2．动脉导管．肩胛动脉网

二、问答题

．主动脉可分为哪几部?主动脉弓有哪些分支?分布于何处?

2．颈总动脉起于何处?行程如何?它的终支是什么动脉?

．颈动脉窦、颈动脉小球各位于何处?有何功能?

4．颈外动脉在行程中与颈内动脉、二腹肌后腹、茎突舌骨肌和腮腺的关系如何?发出哪些分支?各分布于何处?

5．脑膜中动脉起于什么动脉?行程如何?有什么临床意义?

6．锁骨下动脉起于何处?行程中与脑膜顶，前斜角肌及第一肋的关系如何?它的分支(椎动脉，胸廓内动脉与甲状颈干)行程如何?分布于何处?

7．腋动脉的起迄及行程如何?有哪些分支?分布于何处?

8．臂及前臂各有什么动脉?其行程如何?有何分支?

9．掌浅弓和掌深弓是如何组成的?各位于何处?发出什么分支?其机能意义是什么?

0．主动脉胸部的位置及其分支名称是什么?

．主动脉腹部有哪些分支?各分布于何处?

2．消化管各部、肝、胆囊、胰及肾上腺各由什么动脉供血?这些动脉各起于什么动脉?

．髂内外动脉的行径如何?各发出什么分支?

4．子宫动脉起于什么动脉?在行程中它与子宫颈、输尿管的关系怎样?分布于何处?

5．股动脉、胭动脉、胫前动脉和胫后动脉的起迄和行径如何?

6．当头面部、手、足或手指有出血时，应各在什么部位加压止血?压迫什么动脉?

7．下列动脉的搏动，在什么部位可摸到?

()颞浅动脉(2)面动脉()颈总动脉

(4)锁骨下动脉(5)肱动脉(6)桡动脉

(7)股动脉(8)胫后动脉(9)足背动脉

8．说出头颈、胸、腹、盆部和上、下肢的动脉主干名称及其位置?

第四节静脉

掌握静脉结构和配布特点：

静脉是导血回心的血管，在向心汇集过程中，不断按受属支，特点如下：

，腔大、壁薄、数量多，故总容积超过动脉。

2．有静脉瓣，防止血液逆流。

．有深、浅静脉之分，彼此互相交通。

4．吻合丰富，浅静脉相互吻合成网；深静脉相互吻合成丛，以保证血液回流通畅。保证静脉回流的因素——心脏的吸力，胸腔负压、肌肉收缩、伴行动脉的搏动及静脉瓣的存在。

掌握肺静脉的起始及注入部位：

肺静脉从肺运回含氧较多的动脉血入左心房。它分别起自肺泡毛细血管网，最后汇合成左肺上、下和右肺上、下四条静脉，注入左心房。

掌握上腔静脉的组成、位置、属支及收集范围。

组成左、右头臂静脉在右侧第胸肋连结处的后面汇合而成。

位置位于右侧第胸肋连结处的后方→第胸肋关节下缘处→注入有心房。

属支左、右头臂静脉及奇静脉。

收集范围头颈、上肢及胸部的静脉血液。

掌握头臂静脉的组成及静脉角的位置：

头臂静脉左右各一，分别在同侧胸锁关节的后方由颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成。

颈内静脉与锁骨下静脉的汇合点叫静脉角。

掌握颈内静脉的行径、属支及颅内外静脉的交通：

颈内静脉收集脑部、面部和颈部的血液。

行径起自颅底颈静脉孔(为乙状窦的延续)→颈血管鞘内下降→胸锁关节后方与锁骨下静脉合成头臂静脉。颈内静脉壁附于颈动脉鞘，管腔常处开放状态。

属支分颅内和颅外两种。颅内属支见神经系统及感觉器；颅外属支有：

面静脉与面动脉伴行。在口角平面以上通常无静脉瓣。与海绵窦、翼丛相通。

下颌后静脉由颞浅静脉与上颌静脉在腮腺内汇合成，在腮腺下端分前支(汇入面静脉)和后支(与耳后静脉及枕静脉合成颈外静脉)。

舌静脉。

咽静脉。

甲状腺静脉。

颅内、外静脉的交通()乙状窦→颈内静脉；(2)面静脉通过内皆静脉经眼上静脉与颅内海绵窦交通；()面静脉→面深静脉→翼丛(位于颞下窝内)→破裂孔及卵圆孔导血管→海绵窦。面部感染处理不当，可蔓延至颅内。

掌握锁骨下静脉的行径、属支(名称、位置及收集区域)：

锁骨下静脉是腋静脉的延续。

行径自第一肋外侧缘→第一肋上面和前斜角肌前方→至胸锁关节后方与颈内静脉合成头臂静脉。

属支颈外静脉——为颈部最大的浅静脉，通常由下颌后静脉的后支、耳后静脉及枕静脉合成，自下颌角处起始，沿胸锁乳突肌表面斜行下降，至该肌后缘，在锁骨中点上方注入锁骨下静脉，主要收集枕部、颈浅部及部分面深层的静脉血。

掌握上肢浅静脉的行径注人部位：

头静脉起自手背静脉网的桡侧→前臂桡侧→肘窝→肱二头肌外侧→三角肌与胸大肌之间→锁骨下方穿过深筋膜注入腋静脉。

贵要静脉起自手背静脉网的尺侧→前臂尺侧→肘窝→肱二头肌内侧→在臂中点处穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉。

肘正中静脉位于肘前，变异多，一般斜行连接头静脉和贵要静脉。并与深静脉以交通支相连，故位置较固定，为皮肤静脉穿刺常用部位。

上肢深静脉：

与上肢同名动脉伴行。桡、尺及肱动脉均有两条伴行静脉，最后汇入锁骨下静脉。

奇静脉的起止、行程、属支及收集范围：

奇静脉是胸部的静脉主干，起自右腰升静脉(属下腔静脉系)，沿胸椎体的右侧上升→绕过石肺根上方→上腔静脉；故奇静脉是上、下腔静脉间的重要通道之一。

属支右侧肋间后静脉

食管静脉

支气管静脉

半奇静脉，起自左腰升静脉，在胸椎体左侧，收集左侧下部肋间后静脉、付半奇静脉和食管静脉的血液

(付半奇静脉，在胸椎左侧、半奇静脉的上方、收集左侧上部肋间后静脉的血液，注入半奇静脉或奇静脉)。

收集范围奇静脉收集肋间后静脉、食管静脉、气管静脉等的血液。

椎静脉丛的位置、收集范围及吻合：

椎静脉丛按所在位置不同分为：

椎内静脉丛位于椎管内的硬膜外腔中，收集脊髓及推骨的血液；

椎外静脉丛分布于脊柱周围，收集椎骨及邻近肌肉的血液。

椎内、外静脉丛彼此相通，自上而下还分别与颅内硬膜静脉窦、椎静脉、肋间静脉、腰静脉及盆底静脉吻合，是沟通上、下腔静脉间的又一途径。

掌握下腔静脉的组成、位置、属支和收集范围：

组成由左、右髂总静脉在第5腰椎体的右侧会合而成。

位置在主动脉腹部的右侧→肝脏的腔静脉沟→膈有腔静脉孔→入胸腔注入右心房。

属支直接注入下腔静脉有脏支和壁支：脏支包括肝静脉、右肾上腺静脉、肾静脉和右睾丸(或卵巢)静脉。(左肾上腺和左睾丸静脉通常注入左肾静脉)。壁支包括膈下静脉和腰静脉。

掌握髂总静脉、髂内静脉、髂外静脉的起止、行程：

髂总静脉由髂内静脉和髂外静脉在骶髂关节的前方合成。左髂总静脉较长，行于同名动脉的内侧；右髂总静脉较短，行于同名动脉的后方及外侧、达第5腰椎的右侧，左、右髂总静脉会合成下腔静脉。

髂内静脉起于坐骨大孔上方的盆部静脉，沿髂内动脉后内侧达骶髂关节前方，与髂外静脉会合成髂总静脉。属支与髂内动脉的分支同名。

髂外静脉是股静脉的延续，起自腹股沟韧带深面，收集下肢的所有静脉血，其本干与属支均与同名动脉并行。

掌握下肢浅静脉的行径要点、收集范围

下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉。

大隐静脉为全身最大的浅静脉。起于足背静脉弓的内侧→内踝前方约厘米处，沿小腿内侧伴隐神经上升→膝关节内侧，绕过股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→于耻骨结节外下方—4厘米处穿过筛筋膜，注入股静脉。在穿筛筋膜前接纳属支。属支有旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。收集足底、足背内侧、小腿前内则、大腿、髂部、下腹部及外阴部的浅静脉血。

小隐静脉起自足背静脉弓的外侧→外踝后方→小腿后面→腘窝外过深筋膜，注入腘静脉。收集足底、足背外侧与小腿后外侧的浅部静脉血。

下肢深静脉：

与同名动脉伴行(小腿部的动脉有两条伴行静脉)，胫前、胫后静脉在腘肌下缘合成腘静脉，穿收肌管裂孔→股静脉(在股三角内位于股动脉内侧→髂外静脉。

下肢的浅、深静脉有丰富的静脉瓣。浅静脉与深静脉之间有很多交通支，有调整下肢静脉血流的作用，当浅静脉发生阻塞或手术结扎时，深静脉的血流量即增多。

掌握门静脉的组成、行径、特点、分支、属支及收集范围：

组成门静脉通常由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方会合而成(或由肠系膜上、下静脉和脾静脉三者合成)。

行径自胰头后方上升→十二指肠上部后方→肝十二指肠韧带内(位于肝固有动脉和胆总管的后方)→肝门。

特点介于两组毛细血管之间：无静脉辩。

分支门静脉在肝门处分为门静脉左支及右支(分支的末端为毛细血管)。

属支脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉等(属支的起端为毛细血管)。

收集范围门静脉收集腹腔不成对脏器(只千除外)的血液、然后经肝静脉→下腔静脉。

掌握门静脉和腔静脉之间的吻合及临床意义：

门静脉和上、下腔静脉系的属支之间存在着丰富的吻合，由于门静脉系的静脉无瓣膜，

因此，当门静脉循环发生障碍时，门静脉的血液可逆流，形成侧支循环，血液最后经上、下腔静脉返回心脏。吻合途径有四处：

．门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉。当门静脉受阻时，食管静脉丛曲张，若破裂→呕血。

2．门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉和肛静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉。当门静脉受阻，直肠静脉丛曲张，若破裂→便血。

．门静脉→附脐静脉→脐旁静脉丛→胸、腹壁浅、深静脉→向上经腋静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉；向下经大隐静脉→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉。

若脐周静脉曲张，是门静脉受阻的体征之一。

4．贴于后腹壁的胰、十二指肠、升降结肠的静脉可与膈下静脉及下位肋间后静脉等吻合。

复习思考题：

一、名词解释

．静脉瓣2．静脉角．翼丛

4．足背静脉弓5．附脐静脉

二、问答题

．静脉有哪些结构特点?

2．颈部及上、下肢各有哪些浅静脉?它们的行径如何?最后归注到什么静脉?

．上腔静脉和下腔静脉各位于何处?如何组成的?主干的行径如何?各有哪些属支?收集范围如何?

4．上、下腔静脉之间有否通道?包括哪些?有何临床意义?

5．颅内、外静脉是否交通?为何在面部患疖时不能挤压?否则有导致颅内感染的可能?

6．大隐静脉有哪些属支?

7．门静脉有何特点?它的主要机能是什么?

8．门静脉由何静脉合成?位于何处?它收纳哪些器官来的血液?

9．门静脉有哪些属支?当门静脉干受阻后，血液通过哪些侧支循环途径回流到右心房?为什么肝硬化的病人会出现呕血现象?

0．胃肠道和脾的血液经什么途径回心?

淋巴系，感觉器

4学时

第二章淋巴系统

第一节概述

掌握淋巴系统的组成及配布特点：

淋巴系统由一系列从细到粗的淋巴管道、淋巴结和淋巴组织所组成。

结构和配布上的特点：()管壁薄、瓣膜多；(2)淋巴管有浅、深之分，数量比静脉多；()在淋巴管的行径途中，嵌有淋巴结，多成群聚集于安全隐蔽处或活动度较大处，在内脏则多位于门处或沿血管排列。

掌握全身淋巴干的名称及收集范围：

全身有九条淋巴干(由口径较大和管壁较厚的淋巴管组成)；

左右颈干收集头颈部的淋巴管。

左右锁骨下干收集上肢的淋巴管。

左右支气管纵隔干收集胸部的淋巴管。

左右腰干收集下肢、盆部、腹壁及腹腔成对脏器的淋巴管。

肠干收集腹腔不成对脏器的淋巴管。

第二节人体的淋巴导管

掌握胸导管的合成、起始、行径要点和收集范围：

胸导管由左、右腰干及肠干合成。

起始于乳糜池(通常位于第腰椎前)

行径自乳糜池→与主动脉一起穿膈的主动脉裂孔→胸腔，在食管后方、脊柱前方上升→胸廊入口→颈部，呈弓状弯曲→左静脉角。

收集范围胸导管为全身最粗、最长的淋巴管，在起始处收集肠干、左右腰干，在注入左静脉角之前，接纳左支气管纵隔干，左锁骨下干及左颈干来的淋巴液。(即下半身及左侧上半身的淋巴液)。

掌握右淋巴导管的组成及收集范围：

组成右淋巴导管由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇全面成的一短干。注入右静脉角。

收集范围经上述三干来的淋巴液(即右侧上半身的淋巴液)

第三节人体各部的淋巴结

掌握头部淋巴结的位置、收集范围和流向：

头部淋巴结大部分排列在头和颈的交界处，

淋巴结名称

位置

收集范围

流向

枕淋巴结

乳突淋巴结

腮腺淋巴结

颏下淋巴结

下颌下淋巴结

枕部皮下

耳后乳突表面

腮腺实质内及腮

腺表面

颏下部

下颌下腺附近

颅顶后半部

耳廓后面、颅顶

颅顶前半部、耳廓外面、外耳道、鼓膜、腮腺

下唇、颏部、舌尖

颜面、口腔

颈外侧浅淋巴结

下颌下淋巴结

↓

外侧深淋巴结

掌握颈部淋巴结的位置、收集范围和流向：

颈部淋巴结分颈前淋巴结和颈外侧淋巴结。

颈前淋巴结位于颈部脏器的前方，收集喉、甲状腺、气管颈段的淋巴，注入颈外侧淋巴结。

颈外侧浅淋巴结在胸锁乳突肌后缘及浅面，沿颈外静脉排列，收纳颈部淋巴管及乳突淋巴结的输出管，注入颈外侧深淋巴结。

颈外侧深淋巴结沿颈内静脉排列，上份可达咽的鼻部后方，称咽后淋巴结，中份沿副神经配布，在下部沿锁骨下动脉和臂丛排列，又名锁骨上淋巴结。在胃癌或食管癌时，癌细胞可经胸导管逆流至左锁骨上淋巴结。收纳头部、颈外侧浅淋巴结的输出管。其输出管合成颈干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。

