老领导求助
近日中医科学院一位老领导找我：“李主任：早上好！有一事请您帮忙，我一亲戚8月7日因心慌气短、手颤嘴颤、双腿无力、听力减退等症状在秦皇岛就诊，体温38度以上，行两次核酸检测均为阴性。血钠，在分别点滴浓钠、口服盐胶囊、托伐普坦片后，钠逐步上升，8月21日到，但发烧一直持续，最高至39度1。注射退烧针，或者口服布洛芬混悬液后，体温能下降0.3度，但依旧在38度左右。目前手颤嘴颤依旧，双腿无力，性情改变，精神恍惚，总有幻觉，白天黑夜都说胡话。特别是晚上，总感觉有小*害她。在北京二炮住院时检查垂体核磁、颅脑核磁、颅脑加强核磁、双肾上腺CT、心脏彩超、甲状腺彩超、腹盆CT、肺CT、PET-CT、血、尿、风湿免疫力等检查检验，均未见异常，或者不足以作为持续发烧的病因。近两日血钠升高，超过了正常值。不知什么原因？能否请您帮看看，谢谢啦！”未明病因持续高烧02西医出院小结摘录
8月28日入我科，查血常规：白细胞、血沉正常．中性粒细胞百分比降钙素原略高；谷内转氨酶略高，低钠、低氯、低钙，糖化血红蛋白7.3％↑:予盐胶囊、托伐普坦口服补钠；美托洛尔减慢心率；体温波动在38.3一39.5℃，均予物理降温、布洛芬口服对症治疗；加用胰岛素泵控制血糖。多次请我院多科室会珍，建议腰穿查脑脊液，患者及家属拒绝：加用哌拉西林他唑巴坦钠经验性抗感染，医院感染科主任会诊后也建议行腰穿检查，同时改用左氧氟沙星氯化钠注射液静滴，体温偶有下降，未能恢复至正常。9月2日晚出现大小便失禁。9月4日出现低血钾，予补钾治疗。入院检查：血常规：白细胞、血沉正常．中性粒细胞百分比降钙素原略高；谷内转氨酶略高，低钠、低氯、低钙，糖化血红蛋白7.3％↑:予盐胶囊、托伐普坦口服补钠；美托洛尔减慢心率；体温波动在38.3一39.5℃，均予物理降温、布洛芬口服对症治疗。
9月7日行腰穿，医院
脑脊液检查浅肉粉色浑浊，蛋白高，余均无明显意义。
9月8日晨起查肌酐较前明显升高，C反应蛋白、降钙素原等炎症指标升高，凝血异常，同日查体发现尿潴留，予以导尿后肌酐正常，加用低分子肝素改善高凝。同日再次全院会诊，予利福平胶囊、盐酸米诺环素胶囊口服：体温仍高；华大基因检测提示有细菌；综合我院神内科主任，协和感染科主任意见复查脑脊液，患者及家属拒绝再次腰穿查脑脊液，同时拒绝抽血复查肝功肾功离子、血常规等指标；9月9日请中医院李智主任医师会诊予中药治疗，体温维持在38℃以下：住院期间患者血钠、血钾波动较大，予营养对症支持等积极治疗，出院前4日患者及家属拒绝抽血复查，无法了解患者营养状态及离子情况：现患者服用中药体温较前好转，患者及家属拒绝进一步腰穿检查及常规抽血监测血常规、肝功、肾功、离子等检查，于我院住院意义不大，遂出院；体温较前下降；血糖控制可。
服用中药体温好转诊断：
1.2型糖尿病；2．发热原因待查感染性？风湿免疫性？肿瘤性？3．电解质紊乱低钠低氯低钾血症：4.多发性腔隙性脑梗塞、5．冠心病？、6.左侧上颌窦炎、7.蝶窦炎、8.甲状腺囊肿切除术后；9．甲状腺结节多发；10.桥本甲状腺炎；11.贫血；12.低蛋白血症；
03高热神昏病情凶险
三剂热退转危为安
患者持续高热一月余，所住科室多次邀请院外专家会诊并组织全院会诊，9月9日下会诊，主管科室主任以及主管医生向我介绍了患者病情，已做过腰穿等多项检查，没有找到高热的原因，患者24小时持续发热，今天达到39.4，胸腹部灼热，患者敞露腹部，昏不识人，大便干，3日一行，每次依靠用开塞露，小便失禁，留置导尿管，我轻压下颏，可见其舌质红，舌苔*腻，脉滑数结代。我分析患者病情，高热日久，病情危重，绝非单一证型，属于少阳阳明经证，兼有阳明腑实证，热*上扰清窍。在我科协定处方感冒退热饮基础上加小承气汤以及安宫牛*丸。感冒退热饮见于我编写内部教材《整合中医内科学》第9页，或《循证中医内科学》第14页，中国中医药出版社.11
