五、神经系统、鼻窦
1、颅骨骨折：X线检查可发现比较明显的骨折，一般不推荐X线检查。CT可较好观察骨折情况。
图图图：左侧颞骨凹陷性骨折（红箭头），临近头皮肿胀，头皮内可见积气。图：左侧乳突部位骨折（红箭头），乳突小房可见积液（血）。2、脑挫裂伤：X光片无价值，CT是脑挫裂伤的首选检查方法，表现脑组织密度降低，内部可见大小不一高密度出血灶，周边有占位效应（脑沟脑裂受压，脑室受压），严重者大脑镰和小脑幕、脑干可受压移位（脑疝形成）。
图图
图左侧颞叶脑挫裂伤：左侧颞叶可见高密度出血（红箭头），颅骨下可见硬膜下出血，中线结构右侧偏移（*箭头），大脑镰部位致密影为蛛网膜下腔出血（蓝箭头）。图左侧颞叶脑挫裂伤：左侧颞叶可见高密度出血（红箭头），颅骨下可见硬膜下出血，脑干受压（*箭头），脑干周边脑池消失，脑疝形成；小脑幕部位致密影（蛛网膜下腔出血-蓝箭头）。3、脑梗死脑梗死又称缺血性卒中或中风。是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死。临床上主要出现肢体偏瘫。其中直径小于10厘米的脑梗称为腔隙性脑梗。CT表现：缺血区呈低密度，其中灰白质分界消失；病变区水肿可出现占位效应（临近脑沟裂受压变小、脑室受压、中线偏移）。图图图右侧颞叶大面积脑梗：右侧颞叶可见大片低密度，灰白质界限消失，右侧侧脑室受压，中线左侧偏移。图左侧基底节腔隙性脑梗：左侧尾状核头可见5mm大小低密度灶。4、脑出血非外伤性脑出血发生的原因主要是高血压、脑动脉硬化、脑血管畸形等。多由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的肢体瘫痪等后遗症。CT表现：脑内高密度影，多位于基底节区，血肿周边占位效应明显。
图右侧基底节出血并破入脑室系统：右侧基底节区可见类圆形致密影，CT值71HU，右侧侧脑室可见致密出血影，右侧脑室受压，中线结构左侧偏移。
5、硬膜下积液
硬膜下积液是指硬脑膜下脑腔脊液异常积聚。常发生于一侧或双侧额颞部，以双侧额颞部多见，可分为急性和慢性，急性多见于外伤患者，慢性常见于脑萎缩较明显的老人。可合并有不同时期的硬膜下出血。
CT表现：额颞部颅骨下低密度影，临近脑组织受压；合并出血，可表现为高密度影；慢性硬膜下积液患者常见脑萎缩表现。
图硬膜下积液合并右侧硬膜下亚急性出血CT表现：额颞部颅骨下可见低密度影，右侧颞枕部颅骨下可见高低混杂密度血肿；6、蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，多见于颅内动脉瘤、动静脉畸形、脑外伤等。临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征。CT表现：脑表面沿脑沟裂池分布的高密度出血影，多在颅底脑池、脑表面脑沟裂部位。图图图蛛网膜下腔出血：CT显示鞍上池可见高密度出血影；图蛛网膜下腔出血：CT显示外侧裂、大脑纵裂池、四叠体池可见高密度出血影。（注：非外伤性蛛网膜下腔出血，多数为动脉瘤破裂出血导致，需要进行CTA或DSA检查明确。）
图动脉瘤CTA容积图像。图动脉瘤DSA造影图
7、脑萎缩脑萎缩是由各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩的一种现象。病理上表现为脑组织体积缩小、细胞数目减少，脑室和蛛网膜下腔扩大，有大脑皮(灰)质萎缩和髓（白）萎缩。病因主要是动脉硬化等，导致脑组织处于慢性缺血、缺氧状态，形成脑萎缩。老年人常见。CT表现：皮层萎缩表现为脑沟、脑裂、脑池增宽，脑回变小；髓（白）质萎缩表现为白质体积缩小，脑室系统扩大。二者也可同时出现。图正常脑组织图皮层萎缩：脑回变小，脑沟、脑裂增宽。图图图图正常脑组织：脑沟、裂、池未见增宽，侧脑室未见扩大，颅骨下蛛网膜下腔未见增宽。图轻度脑萎缩（皮层萎缩为主）：脑沟、裂、池可见稍增宽，侧脑室稍扩大，额部颅骨下蛛网膜下腔稍增宽。图中度脑萎缩（灰质、白质均萎缩）：脑沟、裂、池较明显增宽，侧脑室较明显扩大，颅骨下蛛网膜下腔稍增宽。8、慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎为鼻窦黏膜慢性炎症的统称，病因有细菌、病*感染，过敏、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等；鼻中隔偏曲可导致双侧鼻腔不对称，进而可能出现狭窄侧鼻腔气流速度过快，导致狭窄侧粘膜干燥、出血等；慢性鼻窦炎病理上表现为鼻窦黏膜水肿增厚、鼻窦黏膜下液体聚集形成囊肿、鼻甲水肿增厚。
CT表现：慢性鼻窦炎表现鼻窦窦壁骨质表面黏膜增厚；鼻窦囊肿表现为圆形或半圆形液体密度影；鼻中隔偏曲表现鼻中隔向一侧弯曲。
图右侧正常上颌窦（*箭头）：上颌窦窦腔内黏膜未见增厚，窦壁骨质未见异常。
正常鼻中隔、正常鼻甲（*箭头）：鼻中隔居中，鼻甲黏膜未见增厚。
左侧上颌窦慢性炎症（囊肿）（红箭头）：左侧上颌窦内圆形液体高密度影。
图鼻中隔偏曲：*色箭头所示鼻中隔向左侧偏曲，双侧鼻腔不对称。
双侧下鼻甲肥厚：红色箭头提示双侧下鼻甲肥厚，导致双侧鼻腔狭窄。
图鼻窦炎、鼻中隔右侧偏曲、中下鼻甲肥厚、鼻腔狭窄：冠面图像CT较横断面CT显示更清楚，双侧上颌窦黏膜增厚、鼻中隔右侧偏曲、双侧中下鼻甲增厚、双侧鼻腔狭窄。
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