掌握腋淋巴结的位置、收集范围和流向：

腋淋巴结是上肢最大的一组淋巴结，分五群

外侧淋巴结沿腋血管排列，接受上肢的淋巴。

胸肌淋巴结位于胸外侧血管周围，接受胸壁，乳房的淋巴。

肩胛下淋巴结沿肩胛下血管排列，接受项背部的淋巴。

中央淋巴结在腋窝中央的脂肪内，接受上述三群淋巴结的输出管，注入腋尖淋巴结。

腋尖淋巴结沿液静脉近侧段排列，接受上述四群淋巴结的输出管。其输出管组成锁骨下干(左侧→胸导管；右侧→右淋巴导管)。

掌握胸部淋巴结的位置、收集范围和流向；

胸部淋巴结

位置

收集范围

流向

纵隔前淋巴结

前纵隔

胸腺、心包、心、肝、膈的淋巴管

支气管纵隔干

纵隔后淋巴结

食管与主动脉胸部的前方

主动脉胸部、食管的淋巴管

胸导管

肺淋巴结

肺内沿支气管和肺动脉分支排列

肺的淋巴管

支气管肺淋巴结

支气管肺淋巴结(肺门淋巴结)

肺门处

肺、胸膜脏层、支气管、

气管等处的淋巴管

气管支气管上、下淋巴结

气管支气管上、下淋巴结

气管杈附近

气管旁淋巴结

气管旁淋巴结

气管周围

右淋巴导管

支气管纵隔干

左胸导管

胸骨旁淋巴结

沿胸廓内血管排列

前胸壁、隔、肝，乳房内侧份的浅、深淋巴管

淋巴导管或支气管纵隔

干

腹部淋巴结的位置、收集范围及流向：

腹部淋巴结

位置

收集范围

流向

腰淋巴结

腹腔淋巴结

肠系膜上淋巴结

肠系膜下淋巴结

主动脉腹部和

下腔静永周围

腹腔干附近

同名动脉根部

同名动脉根部

腹腔成对脏器及后腹壁的淋

巴管及髂总淋巴结的输出管

腹腔不成对脏器的淋巴管

腰干

肠干

盆部淋巴结的位置、收集范围及流向：

盆部主要有髂内淋巴结(沿同名动脉及其分支排列)，收纳盆腔壁及盆内脏器的淋巴管，注入髂总淋巴结→腰淋巴结。

掌握腹股沟浅、深淋巴结的位置、收集范围及流向：

腹股沟浅淋巴结，沿腹股沟韧带下缘和大隐静脉根部排列，收集足内侧、大腿、臀部、会阴部、外生殖器及脐以下腹壁的浅淋巴管，注入腹股沟深淋巴结。

腹股沟深淋巴结，位于股静脉起始部的周围，收纳腹股沟浅淋巴结、腘淋巴结(位于腘窝)和大腿的深淋巴管，注入髂外淋巴结→髂总淋巴结。

第四节脾

掌握脾的位置、形态特征和功能

位置左季肋区深部，胃底的左侧，其长轴与第0肋一致。正常时在肋弓下不能触及。

形态特征牌是实质性器官，质软而脆，可分为两面、两缘和两端。两面——膈面隆凸、

脏面凹陷，近中央处有神经、血管进出的脾门；两缘——下缘纯厚，上缘较锐，下部有2—个脾切迹；两端——后端钝圆，前端较阔。

功能造血、破血、储存铁质、储存血液、清除血内异物、产生抗体等。

第五节胸腺

胸腺的位置和功能：

胸腺位于上纵隔前部，呈长条形，分左、右两叶，以结缔组织相连。其主要功能是产生T淋巴细胞和分泌胸腺素。成人的胸腺逐步萎缩。

复习思考题：

一、名词解释

．乳糜池2．咽后淋巴结

．角淋巴结4．滑车上淋巴结

二、问答题

．淋巴系统由何组成：有什么功能?

2．全身共有哪些淋巴干?各收纳哪些部位的淋巴管?汇入何处?

．胸导管的起始部位?行径?最后汇入何处?它收集身体哪些部位的淋巴液?

4.当右侧腹股沟浅淋巴结有肿痛时，应考虑哪些部位可能有病灶存在?

5.归纳乳房的淋巴归注?

6．下列淋巴结各位于何处?收集哪些部位的淋巴液?

()锁骨上淋巴结

(2)下颌下淋巴结

()腹股沟浅淋巴结

(4)颈外侧浅淋巴结

(5)支气管肺淋巴结

(6)腋外侧淋巴结

(7)腮腺淋巴结

(8)腘淋巴结

(9)腹腔淋巴结

(0)枕淋巴结

第四篇感觉器

第一章概述

感觉器是感受器及其辅助装置的总称。感受器是接受内、外界环境各种刺激的结构。分为内感受器、本体感受器和外感受器三种。本篇重点讨论视器和位听器。

第二章视器

视器由眼球及眼副器两部分组成。眼球位于眼眶前部，借眶筋膜与眶壁相连，前面有眼睑保护，后面有视神经连于间脑，能感受光的刺激，经视神经传导到脑的视觉中枢，产生视觉。

第一节眼球

掌握眼球的构造：

眼球由眼球壁及内容物组成。

角膜——占前／6，无色透明、曲度较大，有折光作用，

外膜(纤维膜)无血管，但感觉神经末梢丰富。

巩膜——占后5／6，白色不透明，厚而坚韧，对眼球内容

物起保护作用。巩膜静脉窦

虹膜——最前部，圆盘状，中央有瞳孔。虹膜内有二种

一、眼球壁平滑肌，对瞳孔的作用。

中膜(血管膜)睫状体——环行，为中膜最厚部，有睫状突、睫状小带及睫状肌，作用。

脉络膜——占后2／，富有血管、色素细胞，起营养、保护作用。

外层色素部

内膜(视网膜)视部——在脉络膜内面，感光。

内层神经部

盲部——在睫状体、虹膜内面，无感光作用。

视网膜神经部由外→内有感光细胞、双极细胞、节细胞。感光细胞有感光作用，分为：

视锥细胞——感受强光和颜色，在*斑处较密集。

视杆细胞——感受弱光，广泛分布于视部。感光物质的合成需要维生素A。

视神经盘(视神经乳头)：位于视网膜后部、是视神经的起始处(视神经由节细胞的轴突组成)，呈白色圆形隆起、无感光细胞，不能感光，称盲点，视网膜中央动、静脉由此穿出。

*斑：在视神经盘颞侧，其中央凹陷，称中央凹(无血管分布)，为感光最敏锐处。

房水——透明的水样液。位于眼房内。

晶状体——位于瞳孔后方、虹膜和玻璃体之间、双凸透镜状的透明体、富有弹性，

二、内容物由晶体囊、晶体纤维和晶体核构成。以睫状小带与睫状体相连，视近，

视远时对其凸度进行调节

玻璃体——为充填于晶状体和视网膜之间的无色透明胶状物质，对视网膜起支撑作用。

角膜、房水、晶状体和玻璃体组成眼的屈光系统。

掌握房水的产生及循环途径：

房水产生于睫状体，充满于眼球前房(位于角膜和虹膜之间)和眼球后房(位于虹膜和晶状体之间)内。

房水的循环途径：由睫状体产生的房水→后房→瞳孔→前房→虹膜角膜角(虹膜与角膜交界处的环形区域)→巩膜静脉窦，借睫状前静脉汇入眼静脉。

房水的功能——折光、营养及维持眼内压。若房水的回流受阻，眼内压增高，可影响视力。

第二节眼副器

眼副器包括眼脸、结膜、眼球外肌、眶筋膜及眶脂体等，对眼球起保护、运动和支持的作用。

掌握眼睑的形态结构和功能：

形态——上睑、下睑、睑裂、外眦、泪湖、小阜、睑缘(有睫毛)、睫毛、睑板腺开口、泪乳头、泪点。

构造——自外→内为皮肤(细薄)、皮下组织(疏松)、肌层(眼轮匝肌、提上睑肌、平滑肌)、睑板(致密结缔组织，有睑板腺)及睑结膜。功能——保护眼球，防止外伤和干燥。

掌握结膜的分部：

结膜为富有血管的透明薄膜，按其分布分为三部：

睑结膜——被覆在睑板后面。

球结膜——覆在眼球前部巩膜的表面。

结膜穹窿——球结膜与睑结膜的移行部，分上穹(较深)和下穹。

掌握泪器的组成、位置及开口：

泪腺分泌泪液，位于眶上壁外侧的泪腺窝内，排泄管开口于结膜上穹。

泪点位于泪乳头尖端。

泪器泪小管起自上、下泪点的一对小管，开口于泪囊。

泪道泪囊位于眶内侧壁的泪囊窝中，上为盲端，下接鼻泪管。

鼻泪管位于骨性鼻泪管中，开口于下鼻道。

掌握眼球外肌的名称、位置及作用：

运动眼睑的肌肉——上睑提肌，位于眼睑内。

运动眼球的肌肉——四条直肌，二条斜肌

肌名

位置

作用

上直肌

在上睑提肌下方

使瞳孔转向内上

下直肌

在眼球下侧

使瞳孔转向内下

内直肌

在眼球内侧

使瞳孔转向内侧

外直肌

在眼球内侧

使瞳孔转向外侧

上斜肌

上直肌与内直肌之间

使瞳孔转向外下

下斜肌

眶下壁内侧→下直肌与眶下壁之间

使瞳孔转向外上

眶筋膜及脂肪组织：

眼眶内除眼球、眼肌等外，尚有大量的脂肪组织——眶脂体，充填在间隙中，起支持作用。在眶脂体与眼球之间有眼球筋膜(田纳氏囊)眼球筋膜与眼球之间的空隙——巩膜外腔、眼球在此腔中，可灵活地转动。

第三节眼的血管及神经

动脉眼动脉，起自颈内动脉一视神经孔一眶。分出视网膜中央动脉，行走于视神经中央，从视神经盘穿出，再分成视网膜鼻侧上、下和颞侧上、下动脉，营养视网膜内层。临床常用眼底镜观察此动脉，以帮助诊断某些疾病。

静脉眼上静脉、眼下静脉，接受眼球和眶内静脉，经眶上裂入颅，注入海绵窦。

神经见神经系。

第二章前庭蜗器——耳

前庭蜗器由外耳、中耳、和内耳组成。外耳、中耳为声波的传导部分，内耳是位觉和听觉的感受部分。

第一节外耳

外耳的组成——耳廓、外耳道和鼓膜。

掌握外耳道的位置、分部及形态特点：

位置外耳门与鼓膜之间。

分部外／为软骨部，内2／为骨部，二者交界处较窄。

形态特点外耳道全长作不同方向的弯曲。由于软骨部的可动性，故在检查外耳道、鼓膜时，应向后上方牵拉耳廓，将外耳道拉直。儿童的外耳道较短而平直。检查时应拉耳廓向后下方。注意外耳道皮肤的特点。

掌握鼓膜的位置、分部及形态：

位置位于外耳道底，作为外耳与中耳的分界。

分部上／4为松驰部(薄而松驰)下／4为紧张部(坚实紧张)。

形态向内凹陷椭圆形的半透明薄膜，中心向内凹陷为鼓膜脐。光锥是紧张部前下部分的一个三角反光区。

第二节中耳

中耳的组成——鼓室、咽鼓管和乳突窦、乳突小房。

掌握鼓室的位置、六壁的形态结构及毗邻：

位置位于鼓膜与内耳外侧壁之间，是颞骨岩部内含气的小腔。

六壁上壁：鼓室盖，与颅中窝相邻。

下壁：颈静脉壁，与颈内静脉起始部相邻。

前壁：颈动脉壁，与颈动脉管相邻，在上部有二个小管的开口，上方为鼓膜张肌半管，下方为咽鼓管半管。

后壁：乳突壁，上部为乳窦开口→乳突窦→乳突小房。

内侧壁：迷路壁，与内耳相邻，中部隆凸称鼓岬，其后上方为前庭窗，后下方为蜗窗。在前庭窗的后上方有面神经管凸。

外侧壁：鼓膜组成其下份，颞骨鳞部组成其上份。

听小骨及其运动的肌肉：

听小骨有三块，位于鼓室内，自外→内为锤骨、砧骨和镫骨(封闭前庭窗)。彼此形成听骨链，联络鼓膜和前庭窗，可将声波传入内耳。

与听小骨运动有关的肌肉有鼓膜张肌和镫骨肌，能调节鼓膜的紧张度。对鼓膜和内耳有保护作用。

掌握咽鼓管的位置、开口、功能及年龄特征：

位置位于咽鼻部和鼓室之间。

开口咽鼓管有两口：鼓口→鼓室前壁；咽口→咽鼻部侧壁(下鼻甲后方)。

功能咽鼓管为沟通鼓室与咽腔鼻部的管道，空气由咽口→咽鼓室→鼓室，调节鼓室内压力，以保持鼓膜内、外压力的均衡。

小儿的咽鼓管较短，管腔相对较宽，并呈水平方向，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室。

乳突窦及乳突小房的位置：

乳突内有许多大小、形状不等而互相交通的含气小腔，向前→乳突窦→鼓室。

第三节内耳

内耳的位置及分布：

位置在颞骨岩部骨质内，鼓室与内耳道底之间。

分部骨迷路、膜迷路。

掌握骨迷路的分部和各部的形态：

骨迷路分为前庭、骨半规管和耳蜗三部分。

前庭在骨迷路中部，略似椭圆形空腔，外侧壁即鼓室内侧壁，有前庭窗、前壁有孔通耳蜗，后壁上有5个小孔通向三个骨性半规管。

骨半规管前、后、外侧三个互成直角排列的“C”形弯曲小管，膨大处称骨壶腹。

耳蜗为骨迷路的前部，形似蜗牛壳，由螺旋形的骨管，围绕蜗轴盘旋两圈半。蜗顶向前外方，蜗底对着内耳道底，由蜗轴发出骨螺旋板，耳蜗内有三条管道：前庭阶，膜蜗管和鼓阶。

掌握膜迷路的分部及其与骨迷路的关系：

膜迷路位于骨迷路内，由上皮和结缔组织构成，形似骨迷路、分为三部。膜迷路内充有内淋巴，膜迷路与骨迷路之间充有外淋巴。

椭圆囊和球囊位于前庭内，椭圆囊前接球囊、后接膜性半规管，两囊的壁上有椭圆囊斑和球囊斑，是位置感受器，能接受直线加速或减速运动的刺激。

膜半规管在骨半规管内，膨大部称膜壶腹、壁上有壶腹嵴，是位置感受器。能接受旋转运动开始和终止时的刺激。

蜗管在耳蜗内，横切面呈三角形，上壁为前庭膜；外侧壁为增厚的骨膜；下壁由骨螺旋板和基底膜组成。基底膜上有螺旋器，为听觉感受器。蜗管的上方为前庭阶，通向前庭，下方为鼓阶。两阶在蜗顶借蜗孔相通。

内耳道：

位于颞骨岩部，自内耳门→内耳道底，有第七、八对脑神经通过。

复习思考题：

一、名词解释

．巩膜静脉窦2．眼球前房．前房角4．视神经盘5．*斑6．咽鼓管7．鼓膜脐8．听小骨

二、问答题

．视器由哪两部分组成?各有何功能?