具体处方如下：柴胡15g*芩10g法半夏9g*参10g生石膏30g知母12g白花蛇舌草15g虎杖15g芦根30g生姜6g炙甘草6g生大*6g厚朴10g麸炒枳实10g石菖蒲10g郁金10g生栀子6g淡竹叶6g灯心草3g中药配方颗粒3剂，每日1剂，每日2次冲服天然牛*0.15g冲服，每日2医院，开方1个多小时后患者可以服到药，看来中医*策放开后，通过线上医馆，受益于剂型改革，通过互联网现代物流，可以解决中医慢郎中的问题。嘱家属，如果患者能进食一定要清淡饮食，粥面汤蔬菜水果为主，忌鸡鸭鱼肉海鲜冷饮牛奶等，要全素食。服药一天后，自主排便4次，体温开始下降，由持续发热变为间歇发热，神志开始恢复，能认识其丈夫，并能叫出其丈夫名字，并说自己病得很重，需要帮助！见到输液来的护士也不害怕了，也不大叫小*来害她了！初见疗效，看来辨证思路基本正确，我让其家属自己去同仁堂购买安宫牛*丸4丸，每天1丸，连服4天。当时会诊时，主管西医让我发表一下会诊意见，显然用六经辨证无法沟通，我说鉴于周围白细胞不高，考虑病*感染可能，感染部位可能在呼吸道，胃肠道，甚至中枢神经系统，但病*颗粒太小，检测困难，比如年非典，全国的顶尖实验室找了几个月也没找到，最后还是香港的一家实验室发现了是冠状病*。对于病*西医没有特效药，中医药效果很好。给我3天时间，无效另请高明。他们看我这个土中医对西医也略懂一二，就同意开三付中药试试。心想实际上我跟你们一样，也会讲英语，当年与萨马兰奇交流都没有障碍。近几年听了樊代明院士几次讲座，随着社会的发展，现代西医模式的弊病也凸现出来，其中之一就是对抗思路，或称对抗医学，见发热就用退烧药，见血糖高就降血糖，见低蛋白血症就补蛋白，过于机械，分科过细,没有把人当作一个整体，我非常赞同樊院士的观点，从其讲座中吸收了不少营养，所以我把十几年前写的《循证中医内科学》第二版书名改为《整合中医内科学》。04饮食调护中西医观点完全相反
激烈碰撞
用中药3天，体温明显下降，但与西医主管医生治疗观点产生强烈碰撞，患者卧床月余，高热消耗，出现贫血低蛋白血症,西医建议多吃鸡鸭鱼肉海鲜牛奶等高蛋白饮食，但从中医角度绝对不宜，最宜“热稀粥将息”；主管西医很生气！低蛋白让你补不补，抗生素不想用，腰穿不想做，只能等死！住下去没有意义，尽快出院！家属电话问我意见，我回答绝不让步，不能进补！同意出院，停掉西药。发热刚开始退，一用发物，前功尽弃，尽快联系救护车回河北老家。和尚吃一辈子素也不缺营养，很多还很长寿。两次新冠肺炎爆发地很说明问题，一次武汉海鲜市场，另一次新发地海鲜肉类市场，海鲜肉类牛奶就是病*细菌的最好培养基。三文鱼海鲜进口外包装多次检出新冠病*，谷物粮食蔬菜从来没事。记得几年前我去上海会诊一位女性患者，50岁，发热近半年，初步诊断嗜血细胞综合征或血液系统恶性肿瘤，用依托泊苷化疗，全国的知名血液肿瘤感染几十位专家先后会诊，发热仍不退。我查看病人，舌苔*厚腻，中焦湿热证明显，我看前医用温补药居多。我给家属谈要求给我72小时，完全按我的意见治疗，看体温退不退。当时体温在39度以上，用我的经验方胃肠感冒退热方，详见《整合中医内科学》第14页。要求素食，不能吃任何补品。三天后体温果真正常了，但好景不长，一周后又开始发热，家属说没有任何原因，我百思不得其解。我让上海的一个弟子去床边看看，把护工记录偷偷拍照给我，我看到记录明白了，野山参汤早一次，晚一次，冬虫夏草早一根晚一根配合阿胶。再次邀请我去会诊，我拒绝了。患者一个月后接受骨髓干细胞移植，不久死亡。所以见低蛋白补蛋白，见贫血补血，这是典型对抗医学的思路，不但补不上，反而会激发起体内更严重的过激免疫风暴，更加要命!
05回家调养
患者出院回到家中后，停用西药，发热渐退，仅有晚九点偶尔达到37.8度，自主大小便恢复，拔掉导尿管，但有小便频数。回家第三天突然早晨六点自己下床上厕所刷牙洗脸，患者已有40多天卧床不起，恢复之快连家属都惊讶不已！
但其女儿说患者夜间仍大呼小叫，噩梦谵语，惊恐不宁，几次把头藏在枕头底下，家属都无法好好休息，听力还没完全恢复，