长沙白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/171025/5789675.html这组片子，你会考虑什么呢？又是脑干-丘脑联合病灶，还称为brainstemplussign，曾被认为是神经白塞氏病的特征影像，但后来发现并不特异，神经白塞氏病、淋巴瘤、神经梅*、少数深静脉血栓和其他血管炎也都可如此表现。但是，今天这一例，和以往又不一样。临床资料:男性，45岁，因行走不稳、头痛1月余，意识不清3天入院。既往有“慢性腹泻”、“饮酒”、“糖尿病”病史，平时从事重体力劳动。1月前晨起时感头晕、行走不稳，右下肢行走拖曳，伴言语不清及饮水呛咳，医院头颅CT、MRI等检查，诊断为“脑梗死”，住院期间出现头痛，胡言乱语。出院3天后头痛加重，体温38.8℃，伴呕吐，再次入院行腰穿检查后考虑为“结核性脑膜炎、脑干梗塞”，给予抗结核治疗，病情无改善。3天前患者突发烦躁及躁动，不语，呼吸节律不规整，来诊。辅助检查:腰穿示脑压mmH2O，脑脊液常规：潘氏试验（+），白细胞计数0.×10^9/L。脑脊液结核杆菌核酸检测：阴性。隐球菌荚膜抗原检测（外院）：阴性。基因测序结果（外院）：检测出*曲霉特异性序列数3条，检查提示曲霉菌性脑膜脑炎。三次GM试验:半乳甘露聚糖测定(GM)1.28↑阳性：≥0.85半乳甘露聚糖测定(GM)1.05↑阳性：≥0.85半乳甘露聚糖测定(GM)1.↑阳性：≥0.85MRI病灶部位类似神经白塞氏病，但注意皮层脑沟里的渗出物，提示高颅压，这与神经白塞氏病就不同了。尽管DWI高信号，但不符合大血管分布。
下图可见右侧上颌窦、蝶窦异常信号。还有双侧乳突炎。桥臂和延髓背外侧也有病灶，ADC为低信号。
病灶不强化尽管给于伏立康唑、两性霉素B等药物治疗，患者还是死亡。最后诊断:中枢神经系统曲霉菌感染小结真菌一般通过两种途径侵犯中枢神经系统(CNS)，一是通常经呼吸道进入人体内，后经血源播散至CNS，这种血源性播散性感染，常导致大脑灰质和白质交界处、基底节病灶，是出血性脑卒中、蛛网膜下出血和脑脓肿的危险因素。如下图毛霉菌感染所致的皮层出血。二是从邻近组织如副鼻窦、乳突或眼眶等播散至CNS。病灶常出现在额叶或颞叶。如下图曲霉菌性鼻窦炎所致的双侧额叶病灶。CNS曲霉菌感染，和其他真菌感染一样，多发于免疫低下患者如HIV、器官移植、化疗、糖尿病、吸*、及长期糖皮质激素使用者。曲霉菌最常累及肺部，其次是上颌窦、蝶窦，皮肤，眼睛耳朵和骨骼。CNS曲霉菌感染更多源于血行播散，其次是附近组织直接感染。曲霉菌与毛霉菌类似，对血管均有亲和力，可导致动脉瘤形成、出血、梗塞、脓肿形成、肉芽肿、脑膜炎和脑炎等。其中出血性梗死是最常见的尸检所见。CNS曲霉菌感染以脑实质损害为主，表现为卒中和血管炎或癫痫，而脑膜炎症状相对少见。伏立康唑是治疗CNS曲霉菌的主要药物。CNS真菌感染的预后很差，免疫功能低下的患者尤其如此。参考的相似影像:
另一例神经白塞氏病:
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