2．眼球位于何处?眼球壁分几层?各层包括哪些结构?各有何功能?在活体上用眼底镜检查可看到哪些结构?

．眼的屈光装置包括哪些内容?有何特点?

4．房水在何处产生?怎样循环?若循环发生障碍会产生什么后果?

5．睑的层次由外→内各为什么结构?有何特点?

6．眼外肌包括哪些?各有什么作用?眼球内有哪些平滑肌?各有什么作用?

7．泪器包括哪些部分?各位于何处?

8．在活体上你看到视器的哪些结构?

9．光线通过哪些眼球结构传到视神经的?

0．中耳包括哪几部?鼓室六壁是什么?在各壁上可见到哪些结构?

．声波通过哪些结构传至内耳?其中哪些结构损伤后将影响听觉?

2．内耳包括哪几部?其中位觉、听觉感受器各位于何处?

．耳蜗内有哪三条管道?彼此的关系如何?

4．对照教材在耳廓上辩认各结构。

神经总论，颈丛，臂丛，胸神经

4学时

第五篇神经系统

第一章总论

神经系统是人体内起主导作用的系统。

掌握神经系统的区分：

脑

中枢神经

脊髓

神经系统脑神经2对，主要分布于头部

周围神经脊神经对，分布于躯干、四肢

交感神经

内脏神经分布于内脏、心血管和腺体

付交感神经

神经系统的基本结构——包括神经元和神经胶质。

神经元具有感受刺激和传导兴奋的功能，是神经系统的主要成份。神经元包括胞体和突起(树突、轴突)。神经元的分类可按其突起之多少(分单极神经元、双极神经元和多极神经元)或按其功能(运动神经元、感觉神经元和联络神经元)神经元之间以突触衔接。

掌握反射、反射弧的概念：

人体在大脑皮质的控制和调节下，对内外环境里各种刺激产生的反应叫反射，是神经系统的基本活动方式，执行反射的全部结构叫反谢弧，由感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器五个部分组成。

掌握白质、纤维束、神经、灰质、皮质、神经核、神经节的组成和概念：

白质主要由纤维在中枢内聚集而成。

纤维束白质中功能相同的轴突集合而成。

神经周围部的神经纤维束，称为神经。

灰质主要由神经元的胞体和树突组成，位于中枢内。

皮质位于大脑半球和小脑表面的灰质。

神经核位于中枢内的功能相同的细胞体集团。

神经节位于周围部的功能相同的细胞体集团。

第二章周围神经

第一节脊神经

掌握脊神经的组成、性质、分支分布及纤维成份

前根前支→躯干前外侧和四肢的皮肤和肌肉。

(运动性)椎间孔脊神经后支→枕、项、背、腰、骶部皮肤和深层肌肉。

后根脊神经节(混合性)脊膜返支→脊髓被膜。

(感觉性)交通支→交感干。

脊神经共对，颈神经8对，胸神经2对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经对。除胸神经的前支外，其他脊神经的前支均分别吻合成神经丛。

脊神经含四种纤维成分：

躯体感觉纤维——皮肤、骨胳肌、腱和关节的感受器。

躯体运动纤维——横纹肌。

内脏感觉纤维——内脏感受器。

内脏运动纤维——平滑肌、心肌、竖毛肌、腺体

颈丛的组成、位置、分支分布：

组成颈神经—4前支

位置胸锁乳突肌上部的深面。

分支分布皮支——自胸锁乳突肌后缘中点浅出，有忱小神经→忱部，耳大神经→耳廓周围，颈横神经→颈前部，锁骨上神经→肩部等。肌支——主要有膈神经(掌握其组成、行程和分布)，组成：颈神经—5前支；行程：前斜角肌前面→锁骨下动、静脉之间→肺根前方→心包外侧→膈；分布：膈肌、心包、部分胸膜、腹膜和胆道。

掌握臂丛的组成、位置及分支：

组在颈神经5—8和胸神经的前支。

位置：斜角肌间隙→锁骨后方→腋腔。在腋腔内，于腋动脉周围，形成外侧束、内侧束和后束。

分支短支——胸长神经(→前锯肌)、胸背神经(→背阔肌)、胸前神经(→胸大、小肌)。

长支——肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经和腋神经。

掌握正中神经、尺神经、桡神经、腋神经、肌皮神经的起始、行程和主要分支分布：

正中神经：由二根合成，发自内、外侧束、两根夹持腋动脉。

行程：

臂部沿肱二头肌内侧沟，自肱动脉外侧→前面→肱动脉内侧。

肘部穿旋前圆肌。

前臂指浅、深屈肌之间。

腕部桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间→腕管→掌腱膜深面。

分支：肌支→前臂屈肌(除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半)及第、2蚓状肌。

正中神经返支一鱼际肌(除拇收肌)。

皮支→掌心、手掌桡侧三个半手指的掌面和大鱼际的皮肤。

尺神经：

发自内侧束。

行程：

臂部肱动脉内侧→臂中点穿内侧肌间隔→臂后。

肘部肱骨内上髁与鹰咀之间。

前臂尺侧腕屈肌与指深屈肌之间。

腕部，豌豆骨外侧、腕横韧带浅面→手掌。

分支：肌支→尺侧腕屈肌及指深屈肌的尺侧半。

掌深支→小鱼际肌、拇收肌、骨间肌和、4蚓状肌。

掌浅支→手掌面尺侧个半手指掌面和小鱼际皮肤。

手背支，从腕上方发出，→手背尺侧半及尺侧2个半手指背侧面皮肤。

桡神经：发自后束。

行程：臂部贴肱骨的桡神经沟。

肘部肱骨外上髁前方→肱肌与肱桡肌之间。

分支：肌支→肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长仲肌。

皮支→臂后面及前臂后面的皮肤。

浅支经肱桡肌深面→前臂中、下／交界处，转向背侧→手背桡侧半及桡侧二个半手指背侧面皮肤。

深支穿旋后肌→前臂背侧→前臂伸肌。

腋神经：发自后束。

行程：穿四边孔→绕肱骨外科颈→三角肌深面。

分布：至三角肌、小圆肌、肩部皮肤。

肌皮神经：发自外侧束。

行程：穿喙肱肌→肱二头肌深面。

分支：肌支→

臂前肌群。

皮支→前臂外侧皮肤。

掌握胸神经前支在胸腹壁的行程、分布概况及其皮支的节段性分布：

胸神经前支共2对，第—对行于肋间隙(肋同神经)，第2对行于肋下(肋下神经)，在肋间内、外肌间在肋血管下方循肋沟前行，于腋前线处发出外侧皮支，上六对在胸骨侧缘浅出，称前皮支。下六对行于腹内斜肌和腹横肌之间→腹直肌鞘内→于腹白线附近浅出，称前皮支。

分支：肌支→肋间肌、腹前外侧肌群。

皮支→胸腹壁皮肤、呈节段性：

胸骨角平面胸2

乳头平面胸4

剑突平面胸6

肋弓平面胸8

脐的平面胸0

耻骨联合与脐连线中点平面胸2

腰丛，骶丛，脑神经()

4学时

腰丛的组成、位置、分布：

组成第2胸神经前支和—腰神经前支及第4腰神经前支的一部分。

位置腰大肌深面。

分支自腰大肌外侧缘走出，自上→下有：

髂腹下神经→下腹部肌肉及皮肤。

髂腹股沟神经→腹股沟浅环附近皮肤及下腹壁肌肉。

股外侧皮神经→大腿外侧部皮肤。

股神经(重点)，腰大肌与髂肌之间→腹股沟韧带深面、股动脉外侧→大腿。

分支分布：

皮支→大腿前面皮肤。

肌支→股四头肌、缝匠肌、耻骨肌。

终支称隐神经，随股动脉(大腿部)及大隐静脉(小腿部)至足的内侧缘，分布→髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。

闭孔神经自腰大肌内侧缘走向小骨盆穿闭膜管→大腿内收肌群及大腿内侧面皮肤。

生殖股神经从腰大肌前面穿出，至阴囊(大阴唇)及附近的皮肤，提睾肌。

掌握骶丛的组成、位置及分支：

组成腰骶干(腰神经4前支的一部分和腰神经5前支合成)、骶、尾神经前支。

位置骨盆内梨状肌前面。

分支臀上神经，出梨状肌上孔→臀中、小肌及阔筋膜张肌。

臀下神经，出梨状肌下孔→臀大肌。

阴部神经，出梨状肌下孔→坐骨小孔→坐骨直肠窝→会阴诸肌，肛门外括约肌及会阴部、肛门和外生殖器的皮肤。

坐骨神经

掌握坐骨神经、胫神经、腓总神经的行程、分支分布：

坐骨神经是全身最粗大的神经。

行程：出梨状肌下孔→臀大肌深面→坐骨结节和股骨大转子之间→大腿后面，在股二头肌与半腱肌、半膜肌之间下行→腘窝。

分支：沿途分支→大腿后群肌在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。

胫神经行程：腘窝与腘血管伴行。

小腿在深、浅层屈肌之间→内踝后→足底。

分支分布：

腓肠内侧皮神经→小腿后面皮肤。

足底内侧神经

足底皮肤及肌肉。

足底外侧神经

腓总神经行程：沿腘窝外侧壁→绕腓骨颈→小腿，分为腓浅神经和腓深神经。

分支分布：

腓浅神经行于腓骨长、短肌之间(发出肌支→腓骨长、短肌)→小腿中、下／交界处浅出→分布于小腿外侧面、足背及趾背的皮肤。

腓深神经行于胫骨前肌与趾长伸肌间→胫骨前肌与拇长伸肌间→小腿前群肌肉及足背肌，第趾间隙背面皮肤。

复习思考题：

一、名词解释

．灰质2．白质．皮质

4．神经核5．神经节6．纤维束

7．神经8．腰骶干

二、问答题

．神经系统可分为哪几部?各包括什么?

2．神经系的基本活动方式是什么?执行这个活动的全部结构包括哪些?

．脊神经共有几对?是怎样组成?它含有哪几种纤维成份?脊神经前、后根和脊神经前、后支有什么不同?脊神经节由何组成?位于何处?脊神经在椎间孔内的毗邻关系及临床意义如何?

4．颈前部手术时，麻醉药应注射在何处?为什么?

5．膈神经的性质、行径及分布到何处?

6．臂丛是由哪些脊神经的前支所组成的?位于何处?它发出哪些分支?

7．胸长神经、胸前神经、胸背神经、腋神经和肌皮神经位于何处?各支配什么肌肉?

8．正中神经、桡神经和尺神经各起于何处?行径及分布区域如何?

9．正中神经、尺神经、桡神经和腋神经在何处最易受损?损伤后将出现什么症状?

0．胸神经的前支在行程中与肋骨、肋间后血管的关系如何?在分布上有何特点?

．腰、骶丛是由哪些脊神经的前支所组成?各位于何处?发出哪些分支?分布于何处?

2．坐骨神经发自何丛?行径要点及其支配区域如何?胫神经、腓总神经由何神经发出?分支分布范围如何?

．下列部位骨折，可能影响到什么神经?为什么?

()右侧肱骨中段骨折

(2)右侧肱骨内上髁骨折

()腓骨颈骨折

4．下列部位各由什么神经支配?

()小腿内侧面皮肤

(2)大腿内侧面皮肤

()前臂后群肌

(4)臂前群肌

(5)手的掌面皮肤及背面皮肤

(6)小腿前群肌

(7)腹前外侧壁肌

5．腓总神经在何处易受损伤?损伤后将出现什么症状?

6．耻骨肌、指深屈肌、蚓状肌各由什么神经支配?

第二节脑神经

掌握脑神经的名称、顺序、连接的脑部和进出颅部位：

脑神经共2对，按其头尾侧排列顺序用罗马字工、Ⅱ、Ⅲ……表示，具体内容见教材。

掌握脑神经的纤维成份及分类

含四种纤维成分躯体感觉纤维、内脏感觉纤维、躯体运动纤维和内脏运动纤维。

脑神经按所含纤维成分分为三类：

感觉神经嗅神经、视神经、前庭蜗神经

运动神经动眼神经、滑车神经、展神经、付神经、舌下神经。

混合神经三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经。

含付交感纤维的有动眼、面、舌咽和迷走神经。

嗅神经的分布与功能：

分布鼻腔嗅粘膜(鼻腔顶、上鼻甲上部和鼻中隔上部)。

功能传导嗅觉冲动。

掌握视神经的功能和行程：

功能传导视觉冲动。

行程视网膜的节细胞轴突，在视网膜后部汇集成视神经盘→视神经→颅中窝→视交叉→视束→脑。

掌握动眼神经的行程，纤维成份及分布：

行程中脑脚间窝→海绵窦→眶上裂→眶。

纤维成分及分布动眼神经主要含二种成分：

．躯体运动纤维→眼外肌(除上斜肌、外直肌)。

2．内脏运动纤维在睫状神经节(位于眶内视神经外侧)内交换神经元→睫状肌、瞳孔括约肌，参与完成对光反射和调节反射。

掌握滑车神经的分布：

滑车神经细长，由中脑背侧出脑→海绵窦→眶上裂入眶。支配上斜肌。

掌握三叉神经的纤维成份、三叉神经节的位置：

三叉神经含躯体运动纤维(支配咀嚼肌等)及躯体感觉纤维(传导面部皮肤、眼球、口腔、鼻腔粘膜及牙龈等处的感觉)。

感觉纤维的胞体集中在三叉神经节，该神经节(感觉性)位于颞骨岩部尖端三叉神经压迹处。

掌握眼神经、上颌神经下颌神经主干的行程及分布：

三叉神经自三叉神经节处分为三大支：

．眼神经(感觉性)：

行程穿海绵窦→眶上裂→眶。

分支在眶内分为：

()泪腺神经沿外直肌上缘→泪腺(感觉)

(2)额神经在上睑提肌上方→出眶。发出眶上神经，分布于眼裂以上的额部皮肤。

()鼻睫神经跨视神经上方→眶内侧，分布于眼球、泪囊和部分鼻腔粘膜等处。

2．上颌神经(感觉性)：

行程穿海绵窦→圆孔→翼腭窝→眶下裂→眶。

分支

()眶下神经为本干之延续，自眶下沟→眶下孔，分布于上颌前、中部牙及牙龈、眼裂与口裂间皮肤。

(2)颧神经→颧部皮肤。

()上牙糟后支穿上颌骨后面→上颌窦、上颌磨牙及牙龈、眼裂与口裂间皮肤。

(4)翼腭神经在上颌神经与翼腭神经节(位于翼腭窝内)之间，分布于鼻、腭、咽粘膜。

．下颌神经(混合性)

行程出卵圆孔→颞下窝。

分支下颌神经在翼外肌深面分为前干(细小、支配咀嚼肌)和后干。主要发出：

()耳颞神经感觉性，起始为二根，夹持脑膜中动脉，合成一干，穿腮腺→耳屏前，分布于耳屏前、外耳道及颞区皮肤。

(2)颊神经感觉性，沿颊肌外面前行，分布于颊部皮肤及粘膜。

()舌神经感觉性，翼外肌深面→舌骨舌肌表面→舌，分布于口底、舌前2／的粘膜。

(4)下牙槽神经下颌孔→颏孔浅出，称颏神经，分布于下颌牙齿、牙龈、颏部、下唇皮肤及粘膜。分出下颌舌骨神经→二腹肌前腹、下颌舌骨肌。

掌握展神经的行程及分布：

行程海绵窦→眶上裂→眶。

分布外直肌

脑神经(2)

4学时

掌握面神经的纤维成分、行程、主要分支及分布：

纤维成分有三种：

()躯体运动纤维→面肌。

(2)内脏运动纤维(付交感纤维)在翼腭神经节和下颌下神经节内换元→泪腺、下颌下腺、舌下腺、鼻、腭粘液腺的分泌。

()味觉纤维→舌前2／味觉。

行程自脑桥→内耳门→内耳道→面神经管→茎乳孔→穿腮腺→面部。

分支分布

面神经在面神经管内发出：

()鼓索穿经鼓室→颞下窝→入舌神经。鼓索含两种纤维——味觉纤维(→舌前2／味蕾)和付交感纤维(在下颌下神经节内换元→下颌下腺、舌下腺)。

(2)岩大神经经翼腭窝，至翼腭神经节换元一泪腺、鼻、腭粘腋腺)

()镫骨肌神经→镫骨肌

面神经在颅外的分支：

．颞支

2．颧支

．颊支

4．下颌缘支

5．颈支→颈阔肌。

面肌

面神经的有关神经节：

翼腭神经节位于翼腭窝内，付交感性。

下颌下神经节位于舌神经下方，付交感性。

膝神经节位于面神经管内，感觉性。

掌握前庭蜗神经的行程和功能性质：

前庭蜗神经包括

()前庭部起自前庭神经节，周围突→球囊斑、椭圆囊斑、壶腹嵴；中枢突→内耳门入脑，传导平衡觉，属躯体感觉纤维。

(2)蜗部起自螺旋神经节，周围突→螺旋器；中枢突→内耳道内耳门→脑桥。传导听觉，属躯体感觉纤维。

掌握舌咽神经的成份及分布：

．躯体运动纤维→茎突咽肌

2．付交感纤维在耳神经节(位于卵圆孔下方。下颌神经内侧)换元→管理腮腺的分泌。

.躯体感觉纤维→外耳小块皮肤。

4，内脏感觉(包括味觉)纤维→舌后／、咽鼓管、鼓室、咽、软腭、腭扁桃体、咽峡等处的粘膜，舌后／味蕾以及颈动脉窦和颈动脉小球。

掌握迷走神经的成份及分布：

．付交感纤维在胸腹腔脏器或器官壁内的付交感神经节换元→胸腹腔脏器的平滑肌、心肌及腺体。

2．躯体运动纤维→软腭、咽喉肌。

．内脏感觉纤维→颈、胸、腹部脏器。

4．躯体感觉纤维→硬脑膜、耳廓及外耳道皮肤。

掌握迷走神经的行程：

迷走神经是脑神经中行程最长、分布最广的一对神经。经颈静脉孔出颅→颈血管鞘内→经锁骨下动脉前方→进入胸腔→肺根后方→形成食管丛，向下集合成迷走前干(左迷走神经)和迷走后干(右迷走神经)→穿膈的食管裂孔→腹腔。

掌握迷走神经的分支分布：

颈部分支：

．耳支→外耳皮肤。

2．咽支→加入咽丛。

.喉上神经(重点)在舌骨大角处分为：

内支与喉上动脉一起穿甲状舌骨膜，分布于声门裂以上的喉粘膜以及会厌、舌根等。

外支支配环甲肌。

4．心支→加入心丛。

胸部分支

．喉返神经(重点)是喉的重要神经，左侧绕主动脉弓，右侧绕右锁骨下动脉→入气管食管沟上行→喉，分布于除环甲肌以外的所有喉肌和声门裂以下的粘膜。

2．支气管支→加入肺丛。

．食管支→加入食管丛。

腹部分支：

．迷走前干→胃前支和肝支→胃、肝。

2．迷走后干→胃后支和腹腔支→胃、小肠、盲肠、升结肠、横结肠、肝、胰、脾、肾等。

掌握副神经主干的行程及分布：

行程副神经由两根(颅根和脊髓根)组成。脊髓根经枕骨大孔入颅与颅根合成一干，

经颈静脉孔出颅→经胸锁乳突肌深面→在该肌后缘中点浅出→颈后三角→斜方肌。

分布胸锁乳突肌、斜方肌。

掌握舌下神经的行程及分布：

行程经舌下神经管出颅→颈内动、静脉间→在舌骨上方呈弓状弯曲向前→舌骨舌肌外侧→舌。

舌下神经支配舌内、外肌，是舌的运动神经。

2对脑神经损伤后的表现——见教材

复习思考题：

一、名词解释

.三叉神经节2．膝神经节．下颌下神经节

4.睫状神经节5．翼腭神经节6．耳神经节

二、问答题

．脑神经有哪几对?连于脑的何部?各经过颅底什么孔裂?

2．哪几对脑神经含有副交感纤维?各支配哪些器官?

．哪几对脑神经是感觉性的?它们各分布于何处?有何功能?

4．哪几对脑神经是运动性的?各支配什么肌肉?

5．三叉神经含什么纤维?三叉神经节位于何处?从该节发出哪三大分支?

6．眼神经、上颌神经和下颌神经的性质?各发出哪些分支?分布于何处?

7．眶上神经、眶下神经和颏神经各为什么神经的终支?它们是怎样到达面部的?

8．面神经含哪几种纤维成分?它的行径如何?发出哪些分支?各分布于何处?

9．某病员因患右侧腮腺肿瘤而手术，手术中若不慎伤及面神经，病员将出现什么现象?味觉有无障碍?为什么?

0．迷走神经含有哪几种纤维成分?它在颈部和胸部的行程是怎样?在腹部有何分支?分布于何处?

．喉上神经、喉返神经各起于何处?在行程中有何特点?各分布于何处?

2．下列功能障碍，提示什么神经受损?为什么?

()不能耸肩

(2)伸舌时舌尖偏向右侧

()声音嘶哑

(4)眼球向外下方斜视、上睑下垂，瞳孔散大

．舌的运动、味觉及一般感觉各由什么神经支配?

4．眼球的运动和感觉各由何神经支配?

5．哪几对脑神经在行径中与海绵窦关系密切?

6．面部的皮肤和肌肉(面肌和咀嚼肌)各由什么神经支配?

植物性神经，脊髓的外形和内部结构

4学时

第三节内脏神经系统

掌握内脏运动神经与躯体运动神经的差别：

内脏神经(指内脏运动纤维)分布于心脏、血管、内脏、腺体和竖毛肌。

内脏运动神经与躯体运动神经的差别：

．分布区域不同。

2．含纤维成分不同。

．自中枢到周围的神经元数目不同。

4．神经分布方式不同。

5．神经纤维的结构不同。

6．躯体运动神经一般受意志支配，而内脏运动神经则不受意志直接腔制。

内脏神经系统的区分：

中枢部

内脏神经系统感觉纤维

周围部交感神经

运动纤维

副交感神经

掌握交感神经节前神经元和节后神经元的位置：

节前神经元(低级中枢)位于脊髓胸一腰节段的侧角内，节后神经元位于交感干神经节及椎前神经节内。

掌握交感干的位置、组成及分部：

位置脊柱两侧，自颅底一尾骨，在肋骨头前方下行，穿膈脚一腹腔。

组成由椎旁神经节及节间支相连而成。

分部颈部——在颈血管鞘后方，颈椎横突的前方，每侧有颈上、颈中、颈下三个神经节。

胸部——每侧有0—2个节。

腰部——每侧有4—5个节。

骶部——每侧有2—个节。

尾部——两侧合并为一个节。

掌握椎前节的名称及位置；

椎前节位于脊柱前方，包括腹腔神经节、肠系膜上神经节、肠系膜下神经节、主动脉肾神经节，分别位于同名动脉的根部。

交感干与脊神经间的联系：

交感干与脊神经之间有灰、白二种交通支相连。白交通支内含有来自脊髓胸一腰节段侧角细胞(节前神经元)发出的节前纤维。白交通支仅见胸一腰共5对脊神经中。灰交通支是由椎旁节细胞发出的节后纤维组成，连于全部脊神经。

交感神经节前纤维、节后纤维的分布规律：

节前纤维随白交通支一交感干，有三种去向：

．终于相应的椎旁节。

2．在交感干内上升或下降，止于上方或下方的椎旁节。

．穿出椎旁节一椎前节。

节后纤维也有三种去向：

．经灰交通支一对脊神经一躯干、四肢的血管、汗腺、竖毛肌。

2．随动脉到达所支配的器官。

．直接发支到脏器。

来自脊髓胸～5节的节前纤维，换元后，其节后纤维→头、颈、胸腔脏器和上肢。

来自脊髓胸5～2节的节前纤维，换元后，其节后纤维→肝、脾、肾及结肠左曲以上的消化管。

来自脊髓腰～2节的节前纤维，换元后，其节后纤维→结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器和下肢。

颈部交感神经节的位置及其节后纤维的去向：

颈上神经节位于第2～颈椎横突前方。最大，呈梭形。

颈中神经节位于第6颈椎处。

颈下神经节位于第7颈椎处(颈下神经节与胸神经节常合并称星状神经节)。

节后纤维去向。

．经灰交通支一8对颈神经

2．至邻近动脉，如颈内、颈外、锁骨下、椎动脉等→头颈、上肢的血管、汗腺及竖毛肌。

．直接到脏器，如咽、心脏等。

胸部交感干的位置及节后纤维的分布：

胸部交感干位于肋骨小头前方。

灰交通支一2对胸神经，分布于胸、腹壁血管、汗腺和竖毛肌。

分支一胸主动脉、食管、气管和支气管，并加入肺丛和心丛。

内脏大、小神经(为节前纤维)。

掌握内脏大、小神经的性质及起止：

穿膈

内脏大神经起自第5—9胸节———→腹腔神经节

换元后—→肝、脾、肾及结

穿膈

内脏小神经起自第0—2胸节————→主动脉肾节肠左曲以上的消化管。

内脏大、小神经均属节前纤维。

掌握腰、骶尾部交感干的位置及节后纤维的分布：

腰部位于腰大肌内侧缘，右侧被下腔静脉遮盖。分支有：

．灰交通支一5对腰神经。

2．腰内脏神经(节前纤维)→肠系膜下神经节换元→结肠左曲以下的肠管及盆腔器官。

．随髂总、髂外动脉→下肢。

骶尾部位于骶前孔内侧，分支有：

．灰交通支一骶、尾神经。

2．加入盆丛，随髂内动脉→盆腔脏器。

掌握副交感神经节前神经元和节后神经元的位置：

节前神经元位于脑干的副交感神经核和脊髓第2—4骶节副交感核；节后神元位于睫状神经节、翼腭神经节、下颌下神经节、耳神经节等器官旁节和散在于支气管和消化管壁内的神经节。

掌握颅部副交感神经节前、节后纤维的分布：

动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节换元→节后纤维→睫状肌、瞳孔括约肌。

翼腭神经节换元→节后纤维→泪腺、鼻腔和腭部粘液腺。

上泌延核→面神经

下颌下神经节换元→节后纤维→下颌下腺、舌下腺。

下泌延核→舌咽神经→耳神经节换元→节后纤维→腮腺。

迷走神经背核→迷走神经→胸腹腔器官旁及器官内节换元→节后纤维→胸腔器官、腹腔器官(到结肠左曲为止)。

掌握盆部副交感神经节前、节后纤维的分布：

盆部副交感神经的节前纤维构成盆内脏神经→盆丛→所支配脏器旁或壁内的副交感神经节换元→节后纤维→结肠左曲以下的肠管、盆腔脏器及外阴。

交感神经和副交感神经的区别：

．节前神经元位置不同。

2．节后神经元位置不同。

．节前神经元和节后神经元的比例不同，节前和节后纤维的长短不同。

4．分布范围不同。

5．对同一器官所引起的作用不同(见教材)。

主要内脏神经丛的名称、组成；位置及分布：

神经丛名称

组成

位置

分布

心丛

交感干的颈上、中、下节和胸—4节发出的心支以及迷走神经的心支

主动脉弓下方(浅丛)及主动脉弓和气管权之间

心肌

肺丛

迷走神经的气管支和交感干的胸2—5

节的分支

肺根的前后方

肺

腹腔丛

内脏大、小神经、迷走后干的腹腔支和腹腔神经节的节后纤维。

围绕腹腔干和肠系膜上动脉根部

腹腔各脏器

腹主动脉丛

腹腔丛的延续部分及交感干腰—2

节的分支

腹主动脉表面

结肠左曲→直肠上段

上腹下丛

腹主动脉丛的延续部分及交感干腰

—4节的分支

第5腰椎体前面

盆腔器官

下腹下丛

(盆丛)

上腹下丛的延续部分及交感干骶节及第2—4骶神经的副交感纤维

直肠两侧

复习思考题：

名词解释

.交感干2．白交通支．灰交通支

4．腹腔节5．腹下丛6．心丛

二、问答题

．内脏神经系统有何功能?

2．内脏运动神经和躯体运动神经在形态结构上有何区别?

．交感神经的低级中枢位于何处?它发出的纤维如何离开中枢?

4．交感神经的节前纤维在何处交换神经元?节后纤维有哪些去向?

5．交感干是如何组成的?位于何处?分几部?

6．副交感神经的低级中枢位于何处?它们发出的节前纤维如何离开中枢?

7．迷走神经的副交感节前纤维起自何处?在何处交换神经元?节后纤维分布于何处?

8．动眼神经的副交感节前纤维起自何处?在哪里交换神经元?节后纤维分布于何处?

9．舌咽神经的副交感节前纤维起自何处?在什么地方交换神经元?节后纤维分布于何处?

0．面神经的副交感节前纤维起于何处?在哪里交换神经元?节后纤维分布地何处?

．结肠左曲以下的消化管及盆腔脏器的副交感纤维从何而来?

2．腹腔丛的位置、组成及分布?

．什么是内脏大神经?

4。交感神经和副交感神经在形态结构和功能上有什么区别?

第三章中枢神经系统

包括脊髓和脑。

第一节脊髓

掌握脊髓的位置和外形：

位置位于椎管内，上端平对枕骨大孔，下端平齐第一腰椎下缘(新生儿平对第腰椎)。

外形呈前后略扁的圆柱体，外包被膜，与脊柱的弯曲一致，全长粗细不等，有两个膨大(颈膨大——相当于发出臂丛的节段，支配上肢；腰骶膨大——相当于发出腰骶丛的节段，支配下肢)，末端变细，称脊髓圆锥，自圆锥向下延为细长的终丝(无神经组织，在第2骶椎水平被硬脊膜包裹，向下止于尾骨背面)。腰、骶、尾神经根在椎管内共同形成马尾。脊髓的表面有六条纵行的沟裂(前正中裂、后正中沟及前后外侧沟)。

掌握脊髓的节段概念：

每对脊神经根所连的一段脊髓为一个节段，脊髓共分为个脊髓节(颈节8、胸节2、腰节5、骶节5及尾节)。

脊髓节段与椎骨的对应关系：

由于脊髓和椎管的长度不一致，故脊髓各个节段与相应椎骨的高度并不完全对应、大致关系如下：

脊髓上部颈节(颈—4节)：颈椎序数；

脊髓下部颈节(颈5—8节)和上部胸节：同序数椎骨减；

脊髓中部胸节：同序数椎骨减2；

脊髓下部胸节：同序数椎骨减；

脊髓全部腰节平对第—2胸椎；

脊髓全部骶尾节平对第腰椎。

掌握脊髓的内部结构：

一、横切面上灰、白质的配布及各部各称。

．中央管，在圆锥处扩大为终室。

2．灰质呈“H”形，在中央管周围，分为前角、后角、侧角及灰质连合(在中央管前后)。

．白质位于灰质的周围，分为前索(前正中裂与前外侧沟之间)，侧索(前、后外侧沟之间)、后索(后正中沟与后外侧沟之间)及白质前连合(在灰质前连合前方)。

4．网状结构由灰、白质交织而成，位于前、后角之间，颈髓显著。

二、脊髓灰质的主要核团。

前角运动性，含前角运动细胞，其轴突组成前根。

分两型：

α细胞→骨骼肌的梭外肌纤维，传导随意冲动。

γ细胞→骨骼肌的梭内肌纤维，维持肌紧张。

分两群：

内侧群→躯干肌。

外侧群→四肢肌，仅见于颈、腰骶膨大处。

侧角在胸—腰节段，称中间外侧柱，是交感神经的节前神经元胞体，其轴突经脊神经前根白交通支→交感干。

在骶2—4节段，称骶副交感核，是骶部副交感的节前神经元，其轴突组成盆内脏神经。

后角自后向前含：

胶状质——属中间神经元，接受后根纤维，主要完成节段间联系。

后角固有核——传导浅感觉。

胸核——传导深感觉。

三、脊髓细胞构筑分层：

Rexed(年)氏对猫的脊髓灰质作了较为详细的研究，根据神经细胞的形态，大小和数目的不同，认为脊髓灰质是分层的结构。将猫的脊髓灰质分为0个板层。人的脊髓也可分为0个板层。

脊髓灰质分层的对应关系

分层

对应的核(或部位)

第工层

第Ⅱ层

第Ⅲ、Ⅳ层

第V、Ⅵ层

第Ⅶ层

第Ⅷ层

第Ⅸ层

第X层

后角边缘核

胶状质

后角固有核

后角基部

中间外侧柱的中间带和胸核

前角基部(在颈、腰膨大居前角内侧部)

前角大型运动细胞

中央灰质

四、白质内主要纤维束的位置及功能：

脊髓的白质主要由许多纵行的纤维束组成，凡同一起止，相同机能的一束纤维，称为一个纤维束。一般都按它的起、止而命名。

名称

位置

起始

终止

行走方向

主要机能

薄束

后索

脊神经节细胞

薄束核

上行

传导身体同侧的本体感

觉和精细触觉

楔束

后索

脊神经节细胞

楔束核

上行

脊髓小脑后束

外侧索

胸核

小脑皮质

上行

传导反射性本体感觉

脊髓小脑前束

外侧索

V一Ⅶ层的外侧部

小脑皮质

上行

脊髓丘脑侧束

外侧索

Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ

层的神经元

背侧丘脑

腹后核

上行

传导身体对侧的痛、温觉

背髓丘脑前束

前索

上行

传导身体对侧的粗糙触觉

皮质脊髓侧束

外侧索

大脑皮质运动中枢

前角运动细胞

下行

控制骨骼肌的随意运动

皮质脊髓前束

前索

下行

红核脊髓束

外侧索

中脑红核

前角运动

细胞

下行

调节肌紧张(屈肌)

前庭脊髓束

前索

前庭神经外侧核

第Ⅷ、Ⅶ层

下行

调节肌紧张(伸肌)

顶盖脊髓束

前索

中脑上丘

前角运动

细胞

下行

参与视、听觉的防御反射

内侧纵束

前索

前庭神经核

前角运动

细胞

下行

执行转眼、转头的协调运

动和眼肌的前庭反射

网状脊髓束

前索及外侧索

脑干

前角运动

细胞

下行

调节肌张力和协调肌肉运动

脊髓的机能：

传导机能躯干、四肢与脑各级中枢间的联系都要通过脊髓。

反射机能躯体反射(张牵反射、屈肌反射)、内脏反射。

复习思考题：

一、名词解释：

．脊髓节段2．白质连合．中央管

二、问答题：

．脊髓位于何处?其下端平对第几椎骨?

2.脊髓表面有哪些沟裂?

．脊髓全长形成两个膨大，与何有关?

4．马尾位于何处?是怎样形成的?

5．脊髓的灰、白质是如何配布的?

6.脊髓的白质依据什么分为前、后和外侧三个索?各索内有哪些纤维束?它们各有什么功能?

7．脊髓的灰质可分几部?各部含什么核群?它们的性质如何?

8．若左侧半第四颈椎平面高度的脊髓损伤后，将出现什么功能障碍?为什么?

9．脊髓下列部位损伤后各有哪些感觉或运动障碍?

()后角

(2)前角

()中央管前方的白质

(4)后索

0．脊髓中的脊髓丘脑束、薄、楔束及皮质脊髓侧束中的纤维排列情况如何?有何临床意义?

脑干()

4学时

第二节脑

脑位于颅腔内，人脑可分脑干(包括中脑、脑桥和延髓)小脑、间脑和端脑。

一、脑干的外形

掌握脑干的组成：

延髓、脑桥和中脑合称脑干。

掌握脑干的外形：

延髓形似倒置的圆锥体，其下界平枕骨大孔与脊髓相连，上界与脑桥以延髓脑桥沟(腹面)和髓纹(背面)为界

前正中裂下端有锥体交叉。

锥体在前正中裂的两侧，深部有锥体束通过。

腹侧面前外侧沟舌下神经于此出脑。

橄榄深部有下橄榄核。

延髓橄榄后沟舌咽、迷走、副神经自上而下由此出脑。

上部菱形窝的下半。

背侧面后正中沟

薄束结节深部有薄束核。

下部楔束结节深部有楔束核。

小脑下脚在楔状结节的外上方，由进入小脑的纤维组成。

脑桥腹面宽阔膨隆，下缘借延髓脑桥沟与延髓分界，沟中从内侧向外侧有展神经、面神经和前庭蜗神经穿出，上缘与中脑的大脑脚相连接。

基底部

腹侧面小脑中脚交界处有三叉神经出脑。

脑桥基底沟有基底动脉通过。

小脑上脚由进出小脑的纤维组成。

背侧面前髓帆构成第四脑室顶的前部。

菱形窝的上半。

中脑形体较小，中间的室腔为中脑水管。腹面上接间脑的视束，下界为脑桥的上缘。

大脑脚深面有锥体束通过

腹侧面

中脑脚间窝动眼神经由此出脑，窝底称后穿质。

上丘视觉反射中枢。上丘臂。

背侧面

下丘听觉反射中枢，下丘下方有滑车神经出脑。下丘臂。

掌握菱形窝的构成、境界及表面结构：

构成由延髓和脑桥的背侧面共同构成，呈菱形。

境界下外界——薄束结节、楔束结节和小脑下脚。

上外界——小脑上脚。

两个侧角——为第四脑室外侧隐窝。

表面结构正中沟——自上角→下角。

界沟——在正中沟两侧，与之平行。

髓纹——自正中沟→侧角，为延髓与脑桥的分界线。

内侧隆起——在正中沟与界沟间。

面神经丘——为髓纹上方内侧隆起的膨隆部，其深面有展神经核。

舌下神经三角——为髓纹下方，深部有舌下神经核。

迷走神经三角——在舌下神经三角的外下方，深部有迷走神经背核。

前庭区——在界沟外侧，内含前庭神经核。

听结节——在前庭区外侧，内含蜗神经后核。

蓝斑——在界沟上端，内含蓝班核。

掌握第四脑室的位置、顶、底及交通：

位置延髓、脑桥和小脑之间。

交通向上→中脑水管。向下→脊髓中央管，通过二个外侧孔及一个正中孔→蛛网膜下腔。

顶朝向小脑，前部为小脑上脚和前髓帆，后部为后髓帆及第四脑室脉络组织(有通向蛛网膜下腔的三个孔)。

底为菱形窝。

当撕去第四脑室脉络组织，残留在第四脑室下角“V”字形附着缘的尖端称闩。

二、脑神经核在脑干内的排列

掌握脑干内部结构的概要情况：

脑干由灰质、白质构成，但较脊髓复杂。

第—2对脑神经核。

(一)、灰质形成神经核，分三类网状结构核团。

与传导束有关的核团，如薄束核、楔束核、上橄榄核、红核、黑质等。

(二)、白质形成上、下行传导束及联系核团间的纤维束。

(三)、网状结构为灰、白质交织区域。

脑神经的功能比脊神经复杂，故其核团可分为七类：

．躯体运动核支配自肌节来的骨骼肌(眼肌、舌肌。)

2．一般内脏运动核支配平滑肌、心肌和腺体。

．特殊内脏运动核支配由鳃弓衍化的骨骼肌(咀嚼肌、面肌和咽喉肌)。

4．一般内脏感觉核接受心血管和脏器的感觉纤维。

5．特殊内脏感觉核接受味觉纤维。

6．一般躯体感觉核接受头面部皮肤、口、鼻腔粘膜的感觉纤维。

7．特殊躯体感觉核接受听和平衡觉的纤维。

脑神经核中除嗅、视神经外，均位于脑干中(嗅神经→嗅球，视神经由间脑发生)。第Ⅲ~Ⅻ对脑神经核在脑干内的排列，由内侧→外侧的顺序为躯体运动核、特殊内脏运动核、一般内脏运动核、内脏感觉核(包括一般和特殊内脏感觉核——弧束核)，一般躯体感觉核、特殊躯体感觉核。详见教材表格。

三、延髓的内部结构

掌握延髓的内部结构：

延髓可分为上部(橄榄部)及下部(交叉部)。交叉部的结构仍与脊髓相似，但上部逐渐复杂。延髓与脊髓相比，出现了下列较大的变化：

()延髓下部出现两个交叉(锥体交叉和丘系交叉)，它们把由脊髓伸到延髓下部的灰质前、后角切成几段。

(2)中央管敞开为第四脑室后，原中央管周围的灰质移行为第四脑室底的灰质，并分别演化为与舌咽、迷走、副、舌下神经有关的核。

()下橄揽核的出现和小脑下脚的形成。

(一)锥体交叉阶段的横切面

该切面取自延髓下端锥体交叉平面，与脊髓大致相似。

．锥体交叉由大脑皮质发出控制骨骼肌随意运动的下行纤维束——锥体束。

它包括：

皮质核束的纤维在脑干下行过程中，陆续止于双侧有脑神经运动核，但舌下神经核和面神经核下部则接受对侧皮质核束纤维。

皮质脊髓束下行至延髓腹侧中线两旁聚为锥体。在锥体下端，约／4的纤维越至对侧，形成锥体交叉→皮质脊髓侧束，未交叉的纤维→皮质脊髓前束，分别下行至脊髓的侧索和前索内，终于前角运动细胞。

2．后索在薄束、楔索纤维中出现了薄束核和楔束核。

．灰质由锥体交叉纤维将原有的脊髓灰质斜向割开。前角中含副神经核，发出纤维一胸锁乳突肌、斜方肌。后角为三叉神经脊束核所占，其背方为三叉神经脊束。中央管周围的灰质称中央灰质。

4．三叉神经脊束和三叉神经脊束核三叉神经感觉根进入脑桥后，部分纤维向下构成三叉神经脊束，该束位于楔束的外侧，传导头面部的痛、温、触、压觉。此束止于位于其内侧的三叉神经脊束核(一般躯体感觉核)。

5．传导束锥体束位于腹侧中线两旁，将原来脊髓前索和外侧索的纤维束挤向外侧和背侧，但总的排列形式仍保持原样。脊髓固有束与灰质相互混淆→网状结构。

(二)、内侧丘系交叉阶段的横切面。

该切面取自锥体交叉的颅侧。锥体己形成，薄束结节和楔束结节更为明显。

．内侧丘系交叉自脊髓后索来的薄束、楔束，上行至延髓后，分别止于薄束结节和楔束结节深部的薄束核和楔束核。由它们发出的纤维绕中央灰质的外缘至腹侧，与对侧来的纤维进行交叉——内侧丘系交叉。交叉后的纤维折转向上，在正中线两旁、左右下橄榄核之间形成内侧丘系，是传导精细触觉和本体感觉的二级纤维

2．传导束三叉神经脊束和核更膨大，在其腹侧的脊髓小脑前、后束、红核脊髓束和脊髓丘脑束；前索内的内侧纵束、顶盖脊髓束被锥体挤向背侧。

(三)、橄揽中部阶段横切面

本切面取自橄揽中部

．下橄榄核和小脑下脚在橄榄体深方有下橄榄核，接受大脑皮质、脊髓和中脑红核的纤维，发出纤维起向对侧，与脊髓小脑后束等共同组成小脑下脚→小脑。

2．脑神经核

舌下神经核位于舌下神经三角深面，属躯体运动性，发出的纤维由锥体外侧穿出，支配舌肌运动。该核主要接受对侧皮质核束的纤维。

副神经核属特殊内脏运动性，分两部：延髓部起自疑核的尾端，发出纤维加入迷走神经→咽喉肌；脊髓部起自脊髓上六颈节前角的副神经核，发出纤维→胸锁乳突肌和斜方肌。

迷走神经背核在迷走神经三角的深方，舌下神经核的外侧，属一般内脏运动性(副交感神经核)，发出节前纤维作为迷走神经的主要成分→颈、胸、腹腔脏器(降结肠以下除外)，

交换神经元后→控制这些脏器的活动。

疑核位于网状结构中，属特殊内脏运动性，发出纤维加入Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ对脑神经，支配咽喉肌及软腭肌的运动。

孤束核是一般内脏感觉和味觉纤维的终止核，在迷走神经背核的腹外侧，孤束核的细胞包围着孤束。

．传导束在前正中裂两侧由前向后为锥体束、内侧丘系、顶盖脊髓束和内侧纵束。脊髓丘脑束和红核脊髓束仍居原位(外侧部)。神经核与传导束之间为延髓的网状结构。

(四)、橄揽上部阶段的横切面

本切面取自橄榄上部(近脑桥)。在前庭区深方有前庭神经核，听结节深方有蜗神经后核，其腹侧有蜗神经前核，小脑下脚粗大，其腹侧有舌咽神经根，在网状结构中有散在的下泌

涎核(一般内脏运动性，发出纤维→舌咽神经控制腮腺的分泌活动)。传导束的位置与橄榄中部略同。

四、脑桥的内部结构

掌握脑桥的内部结构

在脑桥的切面上分为两部，腹侧较大，为基底部，背侧稍小，为被盖部。两者以斜方体为界。

基底部上连中脑的大脑脚，下续延髓的锥体。内含纵横两种纤维及脑桥核(接受皮质脑桥束纤维)。

皮质脑桥束(额桥束、顶桥束、枕桥束和颞桥束)。

纵行纤维

锥体束。

横行纤维由脑桥核发出，交叉到对侧，组成小脑中脚入小脑。

被盖部为延髓的直接延续，主要变化是出现了第5—8对脑神经核以及与这些核团连续的纤维束和神经根。

(一)脑桥下部阶段的横切面

该切面取自脑桥尾端。主要可见：

()在脑桥切面上，以横行的斜方体为界，分为腹侧的基底部和背侧的被盖部，斜方体中有纵行的内侧丘系穿过。

(2)基底部有纵(锥体束、皮质脑桥束)横(脑桥小脑束即小脑中脚)两种纤维及散在其中的脑桥核。

()被盖部背侧为第四脑室底，在界沟内侧，面神经丘深部有展神经核和绕过此核的面神经纤维，界沟外侧为前庭神经核。被盖部前缘为横行的斜方体纤维，斜方体背外侧为上橄揽核，上橄榄核的背外侧为面神经核。面神经核的背外方见三叉神经脊束核、三叉神经脊束、红核脊髓束、脊髓小脑前束和脊髓丘脑束。顶盖脊髓束、内侧纵束仍居中线两旁。

脑桥的脑神经核：

蜗神经核有前核、后核，分别位于小脑中脚的腹外侧和背外侧。属特殊躯体感觉性，接受前庭蜗神经的蜗根，发出纤维沿被盖前缘横越至对侧，这些横行纤维——斜方体在被盖腹外侧，绕过上橄揽核的外侧折向上→外侧丘系。大部纤维→中脑下丘→下丘臂→内侧膝状体。

上橄榄核是听觉传导路上的中继核，位于被盖部的腹外侧，它接受斜方体纤维，发出纤维经同侧或对侧的外侧丘系→大脑听觉中枢。故一侧外侧丘系含有传导双侧听觉冲动的纤维。

前庭神经核属特殊躯体感觉性，位于界沟外侧，接受前庭蜗神经的前庭根及小脑的纤维，发出纤维组成：

()前庭脊髓束→脊髓灰质Ⅶ～Ⅷ层。

(2)内侧纵束→第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经核及副神经核和颈髓的前角细胞。

小脑下脚

()至小脑的纤维小脑。

面神经核位于上橄榄核的背外侧，属特殊内脏运动性。发出纤维向背侧绕过展神经核，再沿面神经核外侧出脑→面肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌、蹬骨肌和颈阔肌。支配眼裂以上面肌的核群，接受双侧皮质核束纤维，而支配眼裂以下面肌的核群，仅接受对侧皮质核束纤维。

上泌延核散在于网状结核的外侧部，属一般内脏运动性(副交感性)，其纤维随面神经控制泪腺、下颌下腺、舌下腺的分泌。

展神经核位于面神经丘深部，属躯体运动性，发出纤维→外直肌。

(二)、脑桥中部阶段的横切面

本切面取自三叉神经入脑水平，基底部与上述切面同，被盖部出现了三叉神经核团。

．三叉神经运动核属特殊内脏运动性，位于三叉神经根的内侧，发出纤维加入下颌神经→咀嚼肌、二腹肌前腹和下颌舌骨肌。

2．三叉神经脑桥核属一般躯体感觉性，位于三叉神经根的外侧，接受头面部皮肤、粘膜的触觉纤维。

．三叉神经脊束核属一般躯体感觉性，是三叉神经脑桥核的延续，向下移行于脊髓后角的灰质。接受头面部皮肤、粘膜的痛、温度觉纤维。

三叉神经脑桥核和脊束核发出纤维，越至对侧一三叉丘系。

4．三叉神经中脑核细长，属一般躯体感觉性，位于中夹灰质的外缘，自脑桥延续至中脑，传导咀嚼肌的本体感觉。

(三)、脑桥上部阶段的横切面

本切面取自脑桥上端。第四脑室缩小，在前髓帆上有滑车神经出脑。基底部的纵行纤维更密聚，即将过度到大脑脚。被盖部出现：

．小脑上脚为小脑核发出的传出纤维左右小脑上脚组成了第四脑室上半的外侧壁，在本切面上可见左右小脑上脚交叉——小脑上脚交叉。

2．蓝斑为第四脑室底上端近室底灰质处的含黑色素的细胞团。联系广泛，其功能与睡眠有关。

2．内侧纵束、顶盖脊髓束在被盖中线两侧；内侧丘系位于被盖部前缘偏外侧，与脊髓丘脑束相接；外侧丘系位于被盖部的背外侧。

脑干(2)，间脑，小脑外形和内部结构

4学时

五、中脑的内部结构

掌握中脑的内部结构：

顶盖——包括上丘和下丘

中脑被盖含上行纤维、中央灰质、网状结构

大脑脚黑质

大脑脚底含锥体束和皮质脑桥束

(一)、下丘阶段横切面

．下丘是听觉传导路上重要中继站，也是听觉反射中枢。细胞成团称下丘核。

2．滑车神经核位于内侧纵束的背面，属躯体运动性，发出纤维绕中央灰质、至前髓帆中左右交叉后出脑→上斜肌。

．小脑上脚交叉在被盖中线两侧。其它上行束位置基本与脑桥上部相同。

4．黑质位于被盖与脚底之间，是含黑色素的神经细胞团，是脑内合成多巴胺的主要场所。当其变性时→多巴胺合成减少→震颤麻痹。

5．大脑脚底是锥体束和皮质脑桥束所组成。锥体束占中／5，顶枕颞桥束占外侧／5，额桥束占内侧／5。

6．脚间核在小脑上脚交叉的腹侧。

(二)上丘阶段的横切面

与下丘切面之不同处：

()背面凸起为上丘，上丘与大脑脚之间为内侧膝状体(属间脑)。

(2)在中央灰质的腹侧有动眼神经核团替代了滑车神经核。

()被盖部出现了红核。

．上丘和顶盖前区上丘细胞排列成层，是视觉反射中枢。它接受下丘(听觉信息)脊髓(躯体感觉信息)、枕叶皮质和视网膜(视觉信息)来的纤维。上丘发出的纤维在中央灰质的腹侧交叉后下行，组成顶盖脊髓束，止于脑神经运动核和前角细胞，完成视、听觉所引起的反射活动。

顶盖前区是指在中脑和间脑交界水平、紧靠上丘颅侧的小细胞群。接受经上丘臂来的视网膜纤维，发出纤维→双侧动眼神经副核，完成瞳孔对光反射。

2．动眼神经核群位于内侧纵束形成的凹槽内。包括：

()动眼神经核——躯体运动性，可分为成对的外侧核和不成对的正中核，发出纤维向腹侧穿过红核，在大脑脚内侧出脑→眼球外肌(除外直肌和上斜肌)和提上睑肌。接受双侧皮质核束和项盖脊髓束来的纤维。

(2)动眼神经副核——一般内脏运动性，是动眼神经副交感节前神经元的胞体；由顶盖前区来的纤维→动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节→瞳孔括约肌和睫状肌，控制瞳孔缩小和调节晶体的曲度。

．红核在被盖部，呈圆柱形，章要接受小脑和大脑皮质发来的纤维。发出纤维在被盖中部中线上交叉后下行，形成红核脊髓束，影响前角细胞的活动。

4．传导束上行传导束聚集在被盖的外侧部。内侧丘系——在红核外侧、黑质的后方。脊髓丘脑束和三叉丘系——在内侧丘系的背外侧。黑质与大脑脚底与下丘切面同。

六、脑干的网状结构

在脑干中央区域，纤维纵横交织，其间散布着大量大小不等的神经元胞体，称为网状结构。保持多突触联系的形态特征，接受来自各种感觉传导体系的信息，传出纤维直接或间接地联系着各级中区，它是中枢神经系内一个重要的整合结构，具有多种功能(参与躯体运动、躯体感觉、调节内脏活动、控制睡眠——觉醒活动)。网状结构的细胞可分为三区：正中区——位于脑干中线部，细胞内含5-羟色胺；内侧区——在被盖部内侧2／，为大细胞；外侧区——在被盖部外侧／，以小细胞为主。

七、脑干的定位诊断示例

见材教

复习思考题：

一、名词解释

．脑干2．橄榄．锥体交叉4．红核5．黑质

6．顶盖前区7．内仙丘系交叉8．顶盖脊髓束9．内侧纵束

0．斜方体．锥体束

二、问答题

.脑干分几部?在各部的表面可见到哪些结构?

2．第四脑室位于何处?由何组成?其形态如何中?通向何处?

．描述菱形窝的组成、边界及形态结构?在菱形窝表面所见结构中，哪些在深部含有脑神经核?

4．在下列横切面中，各可见到哪些主要结构(要求说出结构名称、位置、性质与联系情况)。

()锥体交叉横切面

(2)内侧丘系交叉横切面

()橄揽中部横切面

(4)脑桥下部横切面

(5)中脑上丘横切面

5．脑干内有哪些脑神经核?它们的性质如何?

6．脑干内除了脑神经的核外，还有哪些核团?和位于何处?

7．延髓内有哪些躯体运动核?位于何处?各支配什么肌肉?

8．脑桥内有哪些躯体运动核?位于何处?各支配什么肌肉?

9.中脑内有哪些躯体运动核?位于何处?各支配什么肌肉?

0．一般内脏运动核包括哪些?它们的位置在哪里?发出的纤维加入哪几对脑神经?在何处交换神经元?其节后纤维分布于何处?

．在脑干内与听觉有关的结构包括哪些?各位于何处?

2．脑干内哪些核团发出的纤维越至对侧的(即左右纤维交叉)?

．在锥体交叉或内侧丘系交叉的上方若右侧半损伤，将出现什么功能障碍?在交叉下方一侧受损后会出现什么现象?为什么?

4．三叉神经包括哪些核团?它们位于何处?发出的纤维去向如何?

5．左侧脊髓后索及左侧内侧丘系损伤后产生的症状有何不同?为什么?

八、小脑

掌握小脑的位置和分部：

位置颅后窝。

分部小脑蚓(维持重心与平衡)及小脑半球。小脑表面的灰质层为皮质(保证肢体从共济运动)，内部的白质为髓质，髓质内部的灰质核团称中央核。

小脑的分叶：

小脑以原裂和后外侧裂分为三叶：

绒球小结叶以后外侧裂与小脑的其他部分相分隔。位于小脑下面的最前端，包括半球上的绒球和小脑蚓中的小结，属古小脑，接受前庭神经及前庭神经核的纤维，与平衡有关。

小脑前叶在原裂以前的部分，为小脑上面近前端的部分，属旧小脑。

小脑后叶在原裂和后外侧裂之间，分二区：旧区(包括蚓垂、蚓锥体)和小脑前叶共同接受脊髓小脑前、后束纤维，称为旧小脑；新区(除蚓垂、蚓锥体以外的部分)是进化中最新的部分，通过皮质脑桥束、脑桥核和小脑中脚与大脑皮质相连系，故称新小脑。在人类它占据了小脑的大部分。

掌握小脑扁桃体的位置及其临床意义：

位置在小脑半球下面前内侧部，靠近枕骨大孔。

临床意义当颅内压增高时，小脑扁桃体可嵌入枕骨大孔，压迫延髓(延髓是脑干中的重要部分，管理吞咽、发声、胃肠运动、呼吸及循环等重要功能活动)，可危及生命。

小脑三对脚的组成：

．小脑下脚由脊髓小脑后束、橄榄小脑束和前庭小脑纤维组成。

2．小脑中脚由脑桥小脑纤维组成。

。小脑上脚由小脑中央核(主要为齿状核)发出的远心纤维组成(脊髓小脑前束亦经小脑上脚入小脑)。

小脑借下、中、上三对脚分别与延髓、脑桥和中脑相联系。

小脑的内部结构：

小脑表面的灰质——小脑皮质，内部的白质——髓质，髓质内部的灰质核团——小脑核。

小脑核包括四对，位于第4脑室顶的上方，自外侧一内侧为齿状核、栓状核、球状核和顶核。

核团

接受纤维

发出纤维

齿状核

栓状核

球状核

顶状核

新小脑纤维

新、旧小脑纤维

旧小脑和前庭神核纤维

组成小脑上脚

加入小脑下脚

小脑的纤维联系：

前庭小脑纤维

传入纤维脊髓小脑纤维

脑桥小脑纤维

橄榄小脑纤维

红核

传出纤维——小脑上脚

背侧丘脑的腹外侧核

小脑的功能：

．维持身体平衡绒球小叶与平衡有关。

2．调节肌张力前叶。

．维持共济运动新小脑。

九、间脑

掌握间脑的位置和分部：

位置间脑在中脑和大脑半球之间，被两侧大脑半球所掩盖，只有在脑的腹侧面才能观察到间脑的一部分。

分部间脑分为上丘脑、背侧丘脑、后丘脑、底丘脑和下丘脑五部。间脑的室腔为第三脑室。

背侧丘脑

是各种感觉通路传向大脑皮质的最后中继站。

后丘脑

上丘脑——与嗅觉有关。松果体为内分泌腺。

下丘脑——与内脏和内分泌活动有关。

底丘脑——是中脑被盖和背侧丘脑的过渡区，仅在切面上见到，中脑的红核和黑质都伸延至此，含底丘脑核，属锥体外系的一部分。

掌握背侧丘脑的外形和位置：

在切除两侧大脑半球的标本上，可见背侧丘脑，为两个卵圆形的灰质块，中夹第三脑室。

前端狭窄，称丘脑前结节。

后端膨大，称枕。

内侧面为第三脑室腔面，有下丘脑沟(自室间孔一中脑水管，是背侧丘脑和下丘脑的分界线)，该沟的背侧有丘脑间粘合。

外侧面与内囊相邻。

背侧面组成侧脑室底壁的一部分，内侧以丘脑髓纹为界，外侧与端脑的尾状核之间以终纹为界。

腹侧面与底丘脑融合。

掌握第三脑室的位置和交通：

位置在左、右背侧丘脑和下丘脑之间，呈裂隙状。

前界终板

顶部脉络组织

底乳头体、灰结节漏斗和视交叉。

后通中脑水管。

侧壁背侧丘脑及下丘脑。

交通向前上借左、右室内孔→侧脑室，向后下借中脑水管→第四脑室。

掌握后丘脑、上丘脑和下丘脑的外形和位置：

后丘脑在背侧丘脑枕的下外方，包括内侧膝状体(与听觉有关)和外侧膝状体(与视觉有关)。

上丘脑在第三脑室顶的周围，包括丘脑髓纹、缰三角、缰连合，松果体和后连合。

下丘脑位于下丘脑沟以下，组成第三脑室的底，包括视交叉，灰结节，漏斗和乳头体。

漏斗的下端与垂体(为一重要的内分泌腺)相连。

掌握背侧丘脑和后丘脑的内部结构：

背侧丘脑由灰质核团所组成，被“Y”的白质(内髓板)分割成三大核群。

前核群

内侧核群

腹前核

腹外侧核

背侧丘脑核团腹层

腹后内侧核

腹后核

外侧核群腹后外侧核

背层

背侧丘脑含核团数甚多，按其进化，纤维联系和功能，可将背侧丘脑的核团归类如下：

．在第三脑室旁壁下的正中核和位于内髓板中的板内核。

2．特异性中继核群，为学习重点。

．联络性核群，包括内侧核群和外侧核群的背层以及前核。

特异性中继核群，包括外侧核群的腹层和后丘脑的内、个侧膝状体。背侧丘脑外侧核群的腹层，从前一后为腹前核、腹外侧核和腹后核。后者又分腹后内侧核和腹后外侧核。

现状这些核团的纤维联系列表如下：

核名

接受纤维

发出纤维投射区

腹前核

腹外侧核

小脑小脚、苍白球、黑质

大脑皮质躯体运动区

腹后内侧核

腹后外侧核

三叉丘系、味觉纤维

内侧丘系、脊髓丘脑束

大脑皮质中央后回(躯体感觉区)

内侧膝状体

下丘臂的听觉纤维

大脑皮质听觉中枢

外侧膝状体

视束

大脑皮质视觉中枢

上丘脑的内部结构：

丘脑髓纹起自隔核，止于缰核(位于缰三角)，由缰核发出缰脚间束，止于中脑的脚间核。

松果体为内分泌器官。

底丘脑的内部结构：

主要核团为丘脑底核，与苍白球有往返的联系，属锥体外系。

掌握下丘脑的内部结构：

下丘脑的范围丘脑沟以下的第三脑室旁壁的结构，前界为视交叉，后界为乳头体的后缘。

主要核团及纤维联系：

视上核一视上垂体束一垂体后叶，具有内分泌(主要分泌加压索)作用。

室旁核一室旁垂体束一垂体后叶，具有内分泌(主要分泌催产索)作用。

乳头体核接受穹窿纤维；发出纤维组成乳头丘脑束一丘脑前核一扣带回。

弓状核紧贴室管膜前方。

下丘脑的功能：

下丘脑是调节内脏活动的较高级中枢，对摄食、水平衡、内分泌等的调节起重要作用。

复习思考题：

一、名词解释

．小脑核2．小脑扁桃体．视交叉4．丘脑间粘合

二、问答题

．小脑的位置及分部如何?有何功能?

2．小脑分成哪三叶?小脑扁挑体位于何处?有何临床意义?

．小脑通过什么结构与脑干各部相连?它们由何组成?

4.间脑位于何处?分为几部?各部在外形上可看到哪些结构?

5．第三脑室位于何处?通向何处?

6．间脑各部有什么重要的灰质核团?它们各有何重要的机能?

7．背侧丘脑内腹后内侧核和腹后外侧核各接受什么纤维?发出纤维投入何处?

8．内、外侧膝状体的纤维联系如何?

9．视上垂体束和室旁垂体束的起迄?有何功能?

端脑的外形和内部结构，传导路()

4学时

十、端脑

左右两个大脑半球以小脑纵裂为界，以胼胝体相连。

大脑和小脑之间以大脑横裂为隔。

每个大脑半球有三个主要脑沟，即：

．中央沟在大脑半球背侧面中央，自后上→前下。

2．外侧沟起自半球下面→背外侧面，自前下→后上。

．顶枕沟在半球内侧在后部。

每个半球被上述三沟分成五叶：

．额叶在中央沟前方。

2．顶叶在中央沟后方，顶枕沟前方

．枕叶在顶枕沟后方。

4．颞叶在外侧沟下方。

5．岛叶在外侧沟的深处，被额、顶、枕、颞四叶所遮盖。

掌握大脑半球各叶的沟、回：

额叶的沟、回：

中央前沟、中央前回、额上沟、额下沟、额上回、额中回、额下回、眶沟、眶回(嗅束、嗅球位于眶回的内侧，嗅球与嗅神经相连，嗅束向后扩大为嗅三角)。

顶叶的沟、回：

中央后沟、中央后回、顶内沟、顶上小叶、顶下小叶、缘上回、角回。中央前、后回上端在内侧面合成中央前小叶。

颞叶的沟、回：

颞上沟、颞下沟、颞上回、颞横回、颞中回、颞下回、忱颞外侧回枕颞沟、忱颞内侧回、侧副沟、嗅脑沟、海马旁回、钩、海马沟、齿状回、海马(海马和齿状回属海马结构)。

枕叶的沟、回：

距状沟、楔叶、舌回

在大脑半球内侧面，尚可见胼胝体沟、扣带沟、扣带回、边缘支。

端脑的内部结构：

掌握侧脑室的位置、分部：

侧脑室位于大脑半球内，左右各一，前部以室间孔(位于丘脑前结节与穹窿之间)与第三脑室相通。分四部。

中央部位于顶叶内。

前角位于额叶内。

后角位于枕叶内。

下角位地颞叶内，最长，几达海马旁回的钩处。

中央部和下角内有脉络丛，是产生脑脊液的主要部分。

掌握基底核的位置和组成：

基底核是大脑半球内的灰质核团，位于脑底附近，包括：

尾状核与侧脑室相邻、分头、体、尾三部。

豆状核位于岛叶深部。

屏状核位于岛叶皮质与豆状核之间。

杏仁体位于海马旁回钩的深面，与尾状核尾部相连接。属边缘系统。

尾状核

新纹状体

壳属锥体外系结构，是控制运动的一个主要调节系统。

豆状核苍白球——旧纹状体

人类基底核病就一运动不正常和肌张力改变。

大脑皮质构造的基本形式和Brodmann氏分区法：

大脑皮质是由神经元、神经纤维和神经胶质构成。神经元以分层方式排列，细胞之间有丰富的联系。

Brodmann根据大脑皮质各部各层细胞的大小、形状、密度和排列方式，把大脑皮质分为52个区。

掌握大脑皮质主要的功能中枢：

运动中枢(第驱体运动区)：中央前回及旁中央小叶的前部，

包括Brodmann第4区。第6区。

感觉中枢(第躯体感觉区)中央后回及旁中央小叶的后部，注意投射特点。

包括Brodmann第、、2、区。

视觉中枢距状沟两侧的枕叶皮质，相当Brodmann第7区

(纹状区)。注意投射特点。

听觉中枢颞横回，包括4区、42区。

内脏管理的皮质中枢在边缘叶。

听觉性语言中枢在颞上回后部(第22区)

语言中枢视觉性语言中枢角回(第9区)

书写中枢额中回后部(第8区)

运动性语言中枢额下回后部(第44、45区)

大脑半球内白质纤维束的分类：

分为三类：

．连合系连接左右大脑半球皮质的纤维，有胼胝体、前连合和穹窿连合。

2．联络系连接同侧半球各叶皮质之间的纤维。

．投射系连接大脑皮质与脑的其它部分及脊髓之间的上、下行纤维。

掌握胼胝体的分部及联系情况：

胼胝体位于大脑纵裂底，是最大的连合纤维束，连接两侧大脑半球新皮质，分三部：

胼胝体膝部连接两侧半球的额叶。

胼胝体压部连接两侧半球的枕叶。

胼胝体干部连接两侧半球的额、顶、枕、颞叶。

前连合和穹窿的位置及联系：

前连合紧邻穹窿前方，由连接两侧嗅球及颞叶的纤维组成。

穹窿为发自海马的投射纤维。呈弓形贴于胼胝体下面前行并互相靠近(其中一部分纤维交叉至对侧——穹窿连合)，最后穹窿绕过室间孔的前方一乳头体核。

掌握内囊的位置、分部、通过内囊各主要纤维束的局部位置关系及其临床意义：

大脑内的投射纤维绝大部分经过内囊。内囊为一宽厚的白质层，位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间。在端脑的水平切面上，内囊呈尖端向内侧的“”字形，可分为三部：

．内囊前脚位于尾状核头与豆状核之间，含额桥束及丘脑前辐射。

2．内囊后脚在背侧丘脑与豆状核之间，内囊后脚按其部位又可划分为三部：

()丘脑豆状核部——在豆状核与背侧丘脑之间，主要含皮质脊髓束、皮质红核束和丘脑中央辐射(从背侧丘脑腹侧核群→大脑半球中央沟前、后方皮质的纤维。)

(2)豆状核后部——在豆状核后方的部分，含视辐射和顶枕桥束。

()豆状核下部——在豆状核下方连于颞叶的纤维。有听辐射和颞桥束。

．内囊膝前、后脚汇合处，含皮质核束。

内囊是大脑半球内部的重要结构之一，是投射纤维的主要通路，若该区受损，将会产生较为广泛的影响。当供应此区的血管有出血或血栓时，常累及某一侧内囊，患者可出现对侧偏身感觉缺失和对侧偏瘫，若损及视辐射时一偏盲。

边缘系统的组成及功能：

扣带回、海马旁回围绕胼胝体，加上海马和齿状回共同组成边缘叶。边缘叶与其联系密切的皮质下结构如杏仁体、隔区、下丘脑、背侧丘脑的前核群等，共同组成边缘系统。

功能：

．个体保存(寻食、防御等)和种族保存(生殖行为)；

2．调节内脏和情绪活动；

．参与脑的记忆活动。

复习思考题

一、名词解释

．基底核2．穹窿．胼低体4．边缘叶

5．海马结构6．隔区

二、问答题

．大脑半球根据什么沟分叶的?各叶上有哪些重要的沟和回?在脑的正中矢状剖面标本上，可看到哪些结构?

2．侧脑室分为哪几部?各部位于何处?

．内囊是什么组成的?位于何处?分为哪几部?各部通过的传导束有哪些?若一侧内囊出血可出现什么后果?为什么?

4．豆状核和尾状核由何分隔?何谓新、旧纹状体?有何功能?

5．连接左、右大脑半球皮质的纤维包括哪些?前连合位于何处?连接何部?

6．大脑皮质运动中枢和感觉中枢各位于何处?身体各部在这二个中枢的投影情况是怎样的?

7．大脑皮质的视觉中枢、听觉中枢各位于何处?接受何处来的纤维?若一侧视觉中枢或听觉中枢受损，各将产生什么后果?为什么?

8．何谓优势半球?什么叫语言中枢?包括哪些?各位于何处?

9．下列部位损伤后，引起什么功能障碍?

(2)左侧内囊后脚

()左侧颞上回后部(22区)

(4)左侧额下回后部(44区)

(5)左侧内囊后脚的前／

第三节脑和脊髓的传导通路

掌握传导通路的基本概念：

传导通路是复杂反射弧的一部分，有上行(感觉)和下行(运动)之分。一般要涉及最高中枢大脑皮质。

由感受器经周围神经、脊髓、脑干、间脑至大脑皮质的神经通路叫上行或感觉传导通路，由大脑皮质发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至效应器的神经通路叫下行或运动传导通路。

一、感觉传导通路

深部感觉指运动觉、位置觉、振动觉和精细触觉。

深部感觉传导通路由三级神经元组成。

肌肉

肌腱周围突脊神经节中枢突

第一节神经元

关节随脊神经经脊神经后根入脊髓后索形成薄束、楔束

皮肤

薄束核

延髓

楔束核交叉(内侧丘系交叉)到对侧，形成内侧丘系背侧丘脑腹后外侧核

第三节神经元

第二节神经元

(在延髓中央管腹侧)

丘脑皮质束大脑皮质中央前回和中央后回的中、上部及中央旁小叶的后部。

经内囊后脚

深感觉通路中，纤维的排列有明确的定位，在后索中由内侧向外侧依次排列为骶、腰、胸、颈部的纤维。

深部感觉传导通路损伤后的主要表现：

薄束、(传导躯干下部及下肢来的信息)楔束(传导躯干上部及上肢来的信息)受损，可出现闭目站立时身体倾斜、摇晃、易跌倒，同时精细触觉和振动觉丧失。

非意识性深部感觉传导通路的概念及机能意义

肌肉

肌腱周围突脊神经节中枢突

第一节神经元

关节随脊神经随后根入脊髓

胸核进入脊髓同侧外侧索，形成脊髓小脑后束，经小脑下脚

第二节神经元

小脑旧皮质

进入脊髓对侧外侧索，形成脊髓小脑前束，经小脑上脚

Ⅳ--Ⅵ层灰质

小脑接受冲动后，经锥体外系反射性地调节肌张力和协调运动，以维持身体的平衡和姿

势。

掌握躯干、四肢痛、温、触(粗)觉传导通路的组成,各级神经元胞体所在部位,纤维行走和交

叉位置及皮质投射区：

颈部、躯干、四肢部皮肤周围突脊神经节中枢突

第一节神经元

随脊神经随脊神经后根入脊髓后角

第二节神经元

脊髓灰质第Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ层交叉到对侧，形成脊髓丘脑束

（在白质前连合）（痛、温觉纤维）（粗触、压觉纤维）

背侧丘脑腹后外侧核丘脑皮质束

第三节神经元

大脑皮质中央后回中、上部及的中央旁小叶的后部。

经内囊后脚

脊髓丘脑侧束内的纤维排列，由外侧向内侧为骶、腰、胸、颈部来的纤维，当髓内病变和

髓外病变时，痛温觉障碍首先出现的区域不一样(髓内病变：上半身；髓外病变；下半身)。

掌握头面部痛、温、触觉传导通路的组成，各级神经元胞体所在部位．纤维行走和交叉情况及皮质投射区；

头、面部皮肤周围突三叉神经节中枢突

第一节神经元

口、鼻腔粘膜随三叉神经随三叉神经入脑桥

脑桥核（触觉）

三叉神经

脊束核（痛、温觉）交叉到对侧形成三叉丘系

第二节神经元

背侧丘脑腹后内侧核丘脑皮质束

第三节神经元

中央后回的下部。

经内囊后脚

掌握视觉传导通路的组成，视交叉的情况及皮质投射区：

视网膜的双极细胞节细胞

第二节神经元

第一节神经元

视觉感受器(视锥、视杆细胞)周围突中枢突

视神经视交又视束外侧膝状体

第三节神经元

（视网膜的鼻侧半纤维交(含两眼视网膜同侧半的纤维)

叉；颞侧半纤维不交叉）

视辐射大脑半球距状沟周围皮质(视区)

经内囊后脚

视野与视网膜间光线投射的相应关系：

视野--眼球固定向前平视时，所能看到的空间范围。中心视野——*斑部所能感的空间范围。周边视野一*斑以外视网膜所感受的空间范围。

鼻侧半视野的光线投射到视网膜颞侧半；

颞侧半视野的光线投射到视网膜鼻侧半；

上半视野的光线投射射到视网膜下半；

下半视野的光线投射射到视网膜上半；

视觉传导通路不同部位损伤时的视野变化：

一侧视神经损伤→患侧眼全盲；

视交叉中部损伤→双眼视野颞侧偏盲；

视交叉外侧部损伤→患侧视野鼻侧偏盲。

一侧视束损伤

一侧视辐射损伤双眼视野对侧同向性偏盲。

一侧视觉中枢损伤

掌握瞳孔对光反射路程：

强光照一侧瞳孔→双侧瞳孔缩小，称为瞳孔对光反射，分直接对光反射(同侧瞳孔缩小)和间接对光反射(对侧瞳孔也缩小)。

反射路径：

反射中枢

顶盖前区

视网膜→视神经→视交叉→视束→上丘臂→→两侧动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌→瞳孔缩小。

瞳孔对光反射径路不同部位损伤后的表现：

当反射径路的传入部分(视神经)损伤时，由于光线不能传入，用光照患侧瞳孔时，两侧瞳孔都无反应；但光照健侧瞳孔时，两眼瞳孔均缩小，即患侧直线对光反射消失，间接对光反射存在。

若反射径路的传出部分(动眼神经)损伤时，患侧直接和间接对光反射都消失。听觉传导通路的组成及特点：

第一节神经元

周围突中枢突蜗神经核

第二节神经元

螺旋器

前庭蜗神经蜗根

大部分交叉成斜方体到对侧外侧丘系内侧膝状体听辐射在脑皮质颞横回

第三节神经元

小部分不交叉在同侧外侧丘系上升下丘经内囊后脚

外侧丘系以上的听觉传导通路传导来自两耳的听觉冲动，故一侧外侧丘系、听辐射或听觉中枢损伤，不致产生明显的听觉障碍。

传导路(2)，脑和脊髓的被膜和血供脑脊液循环

4学时

二、运动传导通路

掌握锥体系上、下运动神经元的基本概念：

锥体系主要管理骨骼肌的随意运动，由上、下两个神经元组成。

上运动神经元——锥体细胞及其轴突。

下运动神经元——脊髓前角细胞和脑神经运动核(动眼神经核、滑车神经核、展神经核、

三叉神经运动核、疑核、副神经脊髓核和舌下神经核)及其轴突。

掌握皮质脊髓束的起始及在内囊和脑干各段的位置，锥体交叉，皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束的行走终止情况：

大部经锥体交叉形

上运动神经元

皮质脊髓束成皮质脊髓侧束

经内囊后脚及脑干各部小部在延髓未交叉，在脊髓内

称皮质脊髓前束逐节交叉

脊髓前角细胞脊神经前根

下运动神经元

躯干、四肢骨骼肌

脊神经

皮质脊髓束在内囊及脑干各段的位置：

内囊——占后脚的前部。

中脑——大脑脚底的中／5。

脑桥——基底部。

延髓——腹侧部，锥体的深部，锥体交叉位于延髓锥体的下端。

掌握皮质核束的起始及通过内囊的部位，对脑神经运动核的控制情况：

中央前回下／部皮质皮质核束脑神经运动核脑神经

下运动神经元

上运动神经元

经内囊膝部在脑干不同平面

部分纤维交叉

Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ——眼外肌

Ⅴ→咀嚼肌

Ⅶ→面肌

Ⅸ、Ⅹ→咽喉、软腭肌

Ⅺ→胸锁乳突肌、斜方肌

Ⅻ→舌肌

皮质核束经内囊膝部→中脑大脑脚底的中间／5→脑桥基底部→延髓锥体。在下行过程中，纤维有的交叉，终于两侧的脑神经运动核，其中除面神经核下群细胞和舌下神经核只接受对侧的皮质核束外，其他的脑神经运动核均接受两侧核束来的纤维。

面神经和舌下神经核上瘫(上运动神经元损伤)及核下瘫(下运动神经元损伤)的表现：

面神经

舌下神经

核上瘫

对侧眼裂以下面肌瘫痪，但肌肉不

发生萎缩。

对侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向病

灶对侧。但肌肉不萎缩。

核下瘫

病灶同侧所有面肌瘫痪。时久后面

肌萎缩。

伸舌时舌尖偏向病灶侧，伴有同侧

舌肌萎缩。

掌握锥体系上、下运动神经元损伤后的不同表现：

上运动神经元损伤

下运动神经元损伤

病变部位

大脑皮质运动区或椎体

束行程中的某一部位

脊髓前角运动细胞、脑神经运

动核，脊神经前根或周围神经

表

肌张力

升高(痉挛性瘫痪)

降低(松驰性瘫痪)

现

腱反射

亢进(但浅反射减退)

消失

特

点

肌萎缩

无

有

病理反射

出现

无

锥体外系的基本概念：

锥体系以外的控制骨骼肌活动的结构统称为锥体外系。主要功能是调节肌张力、协调肌肉活动、维持和调整姿势、进行习惯性和节律性动作等。在结构上，锥体外系不是一个简单的、独立的结构系统，而是一个复杂的，涉及脑内许多结构(如纹状体、苍白球、黑质、红核、脑桥核、小脑、下橄榄核等)的机能系统。锥体外系包括纹状体苍白球系和皮质脑桥小脑系。锥体外系病后，主要表现肌张力改变，运动异常，肌肉共济失调和平衡失调等。

复习思考题：

一、名词解释：

．上行传导通路2．下行传导通路

．上运动神经元4．下运动神经元

5．锥体系6．锥体外系

二、问答题：

．躯干和四肢的意识性深感觉传导通路是怎样的?

2.躯干和四肢的浅感觉传导通路是怎样的?

．头面部的浅感觉传导通路是怎样的?

4．物象刺激视网膜后，经过什么途径传导至大脑皮质枕叶的视觉中枢?

5．下列结构损伤后，在视野缺损方面有何差异?为什么?

()视交叉中部

(2)左侧视神经

()左侧视束

(4)视交叉的左外侧部

6．强光刺激两眼或单眼时，出现双侧瞳孔缩小，称为瞳孔对光反射，该反射路径通过哪些结构?

7．左侧视神经损伤与左侧动眼神经损伤，在瞳也对光反射方面有何差异?为什么

8．与听觉传导通路有关的感受器、周围神经、神经核团及纤维束有哪些?最后终止于大脑皮质何处?

9．锥体系的组成、起迄、行径和功能如何?

0．锥体系的上、下运动神经元分别位于何处?若被损伤，临床表现有何不同?

．皮质脊髓束、薄束、楔束和脊髓丘脑束各在何处交叉?

附病例：

一、患者男性，46岁。半年前背部曾受外伤，现检查情况如下：

()右下肢瘫痪，肌张力增高，无明显肌萎缩。

(2)右膝跳反射亢进，右侧划跖反射(病理反射)阳性。

()右下肢本体感觉消失。

(4)右半身自乳头平面以下精细触觉消失。

(5)左半身自剑突平面以下痛、温度觉消失。

(6)其他未见异常。

试分析病变部位，发生在哪一侧?损伤了哪些结构，并解释产生上述症状的原因。

二、患者女性65岁。自诉“半身不遂”，检查结果：

()左侧上、下肢瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，未见明显的肌萎缩。

(2)左侧腹壁反射(浅反射)消失，病理反射阳性。

()左半身(包括头面部)深、浅感觉都消失。

(4)双眼左侧半视野偏盲(即左眼颞侧半视野及右眼鼻侧半视野偏盲)。

(5)发笑时，口角偏向右侧，伸舌时，舌尖偏向左侧，舌肌无萎缩。

(6)其他无明显异常。

试分析患者病变的部位，损伤什么结构?并解释出现上述症状的原因。

第四节脑和脊髓的被膜、血管和脑脊液循环

掌握脑和脊髓的被膜与腔隙：

脑和脊髓外面有三层被膜包裹：

内层一软膜膜

蛛网膜下腔

中层——蛛网膜

硬膜下腔

外层——硬膜

掌握硬脊膜的附着点及硬膜外腔的位置：

硬脊膜厚而坚韧，包被着脊髓和脊神经根，上附枕骨大孔边缘(与硬脑膜相延续)。两侧在椎间孔处与脊神经外膜相延续，平第二骶椎水平以下迅速变细，下端包裹终丝，最后附于尾骨。

硬脊膜与椎管的骨膜间有一窄隙，称硬膜外腔，略呈负压，其中含淋巴管、静脉丛、脂肪、尚有脊神经根通过。硬膜外腔与颅内不相通。

掌握硬脑膜的组成特点及形成物：

硬脑膜由两层合成，兼有颅骨内骨膜及硬脑膜的作用。

硬脑膜与颅骨的关系：颅盖处连接疏松，易剥离；颅底处紧密结合，故在颅底骨折时，易将硬脑膜与蛛网膜撕裂→脑脊液外漏。

硬脑膜形成的结构：

．硬脑膜的内层褶叠形成若干突起，呈板状伸入脑的各部间隙中，对脑有支持作用，如：

大脑镰

小脑镰注意它们的位置及附着点。

小脑幕

鞍膈

2．硬脑膜在某些部位两层分开，内面衬有内皮细胞，构成含静脉血的腔隙，称硬脑膜窦，脑的静脉直接注入窦内。

掌握重要硬脑膜窦的位置、特点及交通：

上矢状窦大脑镰上缘、上矢状沟内。向后→窦汇。

下矢状窦大脑镰下缘。向后→直窦。

直窦大脑镰与小脑幕相接处，由大脑大静脉与下矢状窦汇合而成。

横窦小脑幕的后外缘，横沟内。

乙状窦乙状沟内(与乳突小房仅一板之隔)。

窦汇上矢状窦、横窦、直窦等在枕内隆突处汇合而成。

岩上窦小脑幕附于颞骨岩部上缘处。

岩下窦位于颞骨岩部后面下缘处

海绵窦蝶鞍两侧，窦内有颈内动脉及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ①及Ⅵ对脑神经通过。

硬脑膜窦无瓣膜，窦壁无平滑肌，缺乏收缩性，当其损伤时出血较多→颅内血肿。

各硬脑膜窦的交通见教材。

掌握蛛网膜的特点及蛛网膜下腔的位置：

蛛网膜薄而透明，脑的蛛网膜在上矢状窦附近形成许多绒毛状突起，称蛛网膜粒，脑脊液经此渗入硬脑膜窦→静脉。

蛛网膜与软膜之间有间隙，称蛛网膜下腔，内含脑脊髓液。蛛网膜下腔较宽大处称为池，如小脑延髓池(以小脑与延髓之间)、桥池(在脑桥基底部周围)、脚间池(两大脑脚之间)、交叉池(视交叉前方)和终池(在第2腰椎~第2骶椎之间，内有马尾，为腰椎穿刺部位)。

软脑膜与软脊膜的特点一薄、富有血管，紧贴于脑和脊髓表面，并深入沟、裂之中，与脑和脊髓的实质不易分离。在脑室的一定部位，软脑膜及其所含的血管与室管膜上皮共同突入脑室，形成脉络丝，产生脑脊液。软脊膜在脊髓两侧前、后根之间形成齿状韧带，对脊髓有固定作用。

二、脑和脊髓的血液供应

脑内血循环的特点：

脑的代谢旺盛、耗氧量占全身总耗量的20％，任何原因致使脑血流减少或中断时，可导致脑神经细胞缺氧、水肿或坏死。

掌握脑动脉的来源及分支分布：

来源

．颈内动脉大脑半球的2／及部分间脑。

2．椎动脉大脑半球的后／，脑干和小脑及部分间脑。

分支分布：

颈内动脉起自颈总动脉经颅底颈动脉管入颅，进入海绵窦，依次分出：

眼动脉→经视神经管入眶。

后交通动脉

脉络膜前肋脉→侧脑室脉络丛。

大脑前动脉→进入大脑纵裂。

大脑中动脉→大脑半球外侧面的大部分。

椎动脉起自锁骨下动脉，穿第6—颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，在脑桥下缘合成基底动脉。

脊髓前动脉脊髓

椎动脉分支脊髓后动脉

小脑下后动脉→小脑半球下面后部及延髓

小脑下前动脉→小脑下面前部

迷路运脉→经内耳门入内耳

基底动脉分支脑桥动脉→脑桥基底部

小脑上动脉→小脑上面

大脑后动脉→大脑半球枕叶及颞叶(底面)

掌握大脑动脉环的组成和位置及其机能意义：

颈内动脉的末端和前、后交通动脉相连而成。

位置在蝶鞍之上，围绕视交叉、灰结节及乳头体。

机能意义颈内动脉与椎动脉间得以沟通，有利于侧支循环的建立。

脑动脉的分支：

．皮质支营养皮质及其下方的髓质。

2．中央支供应基底核、内囊及间脑。

．参与构成脉络丛。

脑静脉的特点：

不与动脉伴行，分浅、深两组、浅静脉收纳皮质下髓质的静脉血，深静脉收纳基底核、内囊、间脑、脉络丛等静脉血，最后汇成一条大脑大静脉→直窦。

脊髓前动脉——条，沿脊髓前正中裂下降，

椎动脉

动脉来源

肋间后动脉、腰动脉等。

静脉注入硬膜外腔的椎静脉丛。

三，脑脊液及其循环

掌握脑室系统的组成及交通：

侧脑室左右各一，位于大脑半球内。

第三脑室左右丘脑之间。

第四脑室位于延髓、脑桥的背面与小脑之间。

左左、右室间孔中脑导水管正中孔和外侧孔

侧脑室第三脑室第四脑室蛛网膜下腔

右

掌握脑脊液的循环途径：

脑脊液为无色透明液体，充满于脑室及蛛网膜下腔中，具有运送养料，带走代谢产物及维持颅内压的作用。

室间孔

左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液第三脑室＋第三脑室脉络丛产生的脑脊液

中脑水管正中孔和两个外侧孔

第四脑室＋第四脑室脉络丛产生的脑脊液蛛网膜下腔

蛛网膜粒→上矢状窦→从而再回到血液循环中。

四、脑屏障

脑屏障由血管内皮细胞、基膜、神经胶质膜等共同组成，由于脑屏障的存在，可以有限度的防止有害物质进入脑组织，对脑起保护作用。

复习思考题：

一、名词解释

，终池2．齿状韧带．海绵窦

4．蛛网膜粒5．硬脑膜窦6．幕切迹

二、问答题

.脑和脊髓的被膜由内一外有哪几层?各有何特点?

2．何谓硬膜外腔?腔内含有什么内容?作硬膜外麻醉时，麻药注于何处?药物是否流入颅腔?为什么?

．硬脑膜可形成哪些结构?请在标本上——指认。

4．硬脑膜窦包括哪些?各位于何处?彼些间的连通如何?硬脑硬窦有何特点及重要性?

5．蛛网膜下腔的位置?交通?

6．脑和脊髓的血液供应各来源于何动脉?

7．大脑动脉环的位置、组成及机能意义?

8．脑脊液产生于何处?其循环途径如何?有何功能?

9．临床上常于何处采取脑脊液?为什么?腰椎穿刺时，由表及里要通过哪些解剖结构层次?

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